Самостимуляция при нарушениях в селезенке. 5 страница

Для примера можно описать масляный тюбаж, который дополнит терапию печени и желчного пузыря.

Утром натощак проводится обдавливание органов по описанной схеме, и в течение всего дня больной воздерживается от приема пищи. В 19 часов делается глубокая клизма кипяченой водой комнатной температуры подкисленной лимоном. Около 23 часов вечера пациент выпивает 100—300 г. оливкого масла (количество зависит от массы тела и состояния пациента), запивая его 100-300 г. лимонного сока (лимонный сок желательйо пить, оберегая зубы от соприкосновения с ним, для этого можно использовать коктейлевую трубочку), после чего он еще выпивает столовую ложку

касторового масла и ложится на левый бок, положив сверху на область печени грелку. За счет такого положения дно желчного пузыря оказывается выше пузырного протока. Как показала практика, такое положение дает большую эффективность тюбажа.

Утром или днем следующего дня можно наблюдать в каловых массах пластилиноподобные включения зеленого, темного, коричневого, рубинового или белого цвета. Цвет и количество выходящих из кишечника включений зависит от степени нарушения в печени и желчном пузыре.

Прием пищи в этот день желательно начинать с овсяной каши, приготовленной на воде.

Иноща желчь, которая выходит во время тюбажа, может быть использована для компрессов на область нарушенных суставов, при болевых артроз- ных проявлениях.

Для обеспечения большего выхода желчных включений используется большее количество оливкового масла (из зрелых оливок) в количестве до 300 г и такое же количество лимонного сока, с иа юльзованием нош-пы или нескольких капель атропина, количество определяется по весу и по состоянию пациента.

Как дополнительное средство улучшения функции печени может использоваться воздействие на рефлекторные зоны печени, которые перед началом стимуляции использовались как диагностические. Воздействуя массажем на эти участки тела, добиваются полного исчезновения болевой чувствительности, если она присутствует. При этом допустимо использование различных стимуляторов или вибраторов, ориентируясь на состояние пациента и его восприимчивость к приборам и вибрации.

САМОПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ заключается в том, что человек, используя кулак и пальцы (р и с. 21), выполняет надавливание на область печени до появления легкой боли.

Натом уровне болевого ощущения, которое появилось в начале терапии, не изменяя величину давления на область живота, дается выдержка времени. Когда боль уходит, кулак перемещается по подреберью, в поиске следующего участка с болью. Найдя очередную болевую зону, выполняется новое про- давливание с выдержкой времени, после чегр кулак снова смещается. И так до тех пор, пока область правого подреберья (околопеченочная область) не обезболится. Количество продавливаний в день определяется индивидуально по самочувствию, желательно натощак или за 30 минут до еды. Производить терапию лучше в положении лежа на спине, затем из положения сидя или стоя.

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган дольчатого строения массой около70—80г (рис. 17). Поджелудочная железа расположена позади желудка, на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве. По отношению к позвоночному столбу она лежит поперечно. В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы—правая утолщенная ее часть, прилежит к двенадцатиперстной кишке. Тело—средняя часть железы, имеет форму трехгранной призмы, лежит на уровне I поясничного позвонка. Хвост — суженная часть железы, направлен влево, прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. В толще железы на ее протяжении проходит проток железы; он открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Нередко бывает добавочный проток поджелудочной железы, отверстие которого находится на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

По внутреннему строению поджелудочная железа относится к сложным трубчато-альвеолярным железам. Она состоит из множества долек, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В этих прослойках проходят сосуды и нервы. Выводные протоки долек впадают в проток железы. Дольки железы вместе с протоками в совокупности составляют экзокринную (внешнесекреторную) часть поджелудочной железы. Ее эндокринная часть состоит из скоплений особых железистых клеток, называемых островками; островки выводных протоков не имеют.

Поджелудочная железа снаружи покрыта очень тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает железу только спереди.

ТЕРАПИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Перед началом стимуляции поджелудочной железы уточняются показания и противопоказания для работы.

