Наружный осмотр, пальпация гортани и регионарных лимфоузлов.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: наружный осмотр и пальпация гортани и регионарных лимфоузлов при диагностике заболеваний глотки и гортани

Противопоказания: нет

Оснащение: не требуется

Техника выполнения:

Исследование может быть произведено в положении пациента сидя или лежа на спине.

Осмотр гортани производится в условиях достаточной освещенности. В случае необходимости возможно дополнительное освещение зоны осмотра с помощью лобного рефлектора.

При наружном осмотре гортани необходимо обратить внимание на симметричность контуров гортани и окружающих участков шеи, работу наружных мышц гортани во время дыхания, глотания и фонации, наличие инфильтратов и гиперемии кожи.

При пальпации гортани голову больного необходимо наклонить вперед, т.е. несколько привести подбородок больного к груди, для того, чтобы ослабить натяжение мышц шеи больного.

Пальпация гортани производится подушечками пальцев обеих рук. Пальпируются симметричные участки шеи в проекции хрящей гортани для сравнительной оценки состояния хрящевого скелета гортани справа и слева, выявления участков болезненности или инфильтратов при воспалительных явлениях. Обращают внимание на субъективные ощущения больного в момент пальпации.

При проведении пальпации гортани необходимо проверить наличие «симптома хруста» хрящей гортани. Для этого необходимо несколько наклонить голову пациента вперед, чтобы ослабить натяжение наружных мышц гортани, подушечками указательных и средних пальцев обеих рук произвести легкое давление на щитовидный хрящ гортани то справа, то слева. При этом пальпаторно можно ощутить характерное похрустывание, возникающее при движении в перстнечерпаловидных суставах. Отсутствие «симптома хруста» может свидетельствовать о патологическом процессе в хрящах и суставах гортани.

Для проведения пальпации регионарных лимфоузлов гортани производится пальпация зоны расположения лимфоузлов подушечками указательных, средних и безымянных пальцев обеих рук. Зона пальпации ограничивается передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы латерально, боковой поверхностью гортани – медиально, углом нижней челюсти – сверху, областью перстнещитовидного сочленения спереди и грудино-ключичным сочленением – снизу. Движения рук должны быть абсолютно симметричными, скользящими, с небольшим, но достаточным нажимом.

При проведении глубокой пальпации регионарных лимфоузлов гортани, допустим дополнительный наклон головы пациента вперед для ослабления натяжения мышц передней поверхности шеи.

Возможные ошибки и осложнения:

- пальпация должна быть щадящей, давление пальцев рук - мягким и дозированным для исключения негативной реакции больного;

- ошибкой является попытка производить пальпацию и оценивать состояние регионарных лимфоузлов гортани при беспокойном поведении ребенка или во время плача, когда мышцы шеи значительно напрягаются и это затрудняет проведение исследования;

- при исследовании «симптома хруста» хрящей гортани можно сделать ошибочные выводы при недостаточном ослаблении или активном напряжении больным мышц шеи.