Симптоматология и методы диагностики сахарного диабета. диабетическая и гипогликемическая комы.способы лечения.

Нормы: натощак-3, 3-5, 5 ммоль/л сахар, после еды-менее 7, 8 ммоль/л.

Синдром гипергликемии-↑ глюкозы в крови.

Степени:

1.Легкая-сахар 6-10 ммоль/л.

2.Средней тяжести-10-16ммоль/л.

3.Тяжелая-более 16 ммоль/л.

Если ур сахара выше 16, 5 ммоль/л=> прекаматозное состояние или кома.

Гипергликемии при СД:

1.Гипергликемия натощак(не принимал пищи около 8 часов→ ур глю ↑ 6, 1).

2.Гипергликемия после приема пищи через 2 часа(↑ 7, 8).

3.Влюбое время суток-11, 6(полиурия, жажда, похудание).

Синдром гипергликемии:

Ж.: полиурия, жажда, сухость во рту, общая мышечная слабость, неутолимый голод, зуд кожи, незаживающие раны;

О.: жажда, гиперемия щек и надбровных дуг, изменение веса(1 тип-похужание; 2-набор веса), желтушность ладоней и стоп, зуд, расчесы кожи.

Осложнения: микро- и макроангиопатия стенки сосуда, нейропатия, кровоизлияния, нарушение функции внутр. органов, диабетическая ретинопатия, катаракта, нефропатия, дисфагия, стеатогепатит, диарея, гастроэзофагеальный рефлюкс, диабетическая стопа.

СД делится на:

1-го типа(инсулин зависемый)- 3-5%, любой возраст, осенью/зимой, начало болезни бурное, похудание, наличие кетоацидоза, инсулин в плазме снижен, глюкагон в плазме повышен.

2-го типа(инсулиннезависимый)-95-97%, в любом возрасте, в любое время года, начало болезни постепенное, ожирение, возможна гиперосмолярная кома, инсулин в плазме повышен, глюкагон высокий, эффект от инсулина и сульфаниламидов положительный.

Доп.методы:

1.Общий анализ мочи -глюкозурия- выше 8, 8 ммоль/л, кетонурия- в норме в моче нет.

2.Биохимия крови на сахар+ Тест толерантности к углеводам: -гликемия натощак; нагрузка peros глюкозой. Нужно неоднократное исследование.

Комы:

1)Диабетическая кетоацидотическая - в результ абсолютного или относительного дефицита инсулина, с гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитные нарушения. При СД 1-го типа.

Ж -жажда, полиурия, боли в эпигастральной области, головные боли, бессонница, клонические судороги, сонливость, безразличие к окружающим, потеря сознания. О- ощущается запах ацитона(гниющие яблоки), кожа сухая, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, глазные яблоки мягкие, пульс малый, частый, АД снижено.

Глюкоза в крови 25-50, в моче глюкозурия+кетоновые тела, метаболический оцидоз(рН крови менее 7, 2), дегидратация и повышение внутриклеточного осматического давления. Лечение: в/в инсулин до 100ЕД и более, изотонич р-ра NaCl, щелочного р-ра натрия гидрокарбоната, р-р калия хлорида.

2)Гиперосмолярная диабетическая кома - с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремия, азотемия, из-за резкого повышения осмолярности плазмы+ дегидратация. При СД 2-го типа= жажда, полидепсия, полиурия, олигоурия, азотемия. Возникает коматозное сост с дегидратацией, очаговое поражение НС, тахикардия, сниж АД, глюкоза в крови до 40 и более. Лечение: введение инсулина и жидкости.

3)Гипогликемическая кома - при передозировке инсулином, повышенная и нерегулярная физическая нагрузка. Кома развив в течении пары минут, ей предшествует-ощущение голода, слабость, потливость, дрожь в теле, двигательное возбуждение.При коме-двигательное возбуждение, судороги, кожа влажная, зрачки расширенны. В моче нет глюкозы и ацетона, ур глюкозы в крови снижен. Лечение: в/в введение гипертонического р-ра глюкозы.

Дать заключение по ЭКГ.