Балалар гинекологиясы

ОАГП

! Ана ө лімі кө рсеткіші келесідей есептеледі:

*+ Жү ктілік тоқ тағ аннан кейін 42 кү н ішінде ө лген жү ктілер, босанушылар жә не босанғ ан ә йелдер саны /тірі нә рестемен босану саны х 100000

* Босану кезінде ө лген ә йелдер саны/босану саны х 100000

* Ө лген жү ктілер саны/босану саны х 100000

* Босанғ аннан кейінгі кезең де 2 апта ішінде ө лген жү ктілер, босанғ ан жә не босанушы ә йелдер саны /тірі жә не ө лі нә рестемен босану саны х 100000

* Жү ктілік тоқ тағ аннан кейін 2 апта ішінде ө лген жү ктілер, босанғ ан жә не босанушы ә йелдер саны /тірі нә рестемен босану саны х 100000

! Жанұ яны жоспарлауда ә йелдер кең ес орнының жұ мысының эффективтілігінің негізгі кө рсеткіші:

* Аймақ тағ ы ә йелдер саны

*+ Фертильді жастағ ы 1000 ә йелге шақ қ андағ ы тү сік саны

* Тү сіктерден кейінгі асқ ынулар саны

* Бір жыл ішінде тү сікке жолданғ ан ә йелдердің абсолютті саны

* Фертильді жастағ ы 1000 ә йелге шақ қ андағ ы ө зіндік тү сік саны.

! Жү ктілік кезінде қ анды бө лініске қ андай шара жү ргізу керек: «Клиническалық протокол» Қ Р ДМ:

* Кальций хлорын тамыр ішіне енгізу

*+ Стационарғ а жатқ ызу

* Антибиотик тағ айындау

* Жатырды жиырылтатын заттар енгізу

* Ү й жағ дайында бақ ылау

! Науқ ас 35 жаста, ЖІС алғ аннан кейінгі гистологиялық жағ ындыда эндометрияның гиперплазиясы анық талды:

* Гестагенмен ем

* Андрогенмен ем

*+ Бақ ылау

* Операция

* Антибактериалды терапия

! Ә йел 35 жаста, ү ш баланың анасы, туғ ысы келмейді. Контрацепция ә дісі қ андай?

* жатыр ішілік контрацептив

* комбинирленген оралды контрацептив

* таза гестагендер

*+ хирургиялық стерилизация

* барьердізаттар

! Ә йелдер кең есіндегі жү кті ә йелдерді бақ ылау ә дісі жү ргізіледі:

* пациенттер қ аралғ ан кезде медициналық кө мекті кө рсету

* мекемелерде профилактикалық тексеру жү ргізу

*+ Диспансерлі бақ ылау

* белсенді патронаж

* Пассивті патронаж

! Перинаталды ө лім дегеніміз:

* интранаталды ө лім +кеш неонаталды ө лім+постнеонаталды ө лім

* интранаталды ө лім +антенаталды ө лім + постнеонаталды ө лім

*+ ө лі туылу ерте неонаталды ө лім

* кеш неонаталды ө лім+постнеонаталды ө лім

* ерте неонаталды ө лім+кеш неонаталды ө лім+постнеонаталды ө лім

! Ә йелдің жү ктілік кезінде жә не 42 кү н ішінде ө лімі, жү ктілікпен байланысты, қ айғ ылы уақ иғ ағ а байланысты емес, бұ л?

*+ ана ө лімі

* жү ктілікпен байланысты ана ө лімі

* жү ктілікпен байланысты емес ана ө лімі

* кеш ана ө лімі

* жү ктілікпен байланысы ө лім

Балалар гинекологиясы

! 14 жастағ ы қ ыз баланың тө менгі қ уыс ағ заларын ультрадыбыстық зерттеуде оң жақ аналық безінің іші сұ йық тық қ а толы, қ ұ рамы біртектес, шектері айқ ын, ө лшемі 4 см тү зіліс анық талды. Жыныстық формула Ма3 Р2 Ах2Ме3.

