Медицинская эвакуация

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных (больных) из очага, района (зоны) чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным (больным) необходимой медицинской помощи.

Для выноса и транспортировки пораженных и больных применяют различные способы, приспособления и транспортные средства. Перечислим основные из них.

Санитарные носилки - стандартное складное приспособление для переноски пораженных и больных в положении лежа, перевозки на транспортных средствах, а также для использования в качестве временной койки на этапах эвакуации. Однако основное назначение носилок - это переноска пораженных. Стандартные носилки состоят из двух металлических или деревянных брусьев с рукоятками на концах, двух шарнирных стальных распорок, четырех ножек и съемного брезентового полотнища с подголовником.

Размеры носилок: длина - 221 см, ширина - 55 см, высота -16, 4 см, длина полотнища - 182 см, масса - 9, 5-10 кг. Для удобства транспортировки и хранения в свернутом виде носилки снабжены брезентовыми ремнями.

Для приведения в рабочее положение носилки разворачивают. Для этого расстегивают ремни, раздвигают брусья, нажимают на распорки, выпрямляя их до отказа - до защелкивания замков. Подголовник заполняют мягким материалом - сеном, травой или одеждой. Для свертывания носилок нужно открыть защелки замков, потянув распорки на себя, сблизить брусья, свернуть полотнище и застегнуть ремни.

Носилками оснащают санитарные дружины. Каждому звену дружины, состоящему из 4 человек, положены одни носилки.

Переноска пораженного - ответственная работа носилочного звена санитарной дружины, требует умения укладывать пострадавшего на носилки, переносить его и снимать с носилок так, чтобы не причинить ему излишних страданий Скорость движения носилочного звена по ровной местности без пораженного составляет 4 км/ч, а с пораженным на носилках - в среднем 2 км/ч. Это требует значительного физического напряжения. Для облегчения работы носильщиков применяют носилочные лямки (Рис.1), представляющие собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6, 5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита брезентовая накладка, позволяющая применять лямку в виде «восьмерки». Лямка может использоваться также в виде «кольца» или «петли». Масса лямки составляет 0, 5 - 0, 6 кг.

Рис.1. Носилочная лямка

Чтобы сделать «восьмерку», конец лямки пропускают через накладку и закрепляют в пряжке. «Восьмерку» следует подгонять к росту носильщика. Для этого ее петли надевают на большие пальцы рук и разводят руки в стороны в горизонтальном направлении. При этом правильно подогнанная лямка, сложенная восьмеркой», должна соответствовать длине вытянутых в стороны рук на уровне плеч.

Носилочная лямка в виде «восьмерки» может использоваться с целью об-легчения переноски носилок с пораженным. Для этого петли «восьмерки» надевают через плечи так, чтобы перекрестие оказалось между лопаток носильщика.

При этом петли «восьмерки» оказываются по бокам носильщика и соответствуют длине опущенных вниз рук. В петли пропускают рукоятки носилок и поддерживают их руками (Рис.2).

Рис.2. Лямка, сложенная «восьмеркой», при использовании с носилками

Складывание лямки «кольцом» применяется для переноски пораженного одним носильщиком. Для образования «кольца» нужно свободный конец лямки закрепить в пряжке и подогнать «кольцо» под рост носильщика. «Кольцо» считается правильно подогнанным, если длина петли, образованной лямкой, равна длине вытянутой в сторону руки и вытянутой в противоположную сторону, но согнутой в локте другой.

Лямка, сложенная «петлей», используется при извлечении пораженных из труднодоступных мест. «Петлю» делают так же, как и «кольцо». Различие состоит только в том, что «петля» делается меньшего размера, чтобы ее можно было надеть на плечо носильщика Свободный конец лямки прикрепляется к пораженному (Рис.3 а, б.).

Рис.3. Использование лямки, сложенной «петлей».

Носилочная лямка, сложенная «восьмеркой», может использоваться для переноски пораженных одним или двумя носильщиками. В петли «восьмерки» вставляют ноги пораженного и усаживают его на перекрестие лямки. Носильщик надевает свободные стороны петель себе на плечи и принимает пораженного на спину.

