Диагностика. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга

Общемозговые симптомы: утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После восстановления сознания - слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, бурная реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния (возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга

Возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозговой (см. выше) и очаговой симптоматики.

Выделяют три степени тяжести ушиба головного мозга.

Легкая степень. Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1-2 ч. Возможно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Очаговые симптомы: анизорефлексия, проходящие моно- или гемипарезы. Парез мимической мускулатуры. Могут наблюдаться нарушения дыхания из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс.

Средняя степень. Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем - вялость, сонливость, оглушение. Возможно психоэмоциональное возбуждение. Нарушение зрачковых и корнеальных реакций, глазодвигательные нарушения. Нистагм. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к брадикардии. Могут иметь место нарушения дыхания (см. выше) или выраженная одышка.

Тяжелая степень. Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактен, может открывать глаза на окрик или болевые раздражители, выявляются глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок - иногда асимметричные, отсутствие или асимметрия окулоцефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук, и ног, симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менингеальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Может наблюдаться судорожный синдром. Нарушения дыхания характеризуются изменением ритма и глубины дыхательных движений и соответствуют глубине утраты сознания. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга возможно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атонической комой и выраженной депрессией дыхания.

Сдавление головного мозга

Развивается на фоне сотрясения и ушиба головного мозга. Чаще всего обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже - сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны контралатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда появляется светлый промежуток.