Противопоказанием будут общие и специфические нарушения в организме: тяжелые формы сахарного диабета на фойе удаленного желчного пузыря, длительная инсулинозависимость.

Показанием для работы с поджелудочной железой могут служить следующие состояния организма: панкреатиты в легкой и умеренной форме; не ннсулинозависимые сахарные диабеты.

Поджелудочная железа стимулируется следующим образом. Делится расстояние между пупом и мечевидным отростком на животе пациента по средней линии живота на три части. Начало отсчета отрезков от пупа. Граница раздела первой и второй части, через которую проходит условная горизонтальная линия, принадлежит зоне поджелудочной железы. По этому горизонтальному отрезку (околоподжелудочному пространству) проводятся надавливания (фото 22). Надавливания выполняются по линии боли. В некоторых случаях, если в нижней трети отрезка располагается складка живота, то линия стимуляции поджелудочной железы проводится по этой складке.

Первый нажим до появления болевого ощущения проводится немного правее средней линии живота. Обязательное условие—положение пациента на спине с согнутыми в коленях ногами и приподнятой головой. Врач располагается сбоку от больного. Нажим осуществляется до появления первого болевого ощущения, после чего степень нажима фиксируется, максимальное время воздействия в одной плоскости — в пределах двух минут, до исчезновения боли. Палец смещается к средней линии живота и давление на живот повторяется, также до исчезновения гаи значительного ослабления болевого ощущения. Далее палец смещается к левому подреберью пациента, вновь ориентируясь на боль. На левой половине живота линия воздействия немного изгибается вверх. Двигаясь по этой линии, ориентируются на ее болезненность. Терапия железы считается законченной, если после повторного прохода по этой линии боль будет отсутствовать. В некоторых случаях выполняется два или три прохода

При правильно выполненной стимуляции на следующий день можно наблюдать ослабление при пробном продавливании околоподжелудочного пространства.

Таким образом, каждая новая стимуляция несет снижение болевого ощущения, улучшение самочувствия больного. Если боль полностью не уходит в момент стимуляции, а наблюдается только снижение ее уровня, стимуляция на этом уровне боли прекращается, и повторяется только на следующий день. В таком случае это указывает, предположительно, на запущенность или длительность заболевания.

САМОПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. При самопомощи, как и в предыдущем случае, используется собственный кулак (фото 23), усилие нажима обеспечивается с помощью второй руки. Стимуляция осуществляется по ранее описанной схеме в положении лежа на спине.

Как фактор, усиливающий лечебный эффект, может быть использован вибратор с небольшой амплитудой и частотой в пределах 25— 30 лц., но только после ручной проработки зоны.

Время работы в болевой точке вибратором не должно превышать одной минуты. Прохождение вибратором по линии стимуляции поджелудочной железы должно выполняться только после ручного продавливания этой линии.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДКА

Нужно отметить, работа с поджелудочной железой очень ответственна и серьезна, особенно при хронических заболеваниях, здесь требуется большая осторожность со стороны хиропракта и должен быть предварительный навык в работе. Одновременно хорошие результаты дает использование трудотерапии на области поджелудочной железы как дополнительного вспомогательного фактора.

Желудок представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала, в котором скапливается проточенная пища (рис. 24). Основной функцией желудка является переваривание под влиянием желудочного сока. В результате перемешивания пищи и воздействия сока пища принимает в желудке вид жидкой кашицы.

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости — левом подреберье и в надчревной области (рис. 25). Форма и размеры желудка варьируют индивидуально и зависят также от объема находящейся в нем пищи. Вместимость желудка у разных людей колеблется от 1 л до нескольких литров.

