Токсическое действие метанола, органических растворителей, этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)

Т51.1 Токсическое действие метанола
Т52 Токсическое действие органических растворителей
Т52.3 Токсическое действие гликолей

Метиловый спирт часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения.
ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы, головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги.
ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.
Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком, повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

Изопропиловый спирт входит в состав чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1, 0-1, 5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия.
Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

ПОМОЩЬ:

При отравлении метанолом активированный уголь и алюминия оксида не вводить.
Промывание желудка через зонд.

Катетеризация вены.

Натрия гидрокарбонат 5%-200-400 мл 60 кап. в минуту и
Одновременно:

Натрия хлорид 0, 9%-500-1000 мл в/в капельно.
Реамберин 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

Магния сульфат 25%-10 мл в/в. Ингаляция кислорода (после восстановления адекватного дыхания).
Пульсоксиметрия.

При отравлении этиленгликолем:
Кальция глюконат 10%-10 мл (1000 мг) в/в.
При боли в эпигастрии:
Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0, 5% - 2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях:
- в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), нарушения дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотензия – актив реаним. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ
б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~