Інструментальні методи обстеження

Рентгенологічне дослідження. Дуже важливим методом дослідження хворих з остеохондрозами є рентгенографія. Стан хребта вивчається на рентгенограмах, зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах - прямий і бічний, а також в двох косих проекціях. Рентгенограма хребта проводиться в положенні хворого стоячи і лежачи. Прийнято досліджувати кожен відділ хребта окремо. Крім звичайних знімків, функціональне рентгенологічне дослідження - в положенні згинання, розгинання 4 бічних нахилів. При необхідності дослідження доповнюється томографією ураженого відділу хребта.

В останні роки в діагностиці остеохондрозу хребта, крім звичайних методів рентгенологічного дослідження, стали широко застосовуватися контрастні: дискографія, мієлографія, пневмомієлографії, веноспонділаграфія, ангіографія.

Дискографія: з її допомогою отримують прямі дані про локалізацію і характер ураження диска. Під місцевою анестезією в пульпозное ядро ​ ​ вводиться за допомогою спеціальної голки 0, 2-0, 7 контрастної речовини (найчастіше урографін). Потім проводять рентгенограми в двох проекціях - в прямий і бічний. Незмінені диски мають невелику порожнину витягнутої форми. При остеохондрозах порожнину їх збільшується. При грижі диска рентгеноконтрастная маса випливає за його межі через розрив.

Мієлографія. При цьому методі дослідження контрастна речовина вводиться в спинномозковий канал (в подпаутинное простір) за допомогою пункції. Потім виробляються знімки у двох проекціях. За миелограмме можна судити про локалізацію процесу, виявити звуження (здавлення) хребтового каналу, випинання в канал грижі диска, наявність передаються статевим шляхом.

Пневмомієлографії. Після поперекової спинномозкової пункції в хребетний канал вводиться 20-40 мл повітря, потім виконуються рентгенологічні знімки хребта. З допомогою пневмомієлографії виявляють звуження хребетного каналу на місці випадання або випинання міжхребцевого диска і іншого патологічного процесу.

Ангіографія. Під місцевою анестезією за допомогою спеціальної голки, провідника і зонда під рентгенівським контролем в сонну або хребетні артерії вводять 10-15 мл контрастної речовини протягом однієї-двох секунд. У цей проміжок часу проводиться серія рентгенограм у двох проекціях з частотою 6-9 знімків в секунду. На ангиограммах чітко виявляється здавлення артерій.

7. Консервативне лікування

З метою зменшення больового синдрому, а також для придушення асептичного (неінфекційного) запалення, часто є причиною вертебрального синдрому, призначаються нестероїдні протизапальні засоби, які ще називаються ненаркотичні анальгетики. Це дуже велика група лікарських засобів. Вибір конкретного препарату залежить від вираженості больового синдрому, наявності супутніх захворювань, індивідуальної непереносимості препарату. До цієї групи ліків відносяться: анальгін, парацетамол, аспірин, бутадіон, бруфен, реопирин, ортофен, індометацин, темпалгин, баралгін. Оскільки больовий синдром призводить до невротизації хворих, рекомендується застосування седативних засобів протягом 1-3 тижні. Зокрема: настоянка валеріани, настоянка пустирника, еленіум, нозепам.

Для стимулювання репаративних процесів застосуються:

румалон (препарат, який є витягом з хряща і кісткового мозку молодих тварин, нормалізує синтез мукополісахаридів в хрящі. На курс застосовується 2-5 ін'єкцій по 1 мл підшкірно щодня. Однак рекомендується застосування тільки спочатку захворювання, в запущених стадіях викликає зростання хондром);

біогенні стимулятори - алое (екстракт листя алое, вводять щодня по 1 мл 30-50 днів); гумизоль (препарат з морської лікувальної грязі, застосовують внутрішньом'язово по 2 мл 1 раз на день протягом 20-30 днів або шляхом електрофорезу); склоподібне тіло (препарат з склоподібного тіла ока худоби, вводять підшкірно щодня по 2 мл протягом 8-10 днів);

анаболічні препарати: оротат калію (по одній таблетці або 0, 5 грам два рази в день протягом 20-40 днів); ретаболіл (сильний довгостроково діючий анаболічний стероїд, після ін'єкції ефект триває не менше 3 тижнів, вводиться внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину 1 раз в 2-3 тижні).

