Эмболии большого круга кровообращения. Хирургическое лечение.

Тромбэмболии артерий большого круга кровообращения встречают­ся при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митраль­ного клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Метод лечения: эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при пред­шествующем поражении сосудов — реконструктивная операция. Различают прямую и непрямую эмболэктомию.

При прямой эмболэктомии делают разрез в области локализации эм­бола, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол и накладывают сосудистый шов. В настоящее время прямая эмболэктомия уступила ме­сто непрямой (операция Фогарти).

Преимущества непрямой эмболэктомии: Не надо точно знать локализацию эмбола и выходить на него.Выполняется из наиболее удобных для доступа мест (как в про­ксимальном, так и дистальном направлениях).Рассечение артерии выполня­ется в интактной зоне, что снижает опасность тромбоза.

93.Причины тромбоэмболии лёгочной артерии. Понятие об эмбологенном тромбозе.

Тромбоэмболия, развивающаяся при отрыве тромба или его части. Ее источником могут быть тромбы любой локализации — в артериях, венах, полостях сердца. Тромбоэмболия легочной артерии развивается у малоподвижных боль­ных (послеоперационных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями) и происходит из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, редко из печеночных вен, нижней полой вены, правых отделов сердца (с пристеночными тромбами). Во многих случаях заканчивается летальным исходом. Имеет значение как острая правожелудочковая недостаточность, вызванная закры­тием просвета сосуда, так и оста­новка сердца вследствие пульмоно-коронарного рефлекса, " запус­каемого" механическим раздражением тромботическими массами рецепторных окончаний интимы ствола артерии. Возникает не только рефлекторный спазм венечных артерий сердца, мелких ветвей легочной артерии, но и тяжелый бронхоспазм. При неболь­ших размерах эмбол может закупорить мелкую артериальную ветвь и послужить причиной геморрагического инфаркта легкого, а слу­чаи массивной эмболии сопровождаются острым падением артери­ального давления (коллапсом).

94.Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии (консервативные и хирургические методы).

Хирурги устанавливают в просвет нижней полой вены специальные устройства - противоэмболические фильтры (кава-фильтры). Кава-фильтры подразделяются на временные (устанавливаются на период родов, операции, курса тромболитиков) и постоянные (устанавливаются при венозном тромбозе с опасностью отрыва тромбов).

Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце, а задерживается фильтром. Установка кава-фильтра производится через катетер диаметром 2-3 мм, введенный через бедренную вену (укол производится в паховой складке), подключичную вену (укол производится под ключицей) или яремную вену (укол производится на шее).

95.Принципы лечения тромбоэмболии лёгочной артерии.

Метод лечения: эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при пред­шествующем поражении сосудов — реконструктивная операция. Различают прямую и непрямую эмболэктомию.

При прямой эмболэктомии делают разрез в области локализации эм­бола, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол и накладывают сосудистый шов. В настоящее время прямая эмболэктомия уступила ме­сто непрямой (операция Фогарти).

Преимущества непрямой эмболэктомии: Не надо точно знать локализацию эмбола и выходить на него.Выполняется из наиболее удобных для доступа мест (как в про­ксимальном, так и дистальном направлениях).Рассечение артерии выполня­ется в интактной зоне, что снижает опасность тромбоза.

Хирургическая операция. При подключенном аппарате искусственного кровообращения вскрывается легочная артерия и удаляются попавшие в нее тромбы.
Тромболитическая терапия: назначение препаратов, растворяющих тромбы. Тромболитики: - актилиза, урокиназа, стрептокиназа.