Эхокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка

Основным методом диагностики ГЛЖ является эхокардиография (ЭхоКГ). По чувствительности диагностики гипертрофии левого желудочка ЭхоКГ в 5-10 раз превосходит ЭКГ [6]. Ультразвуковая диагностика патологии сердца подробно освещена в руководствах по эхокардиографии [7, 3]. По результатам измерения толщины задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), межжелудочковой перегородки (МЖП) и конечного диастолического размера левого желудочка (КДР) рассчитывается масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Обычно для этой цели используются формулы R. Devereux. Измерения структур левого желудочка проводятся в соответствии с рекомендациями американского общества эхокардиографии (ASE) и Penn convention (толщина эндокарда включается в диаметр левого желудочка). Результаты расчетов ММЛЖ получаются сопоставимые, но формулы используются разные. Поэтому прежде, чем приступить к расчету ММЛЖ необходимо уточнить, какой метод используется для измерения параметров левого желудочка. В современных аппаратах формула для расчета ММЛЖ может быть заложена в программу исследования.

Наиболее часто используется формула Devereux и Reichek (Penn convention):

ММЛЖ(г) = 1, 04*[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ)3-КДР3]-13, 6 [12],

где: КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, МЖП - толщина межжелудочковой перегородки, ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка. Все исходные показатели исчисляются в сантиметрах.

Величина ММЛЖ в значительной степени зависит от размеров тела. В этой связи рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела.

Согласно рекомендациям ДАГ-1, ГЛЖ диагностируется при ИММЛЖ более 134 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин [4]. Отечественными специалистами выбран один из наиболее высоких уровней " нормы". Влияние массы миокарда на прогноз у мужчин с артериальной гипертонией прослеживается уже при величине ИММЛЖ более 125 г/м2 [10]. У лиц с ИММЛЖ более 116 г/м2 риск развития сердечно-сосудиcтых заболеваний достоверно выше, чем у лиц с ИММЛЖ меньше 75 г/м2 [23].

Из-за погрешностей метода при повторных исследованиях у одного и того же больного масса миокарда может колебаться в пределах 8-15%, поэтому говорить о регрессе или увеличении ММЛЖ можно, если она изменилась не менее чем на 10% [6]. Об это следует помнить, так как появились сообщения о том, что серийная эхокардиография, выполненная диализным больным, дает дополнительную прогностически важную информацию по сравнению с однократным исследованием [16].