Протезы с двухслойными базисами 3 страница

Диск-имплантат по Скортеччи представляет собой цилиндрический стер­жень с основанием в форме диска и головкой частью с винтовой нарезкой, на которую наворачивают коронковую часть имплантата. Имплантат изготавли­вают из чистого титана; выпускается в виде набора, состоящего из трех типоразмеров имплантатов и трех типоразмеров режущих инструментов, соответствующих по форме диск-имплантату.

Операционная техника состоит из следующих основных этапов: делают вертикальный разрез на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и горизонтальный — по гребню альвеолярного отростка с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута, создают костное ложе (бормашиной с помощью диск-инструмента); подготавливают костное ложе к установке имнлантата;

устанавливают диск-имплантат в костном ложе; ушивают рану; подсоединяют коронковую часть имплантата и осуществляют протезирование.

Система «Biolox» содержит внутрикостные и эндодонтические имплантаты из алюминийоксидной керамики как для однофазной, так и для двухфазной имплантации, а также инструменты для их установки в челюстных костях. При однофазной имплантации в качестве боковой опоры на нижней челюсти используют имплантаты с анкерными крыльями, на верхней челюсти (в переднем отделе) — имплантаты цилиндрической формы с ретенционной прорезью в корневой части. Коронковая часть имплантата повторяет форму препарирован-

ного зуба с уступом под керамическую коронку. Для беззубой нижней челюсти выпускают винтовой цилиндрический имплантат с граненой коронковой частью. В комплект для двухфазной имплантации входит разборный имплантат с винтовой нарезкой и внутренним отверстием для соединения с коронковой частью имплантата.

Эндодонтические штифты системы «Biolox» предназначены для трансден­тальной фиксации, ортоградного, ретроградного пломбирования корня и ауто- и аллопластических реплантаций зубов. Для работы с ними имеется набор инструментов.

Jacobs (1985) делит известные в настоящее время системы имплантатов на две группы: «старая» система (листовидные имплантаты Линкова и др.) и «молодая» система (IMZ, Frialit и др.). По его статистическим данным, удельный вес «молодой» системы составляет 82% от всех видов имплантатов, используемых во врачебной практике, причем их применяют в возрасте до 50 лет. Лучшие результаты получены при применении «молодой» системы.

Многообразие конструкций имплантатов затрудняет их выбор. С целью облегчения этой задачи можно пользоваться следующими рекомендациями. Конструкцию имплантата следует выбирать в соответствии с клиническими условиями с учетом переносимости больным материала; степени атрофии альвеолярных отростков на тех участках, где отсутствуют зубы; анатомо-топографических соотношений альвеолярных гребней и верхнечелюстных пазух, носовой полости на верхней челюсти и нижнечелюстного канала на нижней;

толщины слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки; толщины нижней челюсти в переднем и боковых отделах. Например, при выраженной атрофии альвеолярных отростков и близком расположении к гребню пазух и канала показано применение поднадкостничного имплантата, при небольшой толщине нижней челюсти в боковых отделах целесообразно использовать листовидные имплантаты. В остальных случаях следует отдавать предпочтение цилиндрическим имплантатам.

В том случае, когда на имплантат ожидается значительная жевательная нагрузка, необходимо сделать выбор в пользу имплантатов с амортизаторами. Кроме того, выбор конструкции имплантата может быть обусловлен методом имплантации, который планируется использовать в том или ином случае. Например, для двухфазной имплантации может быть применена только разбор­ная конструкция, для непосредственной имплантации предпочтительнее керами­ческие имплантаты, имеющие форму естественного зуба. Выбор конструкции имплантата зависит также от возможностей их приобретения или изготовления в конкретном учреждении и инструментального обеспечения. В связи с этим большую ценность для врача представляют готовые комплекты имплантатов и инструментов, которые облегчают выбор имплантата и его применение, поскольку эти комплекты создают для решения конкретных задач ортопедиче­ского лечения с использованием имплантатов.

Отечественная медицинская промышленность выпускает комплект листо­видных титановых имплантатов и инструментов, который позволяет реализовать метод однофазной имплантации при частичном и полном отсутствии зубов.

