Недостаточность генитальной реакции

Общая характеристика. У мужчин эректильную дисфункцию вызывают:

органические факторы:

сосудистая патология (артериальная, венозная и сочетанная недостаточность генитального кровотока вследствие атеросклероза, травм, врожденных аномалий и другого);

неврологические нарушения (церебральные, спинальные и экстраспинальные);

эндокринные расстройства (гипоталамо-гипофизарная патология, тестикулярные нарушения, общие эндокринопатии, сахарный диабет);

патология мочеполовой системы (пороки развития, опухоли, заболевания и травмы);

токсические влияния (зависимость от психоактивных веществ, отравление гербицидами, свинцом и другими);

осложнения фармакотерапии – известны около 250 лекарственных средств, способных вызывать нарушения эрекции. В их числе большинство психотропных и гипотензивных лекарственных средств, антиандрогены, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка, ингибиторы синтеза простагландинов, антигистаминные лекарственные средства и другие;

психогенные факторы:

ситуационные факторы (неблагоприятные условия для проведения полового акта и другие);

травмирующие переживания (навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах, тревожные опасения потерпеть новую неудачу и другие);

партнерские проблемы (нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре, сексуальные дисгармонии);

личностные факторы (тревожно-мнительные черты характера, повышенная склонность к самоанализу; сниженная самооценка, ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни и прочее).

Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации). Причины: органические − инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность в постменопаузе) и психогенные – приводят к отсутствию полового возбуждения при близости.

У лиц обоих полов отсутствие генитальной реакции может наблюдаться при эндогенных и органических психических расстройствах, а также эпилепсии.

Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52.

Обследование: стандартноесексологическое (смотри F52). Особое внимание должно уделяться выявлению различных тенденций сексуального влечения (гомосексуального либо иного аномального влечения), определению эрогенных зон женщины и их реактивности (чувствительности).

Дополнительное обследование: при подозрении на наличие эндокринных расстройств, урологических, хирургических либо гинекологических заболеваний назначается консультация врача-специалиста соответствующего профиля: эндокринолога, гинеколога, уролога, андролога, ангиохирурга. Дальнейшее обследование проводится согласно Протоколам диагностики и лечения выявленного расстройства.

У мужчин − фармакологическое тестирование; ультразвуковая доплерография сосудов полового члена; фаллоартериография; динамическая инфузионная кавернозография; определение тактильной и вибрационной чувствительности гениталий; экспериментально-психологическое обследование, по показаниям – консультации эндокринолога, уролога, невролога.

У женщин – гормональные исследования: определение уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови; определение ДГЭА-S в крови; взятие материала на (бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов), экспериментально-психологическое обследование.

Цели и ожидаемый результат:

у мужчин – улучшение качества эрекции до степени, достаточной для проведения вагинального полового акта;

у женщин – усиление полового возбуждения и любрикации при сексуальном контакте.

Условия лечения: амбулаторно.

Продолжительность: 3-8 недель.

Характер и алгоритм лечения. Этап восстановительного лечения предполагает сочетанное использование фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии.

Психотерапия: цель – устранение тревоги и других психологических факторов, подавляющих генитальные реакции. Используются:

техники НЛП («интеграция якорей», «визуально-кинестетическая диссоциация», «взмах»);

гипнотерапия (ресурсные трансы, техника левитации руки с соответствующими суггестиями и другие);

ДПДГ;

секс-терапия поэтапно: эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интромиссия без оргазма, коитус (при благожелательном отношении партнерши к лечению);

психотерапевтическая коррекция нарушенных межличностных и сексуальных отношений в паре (семейная или супружеская психотерапия).

Фармакотерапия:

в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы, а так же прочие лекарственные средства улучшающие артериальный кровоток (смотри F52);

при поражении венозного русла – биофлавоноиды;

при поражениях проводящих нервных путей − антихолинэстеразные лекарственные средства;

общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены) применяют при снижении потенции на фоне астенического симптомокомплекса;

для получения быстрого эффекта применяют специфические лекарственные средства для лечения нарушений эрекции − блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил, тадалафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо − терапию, направленную на повышение полового влечения). Дозировки лекарственных средств: смотри таблицу 14.

Физиотерапия:

локальная декомпрессия полового члена (далее – ЛД), а также рефлексотерапия (акупунктуры);

кремы-любриканты.

Этап сексуальной реадаптации: смотри F52.

F52.3