Современная классификация

• степени отека:

- субтоксическая

- токсическая (1-3 ст)

- гипертоксическая

• по тяжести:

- легкая

- средней тяжести

- тяжелая

- фульминантная (гипертоксическая)

• основные осложнения:

- миокардит (ранний — до 10-го дня, и поздний)

- полинейропатии

- токсический нефроз

- истинный круп

- ДВС-синдром

- ИТШ

- ОПН

локализованная дифтерия ротоглотки катаральная форма

- гиперемия.

- Диагноз только по лабораторному обследованию.

Пленчатая форма:

- нет алого пылающего зева.

- Есть бледность и синюшность засчет нарушения кровоснабжения.

- Появление пленок, блестящих плотных, трудно снимаются, оставялют эрозии после снятия.

- Если положить на стекла и растереть, то не растираются засчет фибрина.

- В стакане в водой тонет

- м.б выбухание миндалины

- м.б асимметрия миндалин

- м.б паратонзиллярный абсцесс

распространенная форма дифтерии

- налет переходит с миндалины (один из самых постоянных признаков, м.б еще при мононуклеозе, но при нем налет рапсоложен в области лимфоидной ткани, а при дифтерии налет распространяется на соседнюю слизистую оболочку)

- почти полное смыкание миндалин

- язычок наполовину покрыт плотным налетом

токсическая дифтерия ротоглотки I степени

- отек до середины шеи

- бледность кожи

- сглаженность подчелюстной ямки

токсическая дифтерия ротоглотки II степени

- отек до ключиц

токсическая дифтерия ротоглотки III степени

- отек подкожной шейной клетчатки ниже ключиц

дифтерия носа

- обильные слизисто-сукровичные выделения из носа

- пленчатые наложения на перегородке

дифтерия глаза

- резкий отек глаз

- гиперемия, инъекция сосудов склер

- появление пленки

дифтерия кожи

- часто поступают к неврологам

- в анамнезе длительно незаживающая рана

осложнения:

• ИТШ

- самое раннее

- падение АД

- рано развивается (на 2-4-е сутки при гипертоксической форме, с присоединением ОССН)

• миокардиты

- ранние (первых 10-ти дней, могут приводит к внезапной остановке сердца, поэтому больным не назначают СГ)

- клиника типичная

- брадикардия, АВ-блокада

• нефропатия

- ОПН

- повышение креатинина и мочевины в крови

- в ОАМ — протеинурия, в осадке — ЛЦ, цилиндры, ЭрЦ

- легко лечится

• энцефалопатия

• пневмония

• полинейропатия

- в ранние периоды связана с влиянием на ЧМН (ранний симптом — парез мягкого неба, его асимметрия — патогномонично)

- клиника: гнусавость голоса, поперхивание, выливание жидкой части пищи через нос, нет глоточного рефлекса

- реже — парез аккомодации

- парез мышц глотки (ощущение комка в глотке, затруднение при глотании, потом невозможность глотания — это появляется с конца 2-й недели болезни)

- м.б поражение лицевого нерва

- осложнение 21-50-го дня: (часто эти больные уже дома, их выписали): слабость в руках (трудно причесаться, поднять ложку), в ногах (изменяется походка, снижаются или исчезают сухожильные рефлексы, участки гипер- и гипоестезии, чувство холода в ногах). Если признаки нарастают, то разивается парез дыхания с внезапной остановкой через 1, 5-2 месяца. Уже трудно действовать на поздние осложнения. Профилактика: интенсивная дезинтоксикационная терапия.