Клиническая классификация Покровского

• первично-локализованная форма

- менингокконосительство

- острый назофарингит

- пневмония

• гематогенно-генерализованная форма

- менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая)

- менингит

- менингоэнцефалит

- смешанная (меннингококкемия+ менингит, менингококкемия +энцефалит)

- редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

менингококконосительство

• нет клинических признаков
• менингококк выделяют при бактериологическом исследовании слизи с задней стенки глотки

острый назофарингит

• симптомы интоксикации

- умеренное повышение температуры

- слабость

- недомогание

- головная боль

- редко — головокружение, рвота

• признаки назофарингита

- боль и першение в горле

- кашель

- заложенность носа

- насморк со скудным отделяемым серозным или слизисто-гнойным, нередко сукровичного характера

- задняя стенка глотки отечная, гиперемированная с увеличенными и набухшими лимфоидными фолликулами (симптом булыжной мостовой)

- инъекция сосудов склер

- гиперемия конъюнктивы

- ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

пневмония

• предполагаемый возбудитель первичного заражения легких
• а может быть и на фоне генерализованных форм
• м.б лобарная или очаговая
• характерно большое количество мокроты
• тяжелое течение
• сочетание с плевритами
• затяжной период выздоровления

менингококкемия

• начинается остро с выраженного с индрома интоксикации:
• может предшествовать назофарингит

- температура повышается до 38-40

- температурная кривая интермиттирующая

- озноб

- тахикардия, понижение АД

- легкий цианоз

- одышка

- сухость кожи

- обложение языка

- жажда

- беспокойство, метание

- костно-мышечные боли, в основном в ногах

- рвота

• геморрагический синдром (ведущий)

- первое проявление — экзантема, которая появляется через 5-6 часов от начала заболевания

- элемент сыпи — звездочка

- болезненная

- плотная

- не исчезает при надаваливании

- раземеры от мелких петехий до крупных кровоизлияний

- излюбленная локализация: ягодицы, бедра, веки, склеры, уши, голени, реже — лицо

- в соскобах из сыпи находят менингококка

- обратное развитие зависит от характера элемента сыпи: часто образуются некрозы и дефекты.

- Возможны энантема, кровотечения и кровоизлияния

• суставной синдром

- у 3-5 % больных менингококкемией наблюдается поражения суставов от едва заметных припухлостей до выраженных гнойных артритов

- чаще поражаются мелкие суставы пальцев, реже — голеностопные

- нередко возникает поражение сосудистой оболочки глаза

- гемограмма: анэозинофилия, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом

В зависимости от выраженности интоксикации и геморрагического синдрома, формы:

1 — молниеносная.

- Сверхострый менингококковый сепсис= молниеносная пурпура = фульминантная менингококкемия= синдром Уоттерхаузена-Фридериксена.

- Бурное начало,

- выраженная интоксикация,

- появление геморрагического синдрома,

- ИТШ,

- выраженные проявления ДВС-синдрома,

- быстро снижается АД,

- тахикардия,

- глухость сердечных тонов,

- одышка,

- бледность,

- цианоз,

- обильная сыпь,

- кровотечения различной локализации,

- ПН,

- отек мозга и т.д

2 — хроническая.

- Хрониосепсис менингококковыой этиологии,

- нередко патогенетически связанный с септическим эндокардитом, поражением клапанов сердца.

Менингит

• начинается остро, больные указывают не только день, но и час начала болезни
• симптомы интоксикации

- резкий подъем температуры,

- головная боль,

- слабость,

- ознобы,

- гиперестезия,

- гиперакузия,

- светобоязнь

• с первых часов болезни возникают и с имптомы менингеального синдрома:

- головная боль диффузного распирающего или сжимающего характера,

- «мозговая рвота» - на высоте головной боли и не связана с пищей и не приносит облегчения,

- несколько позднее — ригидность затылочных мышц,

- положительные симптомы Кернига,

- Брудзинского,

- Лессажа (симптом подвешивания — подвешивают за ручки, он притягивает к животу ножки);

- поза «взведенного курка»,

- у детей, судороги.

• При тяжелом течении менингита возможны нарушения со стороны внутренних органов:

- сердца,

- печени,

- почек,

- респираторный алкалоз,

- гипоксия, гиперкапния

• в крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Энцефалит

• интоксикационный синдром,
• менингеальный синдром
• появлением очаговой симптоматики в виде:

- нарушения сознания,

- судороги,

- поражение ЧМН (6, 7, 8 пар),

- параличами, парезами конечностей.

• Возможно появление мозжечковой симптоматики в виде:

- резкого снижения мышечного тонуса,

- статической и локомоторной атаксии

смешанные формы

сочетание клиники менингококкемии и менингита или менингококкемия и менингоэнцефалит

редкие формы

- метастазы менингококков в различные органы и ткани — суставы, легкие, радужку, сердечную мышцу, эндокард и т.д

- отсутствие при этом или кратковременность симптомов менингококкемии, что заставляет обращаться к другим врачам.