Последний руками должен держаться за плечи носильщика (Рис.4 а, б.). При одном носильщике «восьмерка» не применяется для переноски пораженных с переломами конечностей, позвоночника и таза.

Рис.4. Применение лямки, сложенной «восьмеркой», одним носильщиком

Для переноски пораженного с помощью «восьмерки» двое носильщиков становятся рядом и надевают по одной петле так, чтобы перекрестие лямки находилось между ними, а петли были у одного носильщика на левом, у другого - на правом плече. Пораженного сажают на перекрестие лямки и поддерживают за плечи (Рис.5).

Рис.5. Переноска пораженного на лямке, сложенной «восьмеркой», двумя носильщиками

Для переноски пораженного на лямке, сложенной «кольцом», нужно одну сторону «кольца» подвести лежащему на боку пострадавшему под ягодицы, а противоположную заложить за спину на уровне нижних углов лопаток, боковые стороны вывести вперед, чтобы образовались две петли (Рис.6). Носильщик ложится возле пораженного, повернувшись к нему спиной, просовывает свои руки в петли «кольца» лямки и надевает их себе на плечи, свободным концом лямки связывает петли у себя на груди, после этого медленно встает на четвереньки, взваливая пораженного себе на спину, затем на одно колено и во весь рост. Переноска пострадавшего на «кольце» удобна тем, что у носильщика остаются незанятыми руки, и он может держаться за поручни лестницы и другие предметы во время движения.

Для оттаскивания пострадавшего с помощью «петли» его укладывают на какое-либо полотнище (покрывало, одеяло, простыню и др.) по диагонали. Боковые углы полотнища связывают над ним, а к головному углу привязывают конец носилочной лямки, сложенной в виде «петли» Носильщик надевает «петлю» лямки на плечо и оттаскивает пострадавшего через труднопроходимое место. При отсутствии полотнища можно использовать пальто или плащ, тогда конец лямки или веревки пропускают через вывернутые рукава и завязывают узлом, действуя дальше таким же образом.

Носилочная лямка в виде «петли» или «восьмерки» может использоваться для извлечения пораженных из погребов и других сооружений. Более удобен подъем или спуск пораженного с помощью «восьмерки». При этом пораженного усаживают на перекрестие «восьмерки», а петли ее связывают на спине веревкой, с помощью которой и извлекают или опускают пораженного. Для большей надежности петли «восьмерки» можно зафиксировать вокруг туловища поясным ремнем.

Рис.6. Переноска пораженного на лямке, сложенной «кольцом».

Для поднятия пораженного с земли и укладывания на носилки рекомендуются два основных способа: поднятие на руках; поднятие за одежду. При поднятии на руках по команде «носилки» командира звена санитары-носильщики ставят развернутые носилки рядом с пораженным, а сами переходят на другую сторону. Командир звена остается рядом с носилками. Затем следует команда «берись», по которой санитары-носильщики опускаются на одно колено и просовывают руки под пораженного: один - под затылок и спину, второй - под поясницу и крестец, третий - под бедра и голени (Рис.7). Командир звена придерживает поврежденную часть тела подает команду «поднимай», по которой все одновременно поднимают пораженного. После этого командир звена быстро подвигает носилки под пораженного и подает команду «опускай», по которой все осторожно опускают пораженного на носилки.

Рис.7. Поднятие пострадавшего на руках.

Второй способ - поднятие за одежду – выполняется при такой же последовательности команд. Различие состоит в том, что санитары-носильщики, не опускаясь на колено, берут пораженного за одежду и под-держивают его голову. Этот способ более удобен и поднятие выполняется быстрее, но его нельзя использовать при переломах костей.

После укладывания пораженного на носилки командир звена подает команду «по местам», по которой санитары-носильщики занимают установленные места: один становится у изголовья, другой – у ног, третий и командир звена - по сторонам от пораженного. Санитар-носильщик, стоящий у ног, поворачивается к нему спиной, стоящий у головы - лицом. Затем по команде «на лямки» санитары-носильщики, стоящие у головного и ножного конца носилок, надевают петли «восьмерки» подготовленной носилочной лямки на рукоятки носилок ближе к полотнищу. После этого по команде «поднимай» все бережно поднимают носилки. Движение начинается по команде «вперед». Во избежание раскачивания носилок идти следует не в ногу.

