Ангионевротический отек Квинке. Крапивница.

Этиология. Пищевые или холодовые аллергены, косметические средства, запахи. Из лекарственных препаратов чаще ацетилсалициловая кислота, пенициллин, антигистаминные препараты, бромиды, сыворотки, вакцины.

Патогенез. Происходит освобождение гистамина и других биологически активных веществ, что сопровождается местным расширением кровеносных сосудов, повышением их проницаемости. В итоге возникает межклеточный отек и образуется волдырь.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Больной отмечает чувство неловкости, увеличение в объеме губы, языка или других частей лица и тела. Появлению отека может предшествовать зуд. Излюбленной локализацией отека Квинке являются губы, веки, лоб, щеки, язык. Увеличенная губа безболезненна при пальпации, при значительном отеке язык резко увеличивается и с трудом помещается во рту. Одновременно могут отекать мягкое небо, глотка, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут, часов и может самостоятельно исчезнуть, но иногда сохраняется в течение нескольких дней и причиняет больному лишь эстетическое неудобство. Большую опасность для жизни представляет отек гортани, который составляет ¼ всех случаев отека Квинке. Отек развивается быстро, больной беспокоен, ощущает затруднение дыхания, развивается афония, лицо становится синюшным. При отсутствии необходимой помощи больной может погибнуть. В легких случаях приступ продолжается около 30 мин, удушье прекращается, сохраняется осиплость голоса.

Дифференциальную диагностику отека Квинке с локализацией на губах следует проводить с синдромом Россолимо-Мелькерсона-Розенталя и другими макрохейлитами.

Лечение: прекратить контакт с аллергеном. Антигистаминные препараты внутрь или парентерально (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил)

Десенсибилизирующая терапия (10% хлористый кальций, аскорутин в таблетках).

При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты (преднизалон по 30-50-80мг, дексаметазон - 4-6мг, триамцинолон – 10-12мг) по принятым схемам.

При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - системная реакция немедленного типа, которая развивается через 5-20 мин после введения аллергена в сенсибилизированный организм.

По тяжести проявления выявляют АШ легкой степени, средней тяжести и тяжелый.

Клиника анафилактического шока легкой степени тяжести головокружение, зуд, неприятные ощущения в различных частях тела, гиперемия кожных покровов, гипотония, тахикардия без потери сознания продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника анафилактического шока средней степени тяжести, резкая слабость, головокружение, потемнение перед глазами; кашель, приступы удушья, затруднение глотания, чувство сдавления грудной клетки, тошнота, рвота; быстрая смена гиперемии кожи бледностью, холодный пот, падение АД, тахикардия, обморочное состояние.

Клиника анафилактического шока тяжелой степени: коллапс, коматозное состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушение ритма дыхания; непроизвольная дефекация и мочеиспускание при оказании малоэффективной помощи возможен летальный исход.

Лечение: Уменьшить поступление аллергена в кровь: в/м в место инъекции ввести 0, 5мл 0, 1% р-ра адреналина и 0, 5мл того же раствора подкожно.

Больного уложить, согреть.

В\в ввести гидрокортизон или преднизолон (30мг в 1 мл р-ра), 10% р-р хлорида кальция.

В\в ввести 10мл 2, 4% р-ра эуфиллина с 10мл 40% р-ра глюкозы при выраженной картине бронхоспазма.

П\к 1-2мл кордиамина или 1мл 10% р-ра коразола для стимуляции сердечной деятельности.

0, 5 – 1, 0 мл цититона, кислородная терапия для стимуляции центра дыхания.

При остановке дыхания – исскуственное дыхание.

При развитии отека гортани – интубация, пункция трахеи или трахеотомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ - хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями.

Этиология: инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактериальным антигенам). На фоне заболеваний крови (в частности, при нейтропении развиваются так называемые нейтропенические афты). Идиопатическая (не ясной природы).

Распространенность. Наиболее частое заболевание СОПР (до 20%) болеют лица в возрасте 20-40 лет, чаще женщины.

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого неба и прикрепленной десны).

Формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы. Периодичность высыпаний афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирование (тяжелая). Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).Возможен региональный лимфоаденит (как правило, при тяжелой форме). Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Клиническая картина. Афта (греч. – язва) размером до 1 см имеет округло-овальные очертания, покрыта фибринозным серо-желтоватым налетом, окружена резко отграниченным гиперемированным ободком, в основании возможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, высыпания одиночные или множественные (от 1 до2-3 в полости рта).

Диагностика. Основана на: данных анамнеза; клинической картине; результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического воспаления); выявления высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Гистологическая картина. Глубокое фибринозно-некротическое воспаление, сопровождающееся расширением сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некрозом эпителия.

Особенности ведения больных. Выявление очагов хронической инфекции. Санация очагов инфекции. Коррекция питания (исключение раздражающей пищи). Диспансерное наблюдение.

Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразно-цепной реакцией ПЦР), или наличие в крови высоких титров антител к этим вирусам назначают:

противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1г в сутки от 5-8 дней до нескольких месяцев;

иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю – 5 инъекций;

индукторы интерферона – полудан, циклоферон, дибазол;

иммуномодуляторы – декарис, ликопид;

антигистаминные средства;

небольшие дозы кортикостероидных препаратов.

При идиопатической природе заболевания назначают:

кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1мг/сут.);

курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского1-2 раза в год.