Комплект имплантатов и инструментов на основе использования пористых и беспористых сплавов титана для двухфазной имплантации разработан коллективом сотрудников Кемеровского медицинского института, Сибирского физико-механического института (рис. 145; рис. 146, см. вклейку; рис. 147). Он содержит три типа имплантатов: тип ПЦ-А — пористый цилиндрический с амор­тизатором, тип ПЦ-Б/А — пористый цилиндрический без амортизатора, может иметь неразборный вариант для однофазной имплантации, тип ПЦ-ЭПФ — пористый цилиндрический с эффектом памяти формы системы МГИ (М. 3. Мир-газизов, В. Э. Гюнтер, В. И. Итин). Первый тип имплантата имеет следующие

характеристики: диаметр 3, 9 мм, длина 9, 11 и 13 мм, второй тип—диамет) 3, 9 и 3, 5 мм, причем 3, 5-миллиметровые имеют длину 11, 13, 15 мм, третий тип -диаметр 3, 9 мм, длину 9, 11 и 13 мм. Конструкции имплантатов реализуют n; i практике концепцию сквозной оссеоинтеграции в корневой части имплантата. а также имитацию периодонтальных волокон за счет тонких проволочных нитеи из сплава с памятью формы (тип ПЦ-ЭПФ).

Все три типа имплантатов разборные. К имплантатам прилагаются конструкционные элементы (титановый винт-заглушка, культя-амортизатор, культевой конус и соединительные винты), лабораторные приспособления (направляющие втулки — базисные, оттискные, коронковые, культовые штиф­ты) и инструменты (сверла, компостер, фигурный нож, шаблон-измеритель, ударное устройство, ударная головка, отвертки, приспособления для охлаж­дения и деформации элементов с эффектом памяти формы, устройство для извлечения имплантата, контейнер).

Комплект применяют следующим образом. Определив показания к проте­зированию зубов с использованием имплантатов. приступают к выбору тип; ', имплантата. Имплантат типа ПЦ-А преимущественно показан в тех случаях, когда имплантат как опора конструктивно связан с естественными зубами. Моделирование посредством амортизатора параметров физиологической под­вижности зубов, включенных в опорную систему мостовидного протеза, позво­ляет рационально распределить жевательную нагрузку на ткани, окружающщ

Рис. 145. Комплект имплантатов и инструментов. Объяснение в тексте.

Рис. 147. Инструменты для имплантации.

а—направляющие кольца и втулки; б—компостеры для иссечения слизистой оболочки у места введения имплантата; в — фигурный нож для отсечения слизистой оболочки, г — низкооборотш" '' наконечник и ручной привод; д — сверла; е — измеритель глубины костного ложа; ж приспио ление для вколачивания имплаитата; з — отвертки.

too

00 ^

ф 0 О

зубы и имплантаты. Имплантат типа ПЦ-Б/А показан в тех случаях, когда имплантаты не связаны с естественными зубами, например при полном отсутствии зубов. Третий тип имплантата — ПЦ-ЭПФ — наиболее приемлем при значительном уменьшении высоты альвеолярного отростка. В этих случаях целесообразно устанавливать подряд несколько имплантатов в расчете на то, что внутрикостные проволочные элементы с памятью формы создадут взаимо­связанный блок, способный противостоять жевательной нагрузке при относи­тельно неблагоприятном соотношении корневой и коронковой частей имплантат-ной системы.

После выбора типа имплантата осуществляют подбор конструкционных элементов, лабораторных приспособлений и инструментов. Последовательность клинико-лабораторных этапов непосредственного и отсроченного изготовления зубных протезов после имплантации представлена в табл. 5 и 6.

МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ

Существующие методы имплантации могут быть сгруппированы по следую­щим классификационным признакам: по сроку имплантации — непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку удаленного зуба), отсрочен­ные (после полного заживления лунки зуба); по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата — сообщающиеся (однофазная имплан­тация), несообщающиеся (двухфазная методика с «закрытым» приживлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик возникает ситуация приживления имплантата в условиях функциональ­ной нагрузки и без функциональной нагрузки.

Сущность методики непосредственной имплантации заключается в том, что операцию имплантации проводят одновременно с удалением зуба. Этот метод целесообразно применять для замещения передних зубов, но он противопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.