На равнинной местности переносят пораженных ногами вперед, на крутом подъеме - головой вперед, при спуске с горы - ногами вперед. При подъеме вверх и спуске с горы носилки должны сохранять горизонтальное положение, для чего один из концов носилок приподнимают (Рис.8, 9).

При переноске пораженного при крутом подъеме несколько приподнимают верхнюю часть туловища и подкладывают под нее подушку или сверток из одежды.

Рис.8. Переноска пораженного при Рис.9. Переноска пораженного при

крутом подъеме спуске с горы

Для преодоления небольшого препятствия (забор, разрушенное сооружение и др.) необходимо ножки переднего конца носилок поставить на него, а переднему носильщику преодолеть eго. После этого носильщики поднимают носилки, проносят их над препятствием и ставят на него ножки заднего Для преодоления небольшого препятствия (забор, разрушенное сооружение и др.) необходимо ножки переднего конца носилок поставить на него, а переднему носильщику преодолеть eго. После этого носильщики поднимают носилки, проносят их над препятствием и ставят на него ножки заднего конца носилок. 3атем препятствие преодолевает задний носильщик, поднимает свой конец носилок и все продолжают движение.

При укладывании пораженного на носилки нужно учитывать характер травмы. Пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника транспортируют в положении на спине, подложив под шею и плечи небольшую подушку или сверток из одежды. При транспортировке пострадавших с повреждениями грудного и поясничного отдела позвоночника, костей таза их укладывают спиной на жесткую шину (фанера, доска и пр.), под коленные сгибы подкладывают валик из одежды или одеяла (Рис.10).

Рис.10. Основные положения больных и пострадавших, используемые при транспортировке на щите и носилках: а – при подозрении на перелом позвоночника и травму черепа; б, в – при снижении артериального давления (обморок, шок, кровопотеря); г – пострадавший с нарушением дыхания и травмой груди; д – пострадавшие с травмой живота и таза.

При переноске пораженных с повреждениями нижней челюсти на носилки их укладывают лицом вниз, под голову подкладывают подушку или сверток из одежды, при возникновении рвоты голову поворачивают в сторону.

Пораженных с повреждениями нижних конечностей переносят в положении лежа на спине.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, нужно переносить и перевозить в положении лежа на животе. С целью профилактики асфиксии под лоб и грудь следует подложить подушку или сверток из одежды и руку, согнутую в локтевом суставе.

При отсутствии стандартных носилок для переноски больных можно использовать подручные средства. При наличии двух прочных палок длиной 1, 5 - 2 м можно сделать импровизированные носилки, соединив их планками. Вместо полотнища соединенные палки можно переплести носилочной лямкой или веревкой, использовать тюфячную наволочку или два мешка. При отсутствии этих средств вместо полотнища можно применить плащ или пальто, застегнутое на все пуговицы и с вывернутыми внутрь рукавами, через которые пропускают подобранные палки. Возможна переноска пострадавшего на одеяле или с помощью жерди длиной 2-2, 5 м, к которой прикрепляют одеяло или простыню (Рис.11 а-г.).

Рис.11. Переноска пораженного с помощью подручных средств

При отсутствии специальных средств переносить пострадавших на небольшие расстояния иногда приходится на руках. Способов переноски на руках существует много. Рассмотрим некоторые из них, применяемые наиболее часто.

Переноска на руках перед собой применяется для пораженных, которые не имеют переломов костей конечностей и ребер и находятся в сознании. Для этого носильщик становится рядом с пострадавшим, опускается на колено, обхватывает его одной рукой под бедра, другой - под спину, пострадавший держится за его шею. После этого носильщик поднимается и несет перед собой пострадавшего. Способ требует большого физического напряжения и применяется в основном для переноски детей (Рис.12).

Переноска на спине с помощью рук применяется также, главным образом, для переноски детей. Носильщик поднимает пораженного и сажает на стол, подоконник или другой высокий предмет и поворачивается к нему спиной. Пораженный обхватывает его за плечи, носильщик удерживает пораженного за бедра согнутых под прямым углом нижних конечностей (Рис.13).

