Комплектование набора для трахеостомии.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: рассечение кожи, мягких тканей шеи и передней стенки трахеи для обеспечения доступа воздуха в нижние дыхательные пути при декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии, а также с профилактической целью при проведении хирургических операций на органах шеи и при проведении длительной искусственной вентиляции легких.

Противопоказания: нет

Оснащение: оборудованная операционная, набор необходимых материалов, инструментов и средств анестезии.

Рис. 44. Основные инструменты для трахеостомии

Техника выполнения:

Комплектование набора инструментов для трахеостомии производится в соответствии с предстоящими этапами операции.

- для разреза кожи и подкожной клетчатки на передней поверхности шеи необходим скальпель;

- для разведения краев раны необходимы

хирургические крючки;

- для остановки кровотечения на линии разреза необходимы

хирургические зажимы и лигатуры;

- для рассечения капсулы щитовидной железы и мобилизации перешейка щитовидной железы необходимы

хирургические ножницы;

- для оттягивания перешейка щитовидной железы необходим

одно- или двузубый крючок;

- для фиксации и подтягивания трахеи необходим

острый однозубый крючок;

- для разведения краев разреза стенки трахеи необходим

трахеорасширитель;

- для канюляции трахеи необходим

набор трахеостомических трубок разных диаметров.

Это минимально необходимый набор инструментов для проведения трахеостомии, который может быть дополнен в каждой конкретной ситуации.

Возможные ошибки и осложнения:

При комплектовании набора инструментов для трахеостомии возможны лишь ошибки в выборе их типа и размера, например:

- предпочтителен остроконечный, а не брюшистый скальпель;

- предпочтительны остроконечные а не тупоконечные ножницы;

- необходимо наличие нескольких трахеостомических трубок разных типоразмеров, потому что до самого момента рассечения стенки трахеи невозможно с точностью предположить, какой диаметр трубки потребуется и т.д.

5.4. Уход за трахеоканюлей.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: уход за трахеостомической раной и трахеостомической трубкой в послеоперационном периоде для предотвращения послеоперационных осложнений и обеспечения адекватной вентиляции легких.

Противопоказания: нет

Оснащение: перевязочные материалы и дезинфицирующие средства, вакуумный отсос с набором гибких дренажных катетеров.

Техника выполнения:

- отсасывание слизи из просвета трахеостомической трубки вакуумотсосом с предварительным закапыванием в просвет трахеи 7-10 капель 2% раствора дикаина или 10% раствора лидокаина в течение первых суток – каждые 30 минут;

- механическая очистка и промывание внутренней съемной канюли трахеостомической трубки в течение первых суток – каждые 2-3 часа, со вторых суток – два раза в сутки;

- перевязка послеоперационной раны в течение первых суток – каждые 2-3 часа, со вторых суток – 2 раза в сутки;

Возможные ошибки и осложнения:

1. выпадение трахеостомической трубки из просвета трахеи при недостаточно надежной фиксации трубки может привести к асфиксии в раннем послеоперационном периоде. Для исключения этого осложнения предпочтительна фиксация трубки путем подшивания ее к краям раны.

2. развитие подкожной эмфиземы на шее в раннем послеоперационном периоде. Для уменьшения вероятности развития этого осложнения недопустимо наложение первичных швов на кожную рану. При возникновении подкожной эмфиземы необходимо максимально развести края раны и ввести в подкожную клетчатку шеи несколько (10 и более) инъекционных игл большого диаметра. Недопустима попытка «выдавливания» воздуха, скопившегося в подкожной клетчатке путем массирования шеи пациента руками (угроза развития воздушной эмболии вен шеи!).

3. возникновение воздушной эмболии при ранении крупных вен шеи и при подкожной эмфиземе.