Принятосравнивать желудок с перевернутой ретортой. В нем различают переднюю и заднюю стенки идва края. Вогнутый край, обращенный вправо и вверх, называется малой кривизной желудка. Выпуклый край направлен влево и вниз и носит название большой кривизны желудка. Желудок имеет входное — кардиальное отверстие, выходное отверстие—отверстие привратника и подразделяется на отделы: кардиальную часть (кардиа), дно (свод) желудка, тело желудка и привратниковую (пилорическую) часть. Кардиальное отверстие находится на месте входа в желудок пищевода. Отвертие привратника ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку; оно расположено на месте выхода из желудка, названного привратником (пилорус). Кардиальная часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка, или свод желудка, следует за кардиальной частью, имеет форму обращенного кверху купола. Т ело желудка — самый обширный отдел. Оно расположено между дном и привратниковой частью. Привратниковая часть находится за телом перед выходом из желудка и в свою очередь делится на две части: привратникову пещеру и канал привратника.

Продольная ось желудка проходит косо — слева направо, сверху вниз и сзади наперед. Наполненный желудок соприкасается со следующими органами: вверху — с нижней поверхностью л евой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу — с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, впереди — с передней брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, позади — с левой почкой и надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной — серозной с подсерозной основой, средней — мышечной и внутренней — слизистой оболочки с подслизистой основой. Наружная серозная оболочка—брюшина — покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы. Мышечная оболочка желудка построена из неисчерченной мышечной ткани, образующей три мышечных слоя: продольный (наружный),

круговой (средний) и косой — косые волокна (внутренний). Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой — во всех отделах; на месте выхода из желудка он образует утолщение—сфинктер привратника. Косые волокна четко определяется в области дна и тела. При их сокращении от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой части пищи.

Сокращение мышечной оболочки желудка способствует разминанию пищи до консистенции жидкойкашицы, перемешиванию ее с желудочным соком и продвижению по направлению к выходу.

Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими.

Подслизистая соединительнотканая основа соединяет слизистую и мышечную оболочку желудка; в ней много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сплетения. Слизистая оболочка желудка выстлана простым столбчатым эпителием, клетки которого выделяют слизь.

Эта оболочка имеет характерную складчатость. В области малой кривизны складки желудка направлены продольно (это характерно для складок пищевода), они формируют так называемую желудочную дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части — расположены преимущественно продольно. Помимо складок, на слизистой оболочке различают также возвышения—желудочные поля, на которых имеются небольшие углубления с многочисленными отверстиями — желудочные ямочки.

На границе желудка и двенадцатиперстной кишки в месте нахождения сфинктра привратника слизистая оболочка образует круговую складку (заслонку привратника)

ОПУЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА

В народной медицине существовал термин «Опущение желудка». Под ним понималось изменение его формы под воздействием каких-либо факторов, например:

тяжелого физического труда после приема обильной пищи; поднятие запредельных тяжестей или попытки удержать одномоментно тяжесть в каком-то положении;

падения с высоты на ягодицы при наполненном желудке — все это приводит к изменению его положения и формы, а заодно и изменению положения других органов.

Опущение сопровождается болями в области живота и желудка, несварением пищи, тухлой отрыжкой из желудка, вздутием живота, усилением боли после физической работы.

В старые времена диагностировалось это заболевание с помощью лыковой веревки в положении больного на спине с согнутыми коленями. Для мужчин замерялось расстояние между пупом и соском на груди левой и правой половины тела (рис. 26). Для женщин расстоянием между пупом и гребнями подвздошной левой и подвздошной правой кости, в некоторых случаях, расстоянием между пупом и внутренними лодыжками леврй и правой ноги, (р и с. 27). Если расхождение между замерами достигало 1-3 см, то производились действия, направленные на поднятие желудка.

С целью уточнения диагностики определялась пульс ация аорты относительно пупа, эта процедура описана ниже.

Визуально при нарушении можно наблюдать сдвижение пупа с белой линии живота влево или вправо. Дополнительно возникает поперечная складка на животе между пупом и мечевидным отростком. Эта складка не укладывается в нормальные пропорции, т.е. она находится ниже раздела границы нижнего и среднего отрезков, между пупом и мечевидным отростком.

