Дифференциальная диагностика. Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Проводится с алкогольным или другими экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь:

I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

- внутривенное введение 2—4 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона);

- обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).

II. При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния - сердечно-легочная реанимация (см. раздел “Внезапная смерть”).

3. При декомпенсации кровообращения:

- внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;

- при необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание артериального давления на уровне 120—140 мм рт. ст.;

- глюкокортикоидные гормоны - преднизолон или солумедрол 90—150 мг в/венно.

4. При бессознательном состоянии:

- осмотреть и механически очистить полость рта;

- выполнить прием Селлика;

- провести прямую ларингоскопию (голову не разгибать); стабилизировать шейный отдел позвоночника легким вытягиванием руками;

- интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид - дитилин, листенон) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.

При неэффективности самостоятельного дыхания:

- искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12—14 л/мин для больного массой 75—80 кг)

5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

- ввести подкожно 0, 1 % раствор атропина - 0, 5-1 мл;

- внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или натрия тиопентал 3-5 мг/кг, или 0, 5 % раствор диазепама (седуксен) 2-4 мл, или 20 % раствор натрия оксибутирата 15-20 мл;

- при транспортировке контролировать дыхательный ритм.

6. При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации мозга (анизокория, парез взора, брадикардия, артериальная гипертензия и пр.):

- маннитол 0, 5 г/кг внутривенно быстрыми каплями;

- внутривенно 1 % раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере у пациентов с сочетанной травмой лазикс не вводить!);

- глюкокортикоидные гормоны (см. п. 3);

- искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме (сочетанная травма):

- внутримышечно (или внутривенно медленно) 50 % раствор анальгина 4 мл и 1-2 % раствор димедрола - 2 мл, и (или) 0, 005 % раствор фентанила 2 мл внутривенно. Опиаты (кроме фентанила) не вводить!

8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них - туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. раздел “Раны головы”).

9. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии - в реанимационное отделение.