Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
J38.6 Стеноз гортани. Возможные причины Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей
Возможные причины Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процессы - абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты). Инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп). Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома). Невоспалительные процессы в гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, нефритах, заболеваниях сердца и легких). Новообразования (доброкачественные и злокачественные). Травмы (механические, термические, химические). Интубация трахеи. Нарушение иннервации гортани (периферические и центральные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миастения). Патологические процессы рядом с гортанью (заглоточный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования средостения, пищевода, щитовидной железы). Пороки развития (врожденные мембраны и кисты). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Компенсированный стеноз Редкие и глубокие дыхательные экскурсии, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса, одышка при физической нагрузке. При физической нагрузке возможна инспираторная одышка, тенденция к брадикардии. КОС - компенсированный дыхательный ацидоз. Субкомпенсированный стеноз Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. КОС - субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Декомпенсированный стеноз Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - " парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. КОС - декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нарушение ритма сердца является предвестником перехода в стадию асфиксии. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Стадия компенсации: Создание эмоционального и психического покоя. Респираторная поддержка увлажненным кислородом. Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД). Определение этиологии стеноза гортани. Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Интраназально по 2-3 капли 0, 1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю. Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно. Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м. Метамизол натрия (Анальгин) 500 мг в/м (при выраженной гипертермии у взрослых). Стадия субкомпенсации: 0. Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела, санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР. Создание эмоционального и психического покоя. Респираторная поддержка увлажненным кислородом. Катетеризация кубитальной или другой периферической вены. Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0, 9% 400 мл. Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту). Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Интраназально по 2-3 капли 0, 1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю. Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно. Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м. Фуросемид 20-40 мг в/в. Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно. Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД). Стадия декомпенсации и асфиксии: Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела, санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР. Катетеризация кубитальной или другой периферической вены. Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0, 9% 400 мл. Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно. Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м. Фуросемид 20-40 мг в/в. Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно. Суксаметония хлорид 100 мг в/в перед интубацией трахеи в стадии декомпенсации. При судорожном синдроме Диазепам (Реланиум) 10-20 мг или его аналоги в/в. При развитии терминального состояния - проведение базовой или расширенной СЛР. Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту). Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД). Тактика Решение вопроса о госпитализации в профильный стационар (транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом). Готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу восстановления проходимости ВДП (санация ВДП, коникотомия).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J01.9 Острый синусит
Одна из основных и постоянных жалоб – головная боль. Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица. Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа. Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область. Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки. ПОМОЩЬ: При интоксикациии температуре телаболее 38, 5С: Кеторолак 30 мг в/м. Тактика Без интоксикации и высокой температуры - актив в ЛПУ. При интоксикации и высокой температуре - госпитализация.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
|