При подразненні рецепторів синувертебрального нерва за рахунок судинних порушень призначають засоби поліпшують кровообіг: еуфілін, ксантинолу нікотинат, трентал.

При больовому синдромі, викликаному спайковимпроцесом, застосовується лидаза (по 1 мл 64 од. Щодня або через день 6-15 ін'єкцій).

При ураженнях міжхребцевого диска з метою зміцнення його і запобігання подальшого розвитку грижовоговипинань вводять всередину диска рослинний протеолітичний фермент папаїн.

При корінцевих синдромах викликаних аутоімунним запаленням, спостерігається ефект від застосування глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз та їх синтетичні аналогією): кортизон, гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон. Вони роблять сильний протизапальні та антиалергічну дію, пригнічують аутоімунні реакції. При лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу хребта також широко використовуються вітаміни групи В: В1 (тіамін); В6 (піридоксин); В12 (ціанокабаламін) та інші.

8. Тракционное лікування, або лікування витяжкою

У процесі витягнення відбувається розтягування навколохребцеві тканин, зв'язок, м'язів, в результаті чого відстань між окремими хребцями збільшується на 1-4 мм (в середньому на 1, 5 мм). У разі компресії нервового корінця або кровоносних судин в хребетному каналі грижею диска або остеофітом витягування сприяє зменшенню здавлення або його повного усунення, зменшення набряку, нормалізації кровообігу. При витягненні хребта відбувається також зменшення внутрішньодискового тиску і як би зворотний відсмоктування грижовоговипинання, збільшення міжхребцевого отвору, зменшення м'язових контрактур і напруги м'язів.

Існують різні види витягнення: вертикальне чи горизонтальне сухе витягування, власною вагою по похилій площині, вертикальне чи горизонтальне підводне та інші види. Сила витягнення варіює від 2 до 40 кг, а тривалість від 1 хв до 2 годин. Курс лікування складається зазвичай з 10-20 процедур.

При ослабленні фіксаціонних властивостей зв'язкового-суглобового апарату хребта призначають заходи, спрямовані на його стабілізацію. На етапі прогресування призначають заходи, спрямовані на створення пасивної стабілізації в зацікавленій відділі хребта. Вона здійснюється шляхом створення охоронного режиму, застосування фіксуючих пристроїв (корсетів, комірів, пов'язок і т.д.). Фіксуючі пов'язки і корсети застосовують тоді, коли немає сприятливого прогнозу щодо формування м'язової фіксації і настає необхідність в її руйнуванні. Однак при використанні спостерігається ослаблення м'язів через обмеження їх активності. А хворим з остеохондрозом хребта вкрай важливо в перспективі зміцнити свій власний м'язовий «корсет». М'язову фіксацію створюють за допомогою лікувальної гімнастики, рефлексотерапії, фізіотерапевтичних методів, масажу.

Рефлексотерапія - це лікувальні методи, засновані на роздратуванні так званих біологічно активних точок: корпоральних (розташованих на тілі) і аурикулярних (активні точки вушної раковини). У народній медицині давно використовувалися для цієї мети дратівливі кошти. В даний час з цією метою застосовуються такі препарати:

перцевий пластир;

гірчичники;

іглоіпплікатор Кузнєцова;

- Баночний масаж;

- Йодна сітка;

препарати бджолиного і зміїної отрути (вірапін, віпросол).

Для лікування остехондроз широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, вони зменшують біль і набряк тканин, покращують кровообіг, стимулюють м'язову фіксацію. Вид процедури, її параметри, тривалість впливу, кількість сеансів призначаються в залежності від стадії захворювання, вираженості больових відчуттів, основних клінічних синдромів, індивідуальної непереносимості, віку:

ультрафіолетове опромінення;

дарсонвалізація;

електрофорез новокаїну, еуфіліну, лідазу, препаратів бджолиної отрути;

фонофорез гидрокартизона, анальгіну;

вплив магнітного поля;

ультразвук;

діадинамічні струми (струми Бернара);

підводний душ масаж;

радонові, сульфідні, сірководневі, скипидарні та ін. ванни;

теплові процедури;

грязьові, озокеритові, парафінові аплікації.