Рис.12. Переноска на руках перед собой

Рис.13. Переноска на спине с помощью рук.

Переноска на плече с помощью рук может применяться для пораженных, потерявших сознание, в случаях отсутствия ранения живота и переломов костей конечностей, позвоночника грудной клетки. При этом носильщик укладывает пострадавшего себе на правое плечо головой назад и вниз, правой рукой обхватывает его ноги, а левой удерживает за кисть или предплечье правой руки (Рис.14).

Рис.14. Переноска пораженного на плече с помощью рук.

Переноска на «замке» из трех или четырех рук применяется двумя носильщиками, если пораженный в сознании и не имеет переломов костей. Для этого они становятся рядом, делают «замок» из трех или четырех рук (Рис.15), обхватывая кистью одной руки нижнюю часть предплечья другой руки, а кистью этой руки - нижнюю часть предплечья руки партнера. Пораженного сажают на «замок», и он своими руками удерживается за плечи носильщиков. «Замок» из трех рук применяют, когда возникает необходимость поддерживать пораженного со стороны спины (Рис.16).

Рис.15. Виды «замков»: а - из трех рук; б - из четырех рук.

Рис.16. Переноска пораженного на руках.

Переноска «друг за другом» применяется двумя носильщиками для пораженных без сознания и не имеющих переломов костей. К пораженному, лежащему на спине, один носильщик подходит со стороны головы и просовывает свои руки через подмышечные области до его локтевых суставов, захватывая их. Другой носильщик становится между ногами пораженного спиной к нему и обхватывает руками его ноги в области коленных суставов.

После этого оба одновременно поднимаются и двигаются по назначению. Нельзя допускать самостоятельного передвижения пострадавших с повреждениями черепа, органов груди и живота, а также ранением нижних конечностей. Одним из очень важных условий качественного оказания первой помощи является максимальное уменьшение числа перекладываний пострадавшего. Транспортировка пораженных и больных может осуществляться на специальном санитарном транспорте, а также на приспособленном для этого и попутном автомобильном, железнодорожном, авиационном и водном транспорте.

При погрузке (разгрузке) санитарного транспорта надлежит придерживаться следующих основных правил:

• погрузку в автомобильный транспорт (санитарный и приспособленный) производят не менее 3-х человек;

• носилки в кузов подаются и размещаются головным концом вперед по ходу движения;

• в первую очередь размещают носилочных раненых. При этом наиболее тяжело пострадавших размещают на нижних ярусах;

• в начале загружается левая сторона кузова, затем правая и в последнюю очередь - средний ряд. В каждом ряду загрузка производится сверху вниз.

• выгрузка раненых производится в обратном порядке;

• загрузка вертолетов в посадочном варианте может производиться при работающих винтах. Подход к вертолету в этих случаях определяется командиром вертолета;

• порядок загрузки вертолета ранеными после посадки устанавливается механиком машины;

• раненых и больных, представляющих опасность для окружающих, (имеющих зараженность РВ сверх допустимых норм, стойкими 0В или бактериальными средствами (а также инфекционных больных), перевозят отдельно от других раненых и больных;

• запрещается совместная перевозка инфекционных больных с разными заболеваниями;

• после перевозки раненых и больных, представляющих собой опасность для окружающих, транспорт должен быть подвергнут дезактивации, дегазации или дезинфекции.

Сопровождающий раненых и больных обязан:

• знать маршрут движения транспорта, размещение раненых;

• проверить готовность раненых и больных к транспортировке;

• помогать тяжелым раненым и больным при приеме пищи, утолении жажды, отправлении естественных надобностей, оказывать им посильную медицинскую помощь;

• защищать раненых и больных при угрозе их жизни;

• находиться в пути в кузове машины вместе с ранеными и больными.

При перевозке пострадавших на грузовом транспорте должны быть сделаны специальные приспособления для установки санитарных носилок в два яруса. При использовании грузового автомобиля для эвакуации пораженных на дно кузова насыпают балласт (песок) толщиной не менее 10 см, смягчающий тряску, сверху его покрывают мягким настилом (солома, сено, ветки, поролон и др.) и закрывают брезентом. Для транспортировки пораженных легкой и средней тяжести в кузове устанавливаются подвесные деревянные скамейки. В зимнее время грузовой автомобиль должен быть оборудован крытым кузовом.