По мнению сторонников методики непосредственной имплантации, она обеспечивает плотный охват шейки имплантата волокнами маргинальной связки, если их аккуратно отсепарировать и сильно не травмировать при удалении зуба.

Классическим примером непосредственной имплантации являются тюбин-генские непосредственные имплантаты (Frialit) из алюминийоксидной керамики ступенчато-цилиндрической формы с лакунами по всей корневой поверхности. В пришеечной области этих имплантатов имеется гладко отполированная бороздка для десны. Головка имплантата разборная, она фиксируется в корневой части после введения ее в костное ложе. Тюбингенские имплантаты показаны для замещения резцов, клыков и премоляров, подлежащих удалению вследствие травмы, резорбции корней, периодонтита и других причин, кроме системных заболеваний пародонта.

Операция заключается в удалении зубов или их корней, последовательной обработке лунки конусовидным, цилиндрическим и ступенчатым сверлом, введении имплантата в костное ложе, фиксации имплантата с помощью лигатурного связывания, защитой раны эластичной повязкой на 6 дней. После этого проводят временное протезирование, а через 3 мес — постоянное;

обычно изготавливают металлокерамические протезы.

Методика отсроченной имплантации заключается в формировании искус­ственной лунки (костного ложа) для имплантата после окончательного заживления костной раны после удаления зубов. Сроки здесь могут быть разными—от 1, 5 мес до года в зависимости от интенсивности репаративных процессов. Имплантологи справедливо считают, что только при полном заживлении костной ткани возможно создание искусственной лунки, обеспечи-

424.

вающей плотный контакт имплантата с костью и его устойчивость. Этот способ применяют наиболее часто, поскольку у большинства больных, обращаю­щихся по поводу имплантации, как правило, зубы давно отсутствуют.

Описывая операцию имплантации зуба, целесообразно выделить в ней четыре последовательных этапа: 1) иссечение и отслаивание слизисто-над-костничного лоскута; 2) создание костного ложа для имплантата; 3) введение имплантата в костное ложе; 4) закрытие послеоперационной раны.

Первый этап операции может быть выполнен двумя способами: путем иссечения слизисто-надкостничного лоскута с помощью пробочника (компо­стера) и иссечения лоскута скальпелем с последующей отслойкой и откидыва-нием его.

Создание костного ложа для имплантата может быть осуществлено разны­ми способами: сверлением, с помощью долота и комбинированным методом (сверление и формирование ложа с помощью долота). В свою очередь сверление можно производить бормашиной на низких оборотах или ручным способом, что полностью исключает перегревание костной ткани. Оптимальные условия для сверления кости возникают при применении локальной гипотермии с помощью аппарата «Ятрань» [Миргазизов А. М., 1988].

Третий этап — введение имплантата в костное ложе — также может быть выполнен разными способами: вкручиванием (при использовании винтообраз­ных имплантатов), вколачиванием и свободным размещением имплантата в костное ложе (при чрескостной имплантации на нижней челюсти).

Последний этап—закрытие послеоперационной раны—заключается в укладывании слизисто-надкостничного лоскута и фиксации его швами. При иссечении слизисто-надкостничного лоскута с помощью компостера швы не накладывают — достаточно закрыть рану тампоном или защитной базисной пластинкой.

Далее рассмотрим методы однофазной и двухфазной имплантации.

Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантата плотно устанавливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого применения, не требует сложных разборных конструкций имплантатов. Однако при его применении высока вероятность неудач, поскольку регенеративные процессы происходят при наличии сообщения с полостью рта.

Методика двухфазной имплантации предусматривает приживление сначала только корневой части имплантата в условиях изоляции от полости рта, лишь после успешного решения этой задачи происходит соединение корневой части имплантата с головкой. Классическим примером двухфазной методики имплан­тации является система Бронемарка, применяемая при полном отсутствии зубов (рис. 148, см. вклейку). Эта система показана в следующих случаях: 1) недоста­точная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвео­лярных отростков; 2) неспособность больного адаптироваться к съемным про­тезам независимо от степени их фиксации; 3) функциональные расстройства (тошнота, рвота), связанные с применением съемных протезов, при этом возраст больных колеблется в больших пределах — от 20 до 77 лет. Для большинства больных необходим примерно год пользования полными съемными протезами, для того чтобы произошла окончательная функциональная перестройка кости после удаления зубов.