Мү мкін болатын диагноз:

*аналық бездің фибромасы

* Бреннер ісігі

* дермоидты киста

*+ фолликулярлы киста

* параовариалды киста

! 14 жастағ ы қ ыз баланың тө менгі қ уыс ағ заларын ультрадыбыстық зерттеуде оң жақ аналық безінің іші сұ йық тық қ а толы, қ ұ рамы біртектес, шектері айқ ын, ө лшемі 4 см тү зіліс анық талды. Жыныстық формула Ма3 Р2 Ах2Ме3.

Қ андай тактика мү мкін болады?

* + диспансерлік тіркеуге алу

* Горманальды терапияны тағ айындау

* Оперативті емге жолдау

* Рассасывающии ерапияны жү ргізу

* Қ абынуғ а қ арсы терапияны жү ргізу

! 14 жастағ ы қ ыз баланың тө менгі қ уыс ағ заларын ультрадыбыстық зерттеуде оң жақ аналық безінің іші сұ йық тық қ а толы, қ ұ рамы біртектес, шектері айқ ын, ө лшемі 4 см тү зіліс анық талды. Жыныстық формула Ма3 Р2 Ах2Ме3.

Қ андай оперативті араласу кө лемі мү мкін болады?

*+ Цистэктомия

* Овариоцистэктомия

* Оң аналық бездің резекциясы

* Вылущивание кисты

* Зақ ымдалғ ан аймақ тағ ы қ осалқ ыларды алып тастау

! 5 жастағ ы қ ыз бала мынадай шағ ымдар пайда болды сыртқ ы жыныс ағ залар аймағ ының қ ышуы, қ ынаптан бө лінділердің бө лінуі. Гинекологиялық тексерісте вульваның гиперемиясы мен ісінуі, сыртқ ы жыныс ағ заларында қ асыну іздері

Мү мкін болатын болжам диагноз?

*Вульвит

*+Вульвавагинит

* Гонореялы уретрит

* Хламидиялы уретрит

* Қ ынапта бө где зат

! 5 жастағ ы қ ыз бала мынадай шағ ымдар пайда болды сыртқ ы жыныс ағ залар аймағ ының қ ышуы, қ ынаптан бө лінділердің бө лінуі. Гинекологиялық тексерісте вульваның гиперемиясы мен ісінуі, сыртқ ы жыныс ағ заларында қ асыну іздері

Қ андай емдеу ә дісі тиімдірек?

*Физиотерапевтикалық

* Антибактериалды

* Антибактериалды майларды жергілікті қ олдану

*+шө птің қ айнатпасына отыру ваннасы

! 5 жастағ ы қ ыз бала мынадай шағ ымдар пайда болды сыртқ ы жыныс ағ залар аймағ ының қ ышуы, қ ынаптан бө лінділердің бө лінуі. Гинекологиялық тексерісте вульваның гиперемиясы мен ісінуі, сыртқ ы жыныс ағ заларында қ асыну іздері

Қ андай зерттеу ә дісі информативті?

*Гистологиялық

*+бактериоскопиялық

* Бактериологиялық

* Культуральды

* цитологиялық

! 15 жастағ ы қ ыз еттеккірінің келмеуіне шағ ымданып келді. Тексеру кезінде: денебітімі евхуноид типті, бойы 162см, салмағ ы 48, 5к* Жыныстық формула Ма1Р1Ах0Ме0. Анамнезінен 3 жү ктіліктен, мерзімінде, 4350, 0гр салмағ ымен туылғ ан. Тұ қ ымқ уалаушылық: анасында қ ант диабеті 2 тип.

