Предлежание плаценты

При предлежании плаценты она прикрепляется в нижнем сегменте, закрывая частично или полностью внутрен­ний зев шейки матки. Плацента в этом случае расположена ниже предлежащей части плода и является сама предлежащей частью.

Возникновению центрального предлежания плаценты способствуют различные патологические процессы в стен­ке матки (миома, воспаление, атрофия и пр.). В патологически измененной слизистой условия для внедрения плодного яйца нарушаются, поэтому плодное яйцо опускается вниз и прикрепляется в нижнем сегменте, близко ко внутреннему зеву. Это может наблюдаться также при разрастании ворсин хориона на большое расстояние, вплоть до нижнего сегмента.

Можно разделять центральное (полное) предлежание плаценты и краевое или боковое (частичное) предлежание плаценты. Иногда выделяют низкое расположение плаценты, что для ранних сроков беременности является нормальным.

Полное предлежание плаценты диагностируется при открытии маточного зева на 4 см и больше.

Частичное предлежание плаценты диагностируется лишь при открытии внутреннего зева в 2-3 пальца с определением не только ткани плаценты, но и оболочек плода. Оно бывает краевым и боковым.

О низком расположении плаценты говорят в том случае, когда плацента прикрепляется в нижнем сегменте, край ее близко подходит к внутреннему зеву, но не определяется даже при полном открытии. Диагноз предлежания плаценты легко ставится во время родов, а при беременности основывается на жалобах (кровомазание во второй половине беременности).

Часто низкое расположение или предлежание плаценты наблюдается при тазовых предлежаниях и косых и поперечных положениях плода. В этом случае предлежащая часть определяется высоко, над входом в малый таз.

Диагноз уточняется с применением ультразвукового метода исследования.

При предлежании плаценты влагалищное исследование необходимо проводить при развернутой операционной, так как может начаться кровотечение и срочно потребуется оперативное вмешательство.

Во время родов, при открытии шейки матки, у роженицы может внезапно начаться кровотечение без болевых ощущений. Чем выше расположена плацента, тем раньше начинается кровотечение.

При частичном предлежании плаценты кровотечение начинается лишь в начале открытия шейки матки, а потом плацента отходит от внутреннего зева, сосуды тромбируются и кровотечение прекращается.

Поэтому при частичном предлежании плаценты часто прибегают к вскрытию околоплодного пузыря. После этого предлежащая часть (головка, таз) опускается, вставляется во вход в малый таз и оттесняет, придавливая плаценту таким образом, что сосуды сдавливаясь, тромбируются и кровотечение прекращается.

Лечение предлежания плаценты при отсутствии кровотечения проводят выжидательно, наблюдая за беременной, которая для снижения активности сократительной деятельности матки должна находиться в стационаре на строгом постельном режиме. Следят за состоянием самой беременной, маткой, состоянием плода, применяют спазмолитики, седативные препараты для снижения сократительной активности матки, профилактику внутриутробной гипоксии плода и анемии матери.

Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием для родоразрешения путем кесарева сечения.

При частичном предлежании плаценты с началом кровотечения также родоразрешают беременную оперативным методом (кесарево сечение).

Беременной с предлежанием плаценты обязательно проводится антианемическая терапия, назначается соответствующая диета (печень, сок граната, икра, мясо). Так как беременные с предлежанием плаценты из-за длительного применения спазмолитиков страдают гипотонией кишечника, им необходимо включать в диету продукты, усиливающие перистальтику кишечника (овощи, фрукты житные сорта хлеба и др.).

Неотложная помощь беременной с кровотечением при предлежании плаценты заключается в немедленной госпитализации в ближайшее родовспомогательное учреждение на носилках. Борьба с анемией начинается уже в машине «скорой помощи» (переливание плазмозаменителей и др.).

Профилактика осуществляется путем предупреждения патологических состояний матки и своевременного лечения. Таких женщин выделяют в группу высокой степени риска, и за ними должно проводиться тщательное наблюдение на протяжении всей беременности и родов.