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследо­вание больных. Осуществляют строгий отбор больных в соответствии с приняты­ми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгено­лог и др.).

Оперативные вмешательства производят в два этапа (фазы): введение

корневой части имплантата (первая фаза) и подсоединение головки (вторая фаза).

Первая фаза операции состоит из ряда последовательных манипуляции, проводимых под местной анестезией с премедикацией: 1) проведение широкого горизонтального разреза слизистой оболочки с вестибулярной стороны пример но на уровне половины высоты альвеолярного отростка, отслаивание и откиды вание в язычную или небную сторону слизисто-надкостничного лоскута до обнажения альвеолярного отростка от одного ментального отверстия до другого на нижней челюсти и до стенок верхнечелюстных пазух на верхней; 2) выравни­вание альвеолярного гребня в зоне расположения имплантатов путем сошлифо-вывания; 3) определение местоположения шести имплантатов на каждой челюсти и разметка их путем сверления с помощью обычного шаровидного бора;

4) создание первого костного ложа для имплантата, место для которого выбирают ближе к средней линии челюсти, тщательно ориентируя по отношению к гребню и телу челюсти;

5) создание костного ложа для остальных импланта­тов с обеспечением парал­лельности гнезд с по­мощью специального при­способления (параллело-метра), которое устанав­ливают в костном ложе первого имплантата; 6) рас­ширение и подготовка кост­ного ложа для введения корневой части импланта­та; 7) введение корневой части имплантата в кост­ные ложа; 8) ушивание раны; 9) послеоперацион­ное ведение больного.

Вторую фазу опера­ции проводят после за­живления — через 3—4 мес на нижней челюсти и 5— 6 мес на верхней. Она со­стоит в установлении опор­ных головок, т. е. внеаль-веолярной части конструк­ции. С этой целью обна­жают винты-заглушки, ос­торожно их вывинчивают, заменяя на опорные голов­ки. Операционное поле за­крывают на 1 нед защит­ной каппой.

Рис. 149. Система «IMZ» по Киршу.

Протезирование начинают через 2 нед после операции по установке опорных головок. Послеоперационные результаты весьма успешные, на протя­жении 15--20 лет стабильность протезов отмечена в 99% случаев на нижней челюсти, в 95% — на верхней челюсти.

Близка к системе Бронемарка двухмоментная внутрикостная система имплантатов IMZ (интрамобильные цилиндрические имплантаты), разработан­ная в ФРГ в 1970 г. Эта система снабжена амортизатором, который доступен наблюдению и замене, поскольку протезные конструкции, опирающиеся на амортизирующий элемент, соединены с имплантатом с помощью винтов (рис. 149). По данным Kirsch и Mentag (1986), 95% IMZ-имплантатов продолжали успешно функционировать через 7, 5 лет после их установления. Такой успех объясняется надежной оссеоинтеграцией, а также тем, что к имплантату прикреплена слизистая оболочка десны. Кроме того, большую роль играют тщательный отбор пациентов, высокий уровень диагностики, дооперационное планирование лечения, точность хирургической техники и высокий уровень гигиены полости рта, поддерживаемый пациентом.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

Конструирование зубных протезов с использованием имплантатов завися' от клинической картины, определяемой состоянием оставшихся зубов и ткане! протезного ложа, метода имплантации и конструкции имплантата. Так, конст руирование зубных протезов на базе поднадкостничных имплантатов npi полном отсутствии зубов сводится к изготовлению зубного протеза, фиксирую щегося на выступающих в полость рта штифтах с помощью телескопических замковых или магнитных систем крепления.

Оригинальный метод фиксации полного съемного протеза на нижне» челюсти с помощью имплантатов из стали, обладающей ферромагнитным» свойствами, и магнитов из самарий-кобальта разработал Б. П. Марков (1987) Сущность его заключается в том, что на альвеолярную часть беззубой нижне-челюсти хирургическим путем поднадкостично подшивают имплантаты из стал» марки 30Х13 либо 40Х13 (сплавы обладают ферромагнитными свойствами и биосовместимостью). Соответственно расположению имплантатов в протезе устанавливают магниты из самарий-кобальта. Сила притяжения магнитов способствует улучшению фиксации протезов. Схема воздействия постоянного магнитного поля на дополнительную фиксацию протеза показана на рис. 150, Метод показан при выраженной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти, когда традиционными способами невозможно обеспечить фиксацию протеза.

