Осложнения. отек и набухание головного мозга

1 — в раннем периоде

• ИТШ

• отек и набухание головного мозга

- чаще развивается на фоне менингита

- первая клиника — усиление головной боли и нарушение сознания (оглушенность, сонливость, двигательное беспокойство, дезоринетация)

- по мере распространения отека, нарастает нарушение сознания (от спутанности до глубокой комы).

- Появление клонико-тонических судорог,

- анизокория.

- Косоглазие,

- нистагм,

- лицо синюшное или бледное,

- повышенный мышечный тонус до ригидности

- задержка мочеиспускания

- исчезает реакция зрачков на свет

- менингеальные симптомы исчезают

- типичный признак в ранний период - повышение АД, в терминальной стадии оно падает

- тахипноэ

- смерть от остановки дыхания

• эпиндиматит

- сонливость

- стойкое или прогрессирующее нарушение сознания

- очень высокая мышечная ригидность до опистотонуса и судорог

• гидроцефалия

• ОПН (преренальная форма)

• выраженные проявления геморрагического синдрома (кровотечения, кровоизлияния)

2 — в позднем периоде

- чаще связаны с обратным развитием геморагического синдрома, некрозы, недостаточность функции органов и систем, глухота, нарушение сознания.

Диагностика:

- клинические, эпидемиологические, лабораторные признаки:

- острое начало,

- выраженные явления интоксикации,

- быстрое нарастание симптомов,

- геморрагический и менингеальный синдромы

лаборатория:

• ОАК

• ликворологические исследования

- к спинно-мозговой пункции прибегают, если есть менингеальный сипмтомокомплекс

- ПП к пункции являются: ИТШ и подозрение на отек головного мозга.

- Макроскопически: мутная, густая, ВЧД до 300 мм.вод.ст и более, но вытекает чаще каплями, что связано с повышенной вязкостью и наличием частичного блока ликворных путей.

- Бактериологичское исследование ликвора (посев)

- Микроскопически: много менингококков, значительное повышение числа ЛЦ засчет нейтрофилов, что свидетельствует о гнойном характере ликвора, плеоцитоз достигает нескольких десятков тысяч, содержание белка при биохимическом анализе также чаще повышено до 0, 66-3 г/л, нередко снижается количество сахара и хлоридов.

• ПЦР ( только с ликвором)

• серологические реакции (РПГА). Используют с 5-7-го дня болезни, когда появляются АТ.

• Иммуногистохимические. Попытка обнаружить АГ менингококка в носоглотке. Неточный метод. Его редко используют.

Инструментальная диагностика:

- МРТ, КТ

верификация диагноза:

- бактериологическое исследование ликвора, крови, соскоба элементов сыпи, иногда мокроты, содержимого синовиальной оболочки суставов, эндокарда (посмертно), всем берут слизь из задней стенки глотки

- методические указания по менингокковой инфекции в РФ определяют обязательное лабораторное подтверждение локализованных ее форм и возможность клинико-эпидемиологической постановки диагноза генерализованных форм.