Неотложная помощь. Базисная (недифференцированная) терапия включает мероприятия для купирования нарушений дыхания, гемодинамики

Базисная (недифференцированная) терапия включает мероприятия для купирования нарушений дыхания, гемодинамики, эпилептического статуса, психомоторного возбуждения, рвоты и икоты; при наличии препаратов, не задерживая экстренную госпитализацию, проводят первичную нейропротекцию.

Оценивают адекватность вентиляции легких: число и ритм дыхательных движений, состояние видимых слизистых оболочек и ногтевых лож, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Необходимо принять меры для предотвращения западения языка, удалить зубные протезы, при наличии показаний использовать воздуховод, провести санацию верхних дыхательных путей. При неэффективности этих мероприятий (сохраняется цианоз, число дыханий реже 12 в 1 мин или больше 38-40 в 1 мин) проводят оксигенотерапию, осуществляют интубацию трахеи, искусственную или вспомогательную вентиляцию легких.

Для поддержания оптимальной величины артериального давления следует стремиться к тому, чтобы систолическое давление на 15-20 мм рт. ст., а диастолическое - на 5-10 мм рт. ст. превышало их привычные (“рабочие”) значения у данного больного.

От экстренного парентерального введения гипотензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое артериальное давление не превышает 200 мм рт. ст., а диастолическое - 110 мм рт. ст. Не следует одномоментно снижать артериальное давление более чем на 15-20 % от исходной величины. Предпочтительно использовать препараты, не угнетающие ауторегуляцию мозгового кровотока:

- блокаторы кальциевых каналов - нифедипин (коринфар, адалат, кордафен) 5-10 мг сублингвально или внутрь либо

- ингибитор АПФ - каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально или внутрь.

При систолическом артериальном давлении, превышающем 200 мм рт. ст., или диастолическом выше 110 мм рт. ст.:

- нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно медленно; или клофелин (клонидин) 0, 5-1 мл 0, 01 % раствора с 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно; или 0, 15 мг сублингвально либо внутрь.

При артериальной гипотензии, связанной с обезвоживанием организма (пациент длительно находился без помощи, грубые нарушения глотания), - регидратация солевыми растворами или 5 % раствором глюкозы.

При тяжелой гипотензии - допамин 200 мг в 200-400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость введения с 5 мкг/(кг х мин) до достижения систолического артериального давления 90-120 мм рт. ст.

Для купирования су дорожных припадков, психомоторного возбуждения – 2-4 мл 0, 5 % раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) внутривенно с 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида медленно. При неэффективности через 5-10 мин повторяют внутривенную инъекцию в той же дозе. Далее см. раздел “Судорожный синдром’.

В случае повторной рвоты, при упорной икоте - церукал (реглан) 2 мл в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5 % раствора внутривенно в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно. При неэффективности - дроперидол 1-3 мл 0, 25 % раствора в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно (противопоказан при глубоком угнетении сознания и гипотензии).

При головной боли - 2 мл 50 % раствора анальгина либо 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно; при неэффективности - трамал 50 мг внутримышечно или внутривенно.

В условиях линейной бригады скорой медицинской помощи, при нетяжелом течении инсульта, в случае наличия препарата, не задерживал экстренную госпитализацию, первичную нейропротекцию осуществляют с помощью сублингвального назначения 10 табл. (1000 мг) глицина.

В условиях специализированной нейрореанимационной бригады - при наличии препаратов, не задерживал экстренную госпитализацию, проводят первичную нейропротекцию, которая включает последовательное назначение всех перечисленных ниже препаратов:

- глицин 10 табл. (1000 мг) сублингвально;

- магния сульфат 25 % раствор – 5-10 мл внутривенно медленно капельно с 100-200 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида;

- мексидол 100-500 мг внутривенно в 200-400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида капельно со скоростью 60-80 кап./мин.

Дополнительно при наличии препаратов можно использовать:

- церебролизин 5-10 мл в 50-100 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно струйно или капельно, или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно, или эмоксипин 15 мл 1 % раствора внутривенно капельно, или карнитина хлорид (аплегин) 7-10 мл 1 % раствора в 300-500 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 60 кап./мин, или семакс 1 % по 3 капли в каждый носовой ход;

- пирацетам (ноотропил, луцетам) 10-20 мл внутривенно без разведения (не следует использовать при тяжело протекающих формах инсульта, сопровождающихся глубоким угнетением сознания).

Введение препаратов следует проводить во время транспортировки больных, чтобы не задерживать экстренную госпитализацию.