Успішно застосовується сауна, лікувальна дія також надають трав'яні ванни: з відварами плодів каштана, дубової та ялинової кори, з настоями ромашки, шавлії, кропиви, лопуха, материнки, ялівцю, пижма і інші.

Лікувальна гімнастика.

У комплексному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу лікувальної фізкультури відводиться дуже важливе місце. А в профілактиці, тобто попередженні загострення хвороби, вона грає головну роль. Лікувальна фізкультура зменшує навантаження на уражені міжхребцеві диски, знімає напругу м'язів, покращує їх харчування, приплив крові і особливо відтік, покращує обмін речовин в тканини, надає тонізуючі вплив на психіку хворого. В цілому під впливом фізичних вправ зменшується вираженість запальних і дегенеративно-дистрофічних змін в опорно-руховому апараті.

9. Хірургічне лікування

Якщо хворий протягом трьох-чотирьох місяців лікується в стаціонарі, використані всілякі способи лікування, а виражений біль, викривлення хребта не зникають, то хворий повинен бути проконсультирован нейрохірургами для вирішення питання про доцільність проведення операції. Близько 1-3% хворих із загального числа страждають на остеохондроз хребта піддаються оперативному лікуванню. Істотність операції зазвичай полягає у видаленні випали в хребетний канал міжхребцевих дисків. Дістатися до грижі диска досить складно, оскільки ззаду хребетний канал закритий кістковими структурами: дужками і остистими відростками. Існує класичний метод доступу і більш сучасний - мікрохірургічних. При мікрохірургічної методикою операція робиться через розріз близько 2 сантиметрів. Грижу видаляють за допомогою спеціальних інструментів, іноді навіть не чіпаючи задніх кісткових структур. На другий день після операції хворий може ходити, протягом місяця не можна сидіти і півроку не можна піднімати тяжкості. При класичному способі операції робиться розріз близько 10-12 сантиметрів і забирається частина кісткових структур. Після такої операції хворий потребує постільного режиму, іноді протягом місяця. У комплекс відновного післяопераційного лікування входять: кошти нормалізують обмінні процеси в нервовій і м'язовій тканині (АТФ, глютамінова кислота), що поліпшують провідність нервових імпульсів (прозерин), що сприяють зняттю спазму периферичних судин (нікотинова кислота, мідокалм, но-шпа), глюкокортикоїди, біостимулятори (алое, ФіБС, седативні засоби, психотерапія, фізіотерапевтичні методи, масаж).

8. Тракционное лікування, або лікування витяжкою

У процесі витягнення відбувається розтягування навколохребцеві тканин, зв'язок, м'язів, в результаті чого відстань між окремими хребцями збільшується на 1-4 мм (в середньому на 1, 5 мм). У разі компресії нервового корінця або кровоносних судин в хребетному каналі грижею диска або остеофітом витягування сприяє зменшенню здавлення або його повного усунення, зменшення набряку, нормалізації кровообігу. При витягненні хребта відбувається також зменшення внутрішньодискового тиску і як би зворотний відсмоктування грижовоговипинання, збільшення міжхребцевого отвору, зменшення м'язових контрактур і напруги м'язів.

Існують різні види витягнення: вертикальне чи горизонтальне сухе витягування, власною вагою по похилій площині, вертикальне чи горизонтальне підводне та інші види. Сила витягнення варіює від 2 до 40 кг, а тривалість від 1 хв до 2 годин. Курс лікування складається зазвичай з 10-20 процедур.

При ослабленні фіксаціонних властивостей зв'язкового-суглобового апарату хребта призначають заходи, спрямовані на його стабілізацію. На етапі прогресування призначають заходи, спрямовані на створення пасивної стабілізації в зацікавленій відділі хребта. Вона здійснюється шляхом створення охоронного режиму, застосування фіксуючих пристроїв (корсетів, комірів, пов'язок і т.д.). Фіксуючі пов'язки і корсети застосовують тоді, коли немає сприятливого прогнозу щодо формування м'язової фіксації і настає необхідність в її руйнуванні. Однак при використанні спостерігається ослаблення м'язів через обмеження їх активності. А хворим з остеохондрозом хребта вкрай важливо в перспективі зміцнити свій власний м'язовий «корсет». М'язову фіксацію створюють за допомогою лікувальної гімнастики, рефлексотерапії, фізіотерапевтичних методів, масажу.

