Змістовий модуль 2. Захворювання органів дихання у дітей

ЗАДАЧА №7 Мальчик 1 года 9 мес. заболел постепенно: слизистые выделения из носа, редкий кашель, температура тела 37, 3°С.

1. Укажите основные способствующие факторы и механизмы развития данного состояния: Обструкция свойственна детям с генетической предрасположенностью к атопии (аллергический анамнез матери), гиперреактивность бронхов которая вызывает гиперпродукцию слизи, нарушение ее реалогии вследствии застоя, обтурацию просвета бронхов слизью, воспалительная инфильтрация стенки бронхов, ее утолщении тоже суживает просвет и ужудшает дыхание, мышечный компонент выражен в меньшей мере.

2. Обоснуйте клинический диагноз: На основании интоксикационного, катарального, респираторного синдромов можно поставить диагноз Острый обструктивный бронхит дн 2

3. Составьте план лечения: Стационарное лечениеВ помещении, где находится ребенок, следует создать повышенную влажность воздуха (используют бытовые увлажнители, ставят открытый сосуд с водой). Для увеличения продуктивности кашля проводят активную оральную регидратацию. При необходимости применяют кислородную терапию.

Для восстановления бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов назначают препараты для стимуляции отхаркивания секрета и муколитические средства, вибромассаж с дренажным положением, кашлевую гимнастику. При необходимости проводят бронхоскопическую санацию. К препаратам, улучшающим функцию реснитчатого эпителия, относят: амброксол, витамины А, С, РР; эуфиллин. Использование эуфиллина целесообразно для улучшения мукоцилиарного клиренса, уменьшения отека слизистой оболочки и разгрузки малого круга кровообращения при выраженной дыхательной недостаточности (начальная доза – 16 мг/кг в сутки за 4 приема, при положительном эффекте назначают поддерживающую дозу – 0, 6-0, 9 мг/кг в час). Показано применение М-холиноблокаторов (атровент) и комбинированных препаратов с бета-агонистами (беродуал, комбивент). Патогенетически обоснованным при вирусном воспалении и отеке слизистой оболочки бронхов является использование глюкокортикоидов в виде ингаляций (противоотечная смесь), через спенхалеры и бебихалеры, внутривенно – при тяжелом состоянии.

.Возможно использование физиотерапевтических методов лечения: щелочно-масляные ингаляции с 2% раствором соды, физраствором, минеральными водами; отвлекающие процедуры (горячие ванны для рук или ног, зональный баночный массаж).

ЗАДАЧА №8 Мальчик 7 лет болеет 3-и сутки. Заболевание началось после переохлаждения, с повышения температура тела до 37, 6^оС, насморка и сухого кашля, который в динамике стал малопродуктивным.

1. Обоснуйте предварительный диагноз: На основании того что эпизоды заболевания повторяются олее з раз в день длительностью более 3 недель можно поставить диагноз рецидивирующий бронхит

2. Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси., оак(лейкоцитоз со здвигом вліво), оам(без патологи), повышение соэ,, копрограмма, экг, флюрография грудной клетки

3. Назначьте лечение: На период лихорадки назначается постельный режим до снижения лихорадки, диета легкоусвояемой, витаминизированной, гипоалергенной, без экстрактивных веществ; количество жидкости увеличивают в 1, 5-2 раза. В первые дни, кроме симптоматических средств, назначают специфическую противовирусную терапию(интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Противокашлевая терапия назначение отхаркивающих и муколитических препаратов(амброксол карбоцистеин мукалтин) Эффективным средством является вибрационный массаж с постуральным дренажом., антипиретики (парацетамол, ибупрофен) В периоде ремиссии РБ больные дети должны получать противорецидивное лечение в условиях реабилитационных центров и пульмонологических санаториев.

Обязательно диспансерное наблюдение пульмонолога и соблюдение этапности лечения с проведением санаторно-курортного лечения.