Носилочное звено подносит носилки для погрузки головным концом к погрузочной двери или к откинутому борту грузового автомобиля, затем их поднимают и устанавливают ножками головного конца в кузов (Рис.17). В кузове носилки принимает водитель или поднявшийся туда один из носильщиков. Специальный санитарный транспорт имеет приспособление для установки ножек носилок и вдвигания их в кузов.

Рис.17. Погрузка пострадавшего в автотранспорт.

При погрузке в автотранспорт носилки с пораженными устанавливают головой вперед по направлению движения. Сначала помещают носилки на верхний ярус, а потом - на нижний. Затем усаживают пострадавших, которые могут сидеть на скамейках.

Носилки с тяжелопораженными устанавливают на нижний ярус, чтобы во время движения был больший доступ к ним для ухода и оказания первой медицинской помощи. Выгружают пораженных в обратном порядке.

Для эвакуации пораженных на большие расстояния используются специально оборудованные санитарные поезда. Погрузка пострадавших в вагоны более трудоемка, чем в автомашины, производят обычно с железнодорожной платформы. В связи с трудностями, возникающими при проходе через тамбур вагона, погрузка может проводиться через открытые окна. При использовании для эвакуации пораженных товарных вагонов, в которых нет приспособлений для установки носилок, на пол вагонов кладут мягкий подстилочный материал (солому или сено) и закрывают брезентом. Перед погрузкой в поезд проводится медицинская сортировка по тяжести поражения, очередности эвакуации, месту назначения, что отмечается в медицинской карточке первичного учета, в ней указывается номер вагона, место. В санитарном поезде должны быть отдельные вагоны для легкопораженных и тяжелопораженных, для перевязочной, аптеки и изолятора, для психических и инфекционных больных. Больных с подозрением на инфекционное заболевание помещают в изолятор. Вагон для инфекционных больных и вагоноизолятор кроме медикаментов для лечения снабжаются средствами для проведения профилактической и очаговой дезинфекции. После разгрузки в этих вагонах проводится заключительная дезинфекция.

Большое значение при эвакуации пораженных придается санитарной авиации. Вертолеты являются наиболее удобным и щадящим транспортным средством. Они могут эвакуировать пораженных из мест, куда не проходит наземный транспорт. Кроме того, вертолет может эвакуировать пораженных из очага поражения непосредственно в профилированные больницы больничной базы загородной зоны, минуя отряд первой медицинской помощи.

Вертолеты могут быть использованы и для доставки санитарных дружин в очаг поражения с целью ускорения оказания первой медицинской помощи. Ответственность за погрузку пораженных в вертолет возложена на его экипаж. Готовит пораженных к погрузке санитарная дружина. В ее обязанность входит привязать пораженного к носилкам, а затем, если вертолет делает погрузку без посадки на землю, прикрепить носилки к тросу вертолета.

Способ транспортировки больных в лечебном учреждении определяет врач приемного отделения. Больных в удовлетворительном состоянии, которые могут самостоятельно передвигаться, направляют в палату в сопровождении медицинской сестры. В других случаях их доставляют в лечебное отделение на носилках, установленных на специальных каталках, или, если больной может сидеть, на кресле-каталке. На каждой каталке должна быть чистая простыня, а в холодное время года и одеяло, их на каталке меняют после каждого больного. В случаях отсутствия в больнице лифта тяжелобольных поднимают по лестнице на носилках два или четыре носильщика, идущих в ногу; больного несут головой вперед, приподнимая ножной конец, чтобы носилки находились в горизонтальном положении. При спуске по лестнице пострадавшего несут ногами вперед, также приподнимая ножной конец носилок.

Вопросы

1.Перечислите способы транспортировки пораженных.

2.Как пользоваться носилками и петлями?

3.Какими способами можно переносить пострадавшего на руках?

4.Как правильно перевозить пострадавшего на транспорте?