Абсцесс легкого. Абсцесс характеризуется наличием ограниченного очага некроза легочной ткани с формированием более или менее отграниченной полости из-за гнойного расплавления

Абсцесс характеризуется наличием ограниченного очага некроза легочной ткани с формированием более или менее отграниченной полости из-за гнойного расплавления ткани под влиянием инфекции. Наиболее частыми возбудителями инфекционных деструкций в легких являются золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей. Абсцессы бывают острые до 3 месяцев и хронические с течением более 3 месяцев. По патогенезу классифицируются на:

§ постпневмонические,

§ травматические,

§ аспирационные,

§ гематогенно-эмболические.

Начало в 70% случаев острое. Протекает абсцесс легкого в 2 фазы: до прорыва 7-10 дней (наличие клиники острого нагноительного процесса, выраженная интоксикация, сухой кашель, боли в груди, изменения со стороны ОАК - выраженный лейкоцитоз, высокое СОЭ). Во вторую фазу, после прорыва, типичное улучшение всех показателей в клинике, при дренировании абсцесса с отхождением зловонной мокроты полным ртом, нахождение патогенной вторичной флоры помогают поставить правильный диагноз. В сутки отделяется до 1 литра мокроты.

Рентгенологическая картина имеет типичные симптомы: полость располагается, как правило, в нижних базальных отделах легких (80%). наружные контуры нечеткие за счет перифокального воспаления, внутренние четкие неровные. В полости определяется уровень жидкости. Реакция со стороны корня легкого на стороне поражения выраженная. Не характерны очаги бронхогенного отсева, как при туберкулезе.

При ФБС в 75% случаев обнаруживается, что абсцесс дренируется в бронхиальное дерево. При этом слизистая бронха резко гиперемирована, отечна, из устья бронха выделяется густой или жидкий гной.

Эффективность неспецифической антимикробной терапии абсцесса составляет 90%, хирургическое лечение применяется в 8% случаев. У 5% оперированных пациентов по поводу абсцесса выявляется туберкулезная каверна.

В анамнезе при хроническом абсцессе часто отмечают наличие острой пневмонии, острого абсцесса лёгкого, лечение которого не достигло полного эффекта. В период клинической ремиссии хронический абсцесс может протекать почти бессимптомно или же отмечается небольшой кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Иногда может быть упорное кровохарканье. У более тяжёлых больных отмечается дефицит массы тела, одышка при физической нагрузке, деформация пальцев в виде " барабанных палочек". Физикальные данные, как правило, мало информативны.

Рентгенологически у больных с хроническим абсцессом отмечается участок пневмосклероза и полость, обычно неправильной формы, лучше определяемая на томограммах. Бронхи вокруг полости деформированы, иногда расширены. Локализация абсцесса чаще в средних или нижних отделах лёгкого, в то время как верхние отделы могут быть совершенно интактными. При обострении хронического абсцесса рентгенологически на фоне пневмосклероза возникает инфильтрация легочной ткани, а в полости появляется уровень жидкости. При повторных обострениях изменения в области хронического абсцесса могут прогрессировать. В большинстве случаев все эти изменения локализуются только в одном легком (рис. 43).

При лабораторных методах исследования, в мокроте больного находят возбудителей неспецифических инфекций: пневмококка, стафилококка, стрептококка и др. Туберкулиновые пробы, диаскинтест отрицательные.

Рис. 43. Рентгенограммы ОГК. Формирование абсцесса в легком