В стоячем положении больного можно наблюдать изменение формы живота—наблюдается выпячивание его нижней части. Фигура приобретя ег форму вопросительного знака, если смотреть сбоку на стоящего.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОДНЯТИЕ ЖЕЛУДКА

Поднятие желудка проходит в несколько этапов. Первый этап заключается в прохождении «первого круга». Проводятся действия, описанные в предыдущих главах, т.е. снимаются спазмы органов, устраняется венозный застой, если они имеют место (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, толстый кишечник, гинекология, сам желу_т док), обезболивание живота.

Если это не достигается за один проход стимуляций, то дальнейшие технические действия по поднятию желудка не выполняются, пока последующие действия не нормализуют этот круг. При имеющихся нарушениях первого круга, действия по поднятию желудка сопряжены с большой опасностью.

Поднятие желудка выполняется из положения пациента, лежащего на спине с согнутыми в коленях ногами для большего расслабления передней стенки живота.

Действия начинаются с работынад кишечником. Выполняется надавливание и сдвижение кишечника по направлению к пупу, снизу сбоку справа, снизу сбоку слева, снйзу к центру, слева к центру, справа к центру (фото 16д). Действия с кишечником описаны в разделе «висперальная терапия кишечника».

После манипуляций пациента переворачивают на живот и проходит разминание поясничной области, обычно это сопровождается болевым ощущением, т.к. длительное нарушение функций органов вызывает образование миофиброзов.

За счет разминания идет косвенное дополнительное расслабление задействованных органов.

Следующий этап постановки желудка на место — работа с самим желудком. Пациента укладывают в положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, но под область таза подкладывают валик или подушку для поднятиятаза на уровень выше положения желудка. Врачующий заходит со стороны головы, после чего руки пальцами вниз (фото 29) устанавливаются налинию складки слева, относительно белой линииживота, проводится легкое надавливание на эту складку до ощущения плотности под пальцами, у больного возникает при этом чувство боли, давление приостанавливается до исчезновения боли. Проводится сдвижение органов по направлению к эпигастрию, сдвижение так же ориентируется на боль. Давление на желудок выполняется до появления боли, после ее исчезновения пальцы смещаются еще левее или правее, ориентиром служит боль.

После правильно выполненной манипуляции болезненность при пальпации области желудка и проекционные его зоны на теле значительно уменьшаются или исчезают.

Следующим этапом работы будет обматывание живота простыней, сложенной по длине в несколько слоев. Обмотка делается в положении больного лежа на спине. Низ живота и талия туго обвязываются и стягиваются, простыня закрепляется (р и с. 30).

Пациент переворачивается на живот, руки полусогнуты в локтях. Проводится щипок с ущемлением лучевого, локтевого, срединного нервов, проходящих по внутренней поверхности плечевой кости, предварительно определив ближайший поверхностный выход волокон (рис. 3 L). В момент ущемления происходит дополнительное рефлекторное сокращение желудка и сдвижение его в нужном направлении.

Концентрируется щипковое действие на лучевом нерве, т.е. в момент выщипывания прострел в руке должен наблюдаться на большом и указательном пальцах рук. Это действие считается завершающим. После чего, пациента переворачивают и оставляют в лежачем положении на спине два — три часа с приподнятым тазом и туго забинтованным сложенной в несколько слоев простыней. После этого он встает и 6-8 часов находится в обвязанном простыней положении. В пределах недели для него ограничиваются физический труд и двигательная физическая активность.

Через 3—4 дня проводится проверка закрепления желудка на месте в животе, для этого вновь сравниваются расстояния от пупа до сосков груди у мужчин, у женщин от пупа до внутренних лодыжек или гребней подвздошных костей. Если наблюдается расхождение измерений расстояний, то действия повторяются. Причем, после первого действия с желудком наблюдается уменьшение расхождений в замерах и с каждым последующим действием расхождение сводится к минимуму.