При внутрикостной имплантации разработано большое количество конст­рукций зубных протезов, что порождает трудности и неуверенность в выборе оптимального варианта. Определенную помощь врачу могут оказать разрабо­танные нами правила конструирования зубных протезов с использованием внутрикостных цилиндрических имплантатов. Они составлены на основе результатов клинических наблюдений, экспериментальных исследований рас­пределения напряжений в околоимплантатной зоне и теоретических положений, опирающихся на современные достижения имплантологии и ортопедической стоматологии.

Предлагаемые правила являются ориентировочными, поэтому по мере получения новых данных о допустимой нагрузке на имплантаты и о способах ее расчета они могут быть уточнены. В связи с этим изложенные правила рекомендуются для решения практических задач конструирования зубных протезов с использованием цилиндрических имплантатов на том уровне знаний, который имеется в настоящее время. Предложенные ниже правила следует рассматривать как временные.

1. При наличии зубов имплантат следует конструктивно связывать с естественным зубом и рассматривать их как единый блок пародонт — имплантат (ПИ), способный выполнять не только замещающую, но и опорную функцию (рис. 151, 1). Однако при создании блоков следует обеспечить одно важное условие: физиологическая подвижность зуба, включенного в блок, и амортизи­рующие свойства имплантата должны быть близки друг другу.

2. Два конструктивно связанных имплантата образуют блок имплантат — имплантат (ИИ), способный выполнять как замещающую, так и опорную функции (рис. 151, 2).

3. Блоки ПИ и ИИ, конструктивно соединяясь непосредственно друг с другом или через искусственные зубы, образуют единую» конструкцию зубного протеза (рис. 151, 3). При этом в мостовидном протезе оптимальное соотноше­ние количества опорных блоков и искусственных зубов должно составлять 1: 1 с предельным допуском 1: 1, 5 с учетом клинических особенностей. В том случае, если выдержать это соотношение невозможно, создают съемную конструкцию.

,»:? 8

Рис. 150. Схема действия постоянного магнитного поля на дополнительную фик­сацию протеза по Маркову. 1 — протез; 2 — магнитная пластинка; 3 — ме­таллический имплантат; 4 — альвеолярная часть нижней челюсти; 5— надкостница; 6— слизистая оболочка.

Рис. 151. Мостовидный протез, фиксиро­ванный на зубах и имплантатах. 1 — блок пародонт — имплантат; 2 — блок имплантат — имплантат; 3 — единая конст­рукция протеза.

4. Искусственные зубы на базисе съемного протеза или в виде тела мостовидного протеза располагают на участках альвеолярного отростка, где нет условий для имплантации ' (рис. 152). Это правило распространяется на случаи неравномерной атрофии альвеолярных отростков, создающей неблаго­приятные анатомо-топографические соотношения для имплантации (близость верхнечелюстных пазух, носовой полости и нижнечелюстного канала к альвео­лярным гребням).

' Благоприятные условия для имплантации могут быть созданы по показаниям методом костной пластики.

5. При конструировании протезов следует стремиться обеспечить стабилизацию опор по дуге (рис. 153).

6. При конструировании соединений имплантата с зуб­ным протезом следует отда­вать предпочтение амортиза­торам и разъемным соедини­тельным элементам с винто­вой или замковой фиксацией (рис. 154).

Пользуясь 'этими прави­лами, можно конструировать зубные протезы при любом виде дефектов зубного ряда по классификации Кеннеди, одиночном зубе и полном отсутствии зубов. Варианты конструкций представлены на рис. 155.

Первое правило обу­словлено тем, что при объеди­нении в блок имплантата с естественным зубом дости­гается снижение концентра­ции напряжений в костной

ткани вокруг имплантата и происходит рефлекторная регуляция жевательного давления.с участием периодонта естественного зуба.