Гинекологиялық тексерісте: кіші жыныс еріндерінің гипоплазиясы. УДЗ: жатыр anteversio, кө лемі 18, 3х4, 2мм, аналық бездер 25, 3х2, 4 жә не 24, 8х2, 5мм анық талмайды. Балалар гинекологында 15 жастан жыныстық дамудың кідіруі бойынша тіркеуд*

Қ андай мамандарды зерттеу мен емдеу ү шін қ арау керек:

*+ невропатолог жә не эндокринолог

* Эндокринолог жә не терапевт

* Неонотолог жә не хирург

* Генетик жә не эндокринолог

* Диетолог жә не невропатолог

! 15 жастағ ы қ ыз еттеккірінің келмеуіне шағ ымданып келді. Тексеру кезінде: денебітімі евхуноид типті, бойы 162см, салмағ ы 48, 5к* Жыныстық формула Ма1Р1Ах0Ме0. Анамнезінен 3 жү ктіліктен, мерзімінде, 4350, 0гр салмағ ымен туылғ ан. Тұ қ ымқ уалаушылық: анасында қ ант диабеті 2 тип.

Гинекологиялық тексерісте: кіші жыныс еріндерінің гипоплазиясы. УДЗ: жатыр anteversio, кө лемі 18, 3х4, 2мм, аналық бездер 25, 3х2, 4 жә не 24, 8х2, 5мм

Қ андай диагноз мү мкін?

* + орталық генезді жыныстық дамудың кідіруі

* аналық без генезді жыныстық дамудың кідіруі

* гонад дисгенезиясының таза формасы

* гонад дисгенезиясының аралас формасы

* Шершевский - Тернер синдромы

! 15 жастағ ы қ ыз еттеккірінің келмеуіне шағ ымданып келді. Тексеру кезінде: денебітімі евхуноид типті, бойы 162см, салмағ ы 48, 5к* Жыныстық формула Ма1Р1Ах0Ме0. Анамнезінен 3 жү ктіліктен, мерзімінде, 4350, 0гр салмағ ымен туылғ ан. Тұ қ ымқ уалаушылық: анасында қ ант диабеті 2 тип.

Гинекологиялық тексерісте: кіші жыныс еріндерінің гипоплазиясы.

УДЗ: жатыр anteversio, кө лемі 18, 3х4, 2мм, аналық бездер 25, 3х2, 4 жә не 24, 8х2, 5мм.

Қ андай зерттеу ә дісі диагнозды анық тау ү шін информативті:

*Ультрадыбысты

* Рентгенологиялық

* Неврологиялық

*+Гормональды

* Генетикалық

! 17 жастағ ы алғ ашқ ы босанушы, 8 айлық, босануда 12 сағ ат. Мерзімі жетілген жү ктілік. Жыныстық формула Ма3Р3Ах3Ме3

ЖҚ А: Нв-102г/л, Эр-3, 1х10¹²/л, Нt-32%, L-8, 9х10⁹/л, Tr-246х10⁹/л. ЖЗА: салмағ ы-1018, ақ уыз-0, 033г/л, лейк-4-6-5 к /*

Кардиотахограмма Фишер бойынша 8 балл.

Токограмма: жатыр тонусы 20 ***, толғ ақ 30-35 сек, кү ші 35 ***, 10мин-3 толғ ақ.

Босану темпін кзекті қ арау кезінде: Жатыр ернеуінің ашылуы 4 см.

Қ андай диагноз ең ық тимал:

*Мерзімі жеткен жү ктілік. Босанудың 1 кезең інің ә лсіздігі. Жең іл дә режелі анемия. Жас алғ ашқ ы босанушы.

* Мерзімі жеткен жү ктілік. Босанудың 1 кезең і.Босану ағ ымының екіншілік ә лсіздігі. Жең іл дә режелі анемия. Жас алғ ашқ ы босанушы.

* Мерзімі жеткен жү ктілік. Босанудың 1 кезең і.Босану ағ ымының біріншілік ә лсіздігі. Ұ рық тың қ ауіпті жағ дайы. Жең іл дә режелі анемия. Жас алғ ашқ ы босанушы.

* Мерзімі жеткен жү ктілік.Босану ағ ымының біріншілік ә лсіздігі. Жең іл дә режелі анемия. Жас алғ ашқ ы босанушы.

*+ Мерзімі жеткен жү ктілік. Босанудың 1 кезең і.Босану ағ ымының біріншілік ә лсіздігі. Жең іл дә режелі анемия. Жас алғ ашқ ы босанушы