Рефлексотерапія - це лікувальні методи, засновані на роздратуванні так званих біологічно активних точок: корпоральних (розташованих на тілі) і аурикулярних (активні точки вушної раковини). У народній медицині давно використовувалися для цієї мети дратівливі кошти. В даний час з цією метою застосовуються такі препарати:

перцевий пластир;

гірчичники;

іглоіпплікатор Кузнєцова;

- Баночний масаж;

- Йодна сітка;

препарати бджолиного і зміїної отрути (вірапін, віпросол).

Для лікування остехондроз широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, вони зменшують біль і набряк тканин, покращують кровообіг, стимулюють м'язову фіксацію. Вид процедури, її параметри, тривалість впливу, кількість сеансів призначаються в залежності від стадії захворювання, вираженості больових відчуттів, основних клінічних синдромів, індивідуальної непереносимості, віку:

ультрафіолетове опромінення;

дарсонвалізація;

електрофорез новокаїну, еуфіліну, лідазу, препаратів бджолиної отрути;

фонофорез гидрокартизона, анальгіну;

вплив магнітного поля;

ультразвук;

діадинамічні струми (струми Бернара);

підводний душ масаж;

радонові, сульфідні, сірководневі, скипидарні та ін. ванни;

теплові процедури;

грязьові, озокеритові, парафінові аплікації.

Успішно застосовується сауна, лікувальна дія також надають трав'яні ванни: з відварами плодів каштана, дубової та ялинової кори, з настоями ромашки, шавлії, кропиви, лопуха, материнки, ялівцю, пижма і інші.

Лікувальна гімнастика.

У комплексному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу лікувальної фізкультури відводиться дуже важливе місце. А в профілактиці, тобто попередженні загострення хвороби, вона грає головну роль. Лікувальна фізкультура зменшує навантаження на уражені міжхребцеві диски, знімає напругу м'язів, покращує їх харчування, приплив крові і особливо відтік, покращує обмін речовин в тканини, надає тонізуючі вплив на психіку хворого. В цілому під впливом фізичних вправ зменшується вираженість запальних і дегенеративно-дистрофічних змін в опорно-руховому апараті.

9. Хірургічне лікування

Якщо хворий протягом трьох-чотирьох місяців лікується в стаціонарі, використані всілякі способи лікування, а виражений біль, викривлення хребта не зникають, то хворий повинен бути проконсультирован нейрохірургами для вирішення питання про доцільність проведення операції. Близько 1-3% хворих із загального числа страждають на остеохондроз хребта піддаються оперативному лікуванню. Істотність операції зазвичай полягає у видаленні випали в хребетний канал міжхребцевих дисків. Дістатися до грижі диска досить складно, оскільки ззаду хребетний канал закритий кістковими структурами: дужками і остистими відростками. Існує класичний метод доступу і більш сучасний - мікрохірургічних. При мікрохірургічної методикою операція робиться через розріз близько 2 сантиметрів. Грижу видаляють за допомогою спеціальних інструментів, іноді навіть не чіпаючи задніх кісткових структур. На другий день після операції хворий може ходити, протягом місяця не можна сидіти і півроку не можна піднімати тяжкості. При класичному способі операції робиться розріз близько 10-12 сантиметрів і забирається частина кісткових структур. Після такої операції хворий потребує постільного режиму, іноді протягом місяця. У комплекс відновного післяопераційного лікування входять: кошти нормалізують обмінні процеси в нервовій і м'язовій тканині (АТФ, глютамінова кислота), що поліпшують провідність нервових імпульсів (прозерин), що сприяють зняттю спазму периферичних судин (нікотинова кислота, мідокалм, но-шпа), глюкокортикоїди, біостимулятори (алое, ФіБС, седативні засоби, психотерапія, фізіотерапевтичні методи, масаж).).