•Второе правило основано на том, что блокирование приводит к снижению концентрации напряжений в костной ткани вокруг имплантатов и создает резерв выносливости к нагрузке.

Третье правило — способность блоков пародонт — имплантат и имплан-тат — имплантат служить опорой мостовидных протезов с соотношением количества опор и искусственных зубов 1: 1 —основано на результатах клини­ческих наблюдений и известном положении: пародонт в норме может нести удвоенную нагрузку. Это положение распространено на блок имплантат — имп­лантат, который приравнен к одному естественному зубу.

Кроме указанных правил, при конструировании зубных протезов с исполь­зованием имплантатов необходимо учитывать характер межальвеолярных взаи­моотношений. При большом пространственном расхождении центров аль­веолярных гребней возникают биомеханические условия, неблагоприят­ные для функционирования имплантата. Например, при сагиттальном расхож­дении альвеолярных гребней стремление поставить передние зубы в несъемном мостовидном протезе по ортогнатическому прикусу приводит к резкому смеще­нию осей имплантата и искусственного зуба, создавая неблагоприятную ситуацию для корневой части имплантата. В таких случаях целесообразно сделать выбор в пользу съемного протеза.

Воссоздание требуемой межальвеолярной высоты приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В таких случаях следует также отдавать предпочтение съемной конструкции, используя имплантаты лишь в качестве дополнительных опор, усиливающих фиксацию съемных протезов.

ОЛ ——— fU?

Рмс. 755. Варианты конструкций зубных протезов при различных видах дефекта зубного ряда.

а — при I классе дефекта; б — при II; в — при III; г — при IV классе; д — при одиночно со­хранившемся зубе.

СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

Способы протезирования зубов тесно связаны с методикой имплантации и конструкциями имплантатов, которые используют в качестве опор для зубных протезов. Однако, взяв в качестве классификационного признака послеоперационный срок нагружения имплантата зубным протезом, можно выделить два способа протезирования зубов — непосредственное и отсроченное.

Под непосредственным протезированием зубов с использованием имплан­татов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на операционном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного протеза на естественных зубах и имплантатах. Этот способ можно применять при одномо­ментной методике имплантации и чрезвычайно точном совпадении параметров

опор, сконструированных на гипсовых моделях челюстей, с параметрами опор, полученными после имплантации. При непосредственном протезировании зубов с использованием имплантатов они немедленно подключаются к функцио­нальной нагрузке. Процессы перестройки костной ткани и слизистой оболочки протекают в условиях механических нагрузок.

Под термином «отсроченное протезирование» мы понимаем такой способ, при применении которого протезирование начинают через определенный период времени после имплантации. Отсроченное протезирование зубов может быть ближайшим и отдаленным, причем ближайшим следует считать протезирование, проводимое через 1—2 нед после имплантации, отдаленным — через несколько месяцев. В этот период имплантаты зубным протезом не нагружают, они могут быть защищены каппами или другими приспособлениями. Отсроченное протезирование зубов может быть проведено при использовании любой мето­дики имплантации, но более благоприятные условия возникают при двухфазной методике.

Разработанный нами комплект имплантатов и инструментов позволяет реализовать на практике оба способа протезирования зубов. Приводим описа­ние этих способов.

Первый способ — непосредственное протезирование. Зубной протез изго­тавливают до имплантации и фиксируют на операционном столе после введения имплантатов в костное ложе.

Поскольку метод непосредственного постимплантационного протезирова­ния зубов предусматривает изготовление протеза до операции, то особо важное значение приобретает точное совпадение расположения и параметров имплантатных опор, установленных на гипсовой модели, и имплантатов, которые будут установлены в челюстных костях во время операции. Такое совпадение может быть обеспечено за счет идентичного расположения имплантатов на моделях и в челюстных костях. Для этой цели служит базисная пластинка с направляющими втулками.

Создание костного ложа путем сверления по направляющим втулкам, установленным в пластинке строго по местоположению имплантатов, позволяет безошибочно решить задачу переноса конструкции с модели на челюсть, причем сверление кости следует проводить, начиная с малого диаметра сверла, и завершать его сверлом, соответствующим диаметру имплантата, соблюдая правила охлаждения.