Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

Н. И. Случек

Инсульт (ОНМК) - это быстро развивающееся фокальное (очаговые симптомы) или глобальное (общемозговые симптомы) нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного (кроме сосудистого) генеза заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертонической болезни, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Геморрагический инсульт - кровоизлияние в вещество мозга и (или) желудочки мозга. Характерны резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающееся появлением очаговых симптомов (гемипарез или гемиплегия, реже монопарез, поражение черепных нервов, речевые расстройства и (или) бульбарные нарушения). Развивается обычно днем, во время бодрствования.

Ишемический инсульт - заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна. При эмболии мозговых сосудов симптоматика развивается внезапно.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) - состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 ч. ПНМК с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначается также как транзиторная ишемическая атака (ТИА). Диагноз ставится ретроспективно. Особая форма ПНМК - острая гипертоническая энцефалопатия, проявляющаяся резкой, распирающей головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания, в ряде случаев судорожным синдромом, очаговой неврологической симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается в результате разрыва аневризм, реже на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной боли, вслед за ней тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массивном кровоизлиянии наблюдается угнетение сознания. Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Диагностика

ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и (или) общемозговой неврологической симптоматики у больных с общим сосудистым заболеванием при отсутствии других причин.