Острый инфаркт миокарда. ЭКГ признаки инфаркта, обширного инфаркта.

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения острым нарушением кровообращения в этом участке.

Синдромы:

1.синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности

2.острый коронарный синдром

3.аритмический синдром

4.ангиозный синдром

Основным синдромом явл.ангиозный синдром. Обоснование ангиозного синдрома:

Ж: эквиваленты болевых ощущений: чувство сжения, распирания, тяжести, которые возникают в загрудинной области на пике физ.нагрузки или эмоциональных переживаний в течении 15-20 мин.

Р(Anamnesis vitae): позволяет выявить фактор риска: 1.мужской пол 2.вредные привычки (курение) 3.возраст (более 55 л у м и 65л у ж) 4.наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечных катастроф 5.гиподинамия 6.артериальная гипертензия (чем выше АД) 7.атерогенная дислипидемия 8.нарушение белкового обмена

! назначают липидограмму. При дислипидемии: повышение ЛПНП, триглицеридов и коэффициента атерогенности; понижается ЛПВП.

О: бледность кожных покровов; страх смерти; больной будет метаться по комнате; недостаток кислорода; потливость; расширение зрачков; субфибрильная температура тела

П., Перк.: не информативны

А: I и II тоны сердца ослаблены

Хар-ка пульса: не информативна

Хар-ка АД: 2-5мин высокое, а затем держится на низком уровне

Доп.методы диагностики:

1. ОАК. Уникальный синдром лаб.воспаления: лейкоциты повышаются уже в первые часы (держится до 10-17 дня, чем больше зона инфаркта миокарда – тем больше лейкоцитоз) Повышенное СОЭ не меньше 2-3 недель

2. БхАК. Синдром лаб.воспаления, синдром цитолиза, атерогенная дислипидемия.

3. УЗИ сердца. Зоны гипокинезии и атенизии

4. Кардиография.

5. Сцентиграфия. В очагах некроза накопления радиоактивного талия.

6. Липидограмма. Белок связывающий жирные кислоты повышается уже в первые 3ч.

7. ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ.

Электрокардиография инфаркта миокарда:

-ST выше изолинии

-появление патологического зубца Q

-зубец Т отрицательный

-зубец Q – глубокий, ширина Q больше 0, 03 сек (продолжительность)

По зубцу R можно определить трансмуральный (нет R, QS комплекс) или крупноочаговый (есть R).

Локализация инфаркта миокарда:

1.передний

а) переднее-перегородочный – патологический зубец Q в V₁, V₂, V₃ отведениях

б)переднее-верхушичный – патологический зубец Q в V₃, V₄

в)переднее-боковой – патологический зубец Q в V₁, I, AVLусиленном

г)переднее-распр.-патологический зубец Q в V₁, I, AVLусиленном и в V₁ – V₆ грудные

2.задний I, II и AVFусиленном

Стадию инфаркта можно определить по сегменту ST:

1.острая – ST высоко над изолинией и переходит в отрицательный зубец Т

2.подострый – ST почти, на изолинии (вернулся, но еще не совсем)

3.постинфаркт – ST на изолинии

При заключении пишем: есть инфаркт миокарда или нет, астенический синдром, гипертрофия чего…