Вся эта работа с постановкой несет в себе и определенный уровень опасности. Она всегда сопровождается болезненными ощущениями со стороны внутренних орг анов пациента, нужно бьггь очень и очень осторожным и внимательным, чтобы не передавить и не перетянуть. При таких сдвижениях наблюдается изменение положения органов, нужно обладать достаточным опытом и навыком, чтобы браться за эту работу.

Когда у больного исчезают симптомы, указанные в начале главы, лечение считается' законченым.

Обычно выполняется 3—4 действия, но в некоторых случаях допускается и до 5, все зависит от степени нарушения, давности заболевания, умения исполнителя правильно выполнить терапию.

e-puzzle.ru

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

На Руси такие терапевтические действия с желудком производили в бане, коща больной распарен и расслаблен.

Тонкий кишечник — следующий за желудком самый длинный отдел пищеварительного канала — около 5—7 м (р и с. 25). В нем наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи (белков, жиров и углеводов), происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Выделяют три части тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка — наиболее короткая часть тонкой кишки, длина ее около 25 см. Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит впереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы (р и с. 17). В кишке различают четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть спускается по правой стороне II — III поясничных позвонков. Слизистая оболочка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, помимо множества круговых складок, имеет одну продольную складку. На ней расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Выше большого сосочка может находиться непостоянный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, являющийся местом впадения добавочного протока поджелудочной железы (также непостоянного).

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди от III поясничного позвонка; восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и в этом месте переходит в тощую кишку.

На месте перехода образуется хорошо выраженный двенадцатиперстнотощий изгиб.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в пищеварении.

В ней оказывают свое действие на пищу сок поджелудочной железы, желчьисок, вырабатьгваемыйжелезами самойдвенадцатиперстной кишки.

Тощая кишка и подвздошная кишка переходят одна в другую без выраженной границы. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5, а подвздошной — 3/5 их общей длины. Обе кигпки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза. Посредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке.

Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек.

Наружной, серозной, оболочкой является брюшина. Она покрывает двенадцатиперстную кишку на большом протяжении только спереди, а тощую и подвздошную — со всех сторон и образует брыжейку тонкой кишки. Средняя, мышечная оболочка представлена двумя слоями неисчер- ченной мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым. Внутренняя оболочка стенки тонкой кишки — слизистая — связана с мышечной оболочкой хорошо выраженной подслизистой основой и образует многочисленные постоянные круговые складки. Эти складки хорошо выражены почти на всем протяжении тонкой кишки.Они отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной кишки, несколько сглажены в нисходящей части этой кишки и в конечном отделе подвздошной кишки. Благодоря складкам поверхность слизистой оболочки значительно увеличивается.

На границе подвздошной кишки и толстой кишки слизистая оболочка образует вместе с мышечной оболочкой илеоцекальный клапан. Он состоит из двух частей, именуемых губами. Последние обращены в просвет толстой кишки и ограничивают илеоцекальное отверстие, которым подвздошная кишка открывается в слепую кишку. Илеоцекальный клапан выполняет роль сфинктера: допускает свободное перемещение содержимого тонкой кишки в толстую кишку и препятствует обратному перемещению.

Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана многослойным столбчатым эпителием. С помощью электронного микроскопа установленно, что имеющаяся на свободной поверхности клеток эпителия каемка состоит из множества выростов, микроворсинок. Каждая микроворсинка снабжена тончайшим канальцем. Микроворсинки играют важную роль во всасывании питательных веществ и в гак называемом пристеночном пищеварении. Между клетками многослойного столбчатого эпителия встречаются одиночные бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

В толще слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани — лимфатические фолликулы. Различают одиночные и групповые лимфатические фолликулы. Одиночные фолликулы — сравнительно небольшие образования (диаметром до 3 мм), расположены на всем протяжении тонкой кишки. Групповые лимфатические фолликулы представляют собой более крупные скопления лимфоидной ткани (длиной несколько сантиметров), они находятся в конечном отделе подвздошной кишки. Различают также групповые лимфатические фолликулы червеобразного отростка (аппендикса). У детей в тонкой кишке имеется до 15 ООО одиночных и до 50 групповых фолликулов. Их количество уменьшается с возрастом.

Для слизистой оболочки гонкой кишки характерно наличие ворсинок; в других отделах пищеварительного канала они отсутствуют. Кишечные ворсинки представляют собой выросты слизистой оболочки, образованные всеми ее слоями. На поверхности каждой ворсинки расположен слой многослойного столбчатого эпителия. Под эпителием находится рыхлая волокнистая соединительная ткань вместе с небольшим количеством мио- цитов. Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические капилляры и нервные волокна. Высота ворсинок составляет от 0, 5 до 1, 5 мм. Общее количество ворсинок достигает 4 млн. и более. Благодаря ворсинкам поверхность слизистой оболочки тонкой кишки увеличивается во много раз. Ворсинки служат для всасывания питательных веществ. Каемчатый эпителий, как было отмечено, участвует не только во всасывании, но и в пищеварении. Продукты расщепления белков и углеводов всасываются в кровь, а продукты расщепления жиров — преимущественно в лимфу. Ворсинки придают слизистой оболочке тонкой кишки бархатистый вид.

Помимо ворсинок, на слизистой оболочке тонкой кишки находятся углубления в форме маленьких трубочек—кишечные крипты. Они выстланы эпителием, включающим разные по форме клетки. Общее количество крипт в тонкой кишке достигает 150 млн.

В стенке тонкой кишки имеются железы, выделяющие кишечный сок. Воспаление тонкой кишки — энтерит.

Толстая кишка—конечный отдел пищеварительного канала (р и с. 25). Ее длина 1, 5—2 м. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные части пищи (клетчатка, некоторые белки и др.), здесь они подвергаются частичному расщеплению в результате процессов брожения и гниения, вызванных микрофлорой. Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала (одновременно происходит всасывание воды) и выведении его наружу.

Толстая кишка подразделяется на три части; слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку.

Слепая кишка является начальной частью толстой кишки (рис.

33), располагается в правой подвздошной ямке, ниже уровня впадения подвздошной кишки. Ее длина около 6 см, а диаметр может достигать 7, 0— 7, 5 см.

Червеобразный отросток, или аппендикс, отходит от нижнего края слепой кишки и.обычно спускается к входу в малый таз. В редких случаях он располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина аппендикса 0, 5—1, 0 см, а длина колеблется от 3—4 до 18—20 см (чаще 7—9 см). Отросток имеетузкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием аппендикса, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки (заслонка). У червеобразного отростка имеется собственная брыжейка.

Ободочная кишка следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку.

Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней ее стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя изгиб (правый изгиб ободочной кишки), переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечно ободочная кишка проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка над петлями тонкой кишки. Она имеет брыжейку, посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке. Впереди поперечно ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади ее на задней стенке полости живота располагаются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья под селезенкой поперечная ободочная кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисходящую кишку.

Нисходящая ободочная кишка лежит в левой бокой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка имеет брыжейку, посредством которой подвешена к левой подвздошной ямке. Она образует пегли, положение которых может меняться в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов. Так, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне 1П крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Стенка слепой и ободочной кишки состоит из наружной серозной и средней мышечной оболочек и внутренней слизистой оболочки с подслизистой основой. Серозная оболочка — брюшина покрывает разные части толстой кишки неодинаково. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, при этом поперечная и сигмовидная имеют брыжейки, а у слепой кишки брыжейка обычно отсутствует. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной только с трех сторон — спереди и с боков; сзади покрыта тонким слоем соединительной ткани.

Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки представлена двумя слоями мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным; последний располагается не сплошной пластинкой, а в виде трех продольных тяжей — лент ободочной кишки. Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуется три ряда вздутий, называемых гаустрами ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной лент имеются пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром—сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеются только на толстой кишке (за исключением прямой кишки) и являются внешними признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой. Подслизистая основа в стенке толстой кишки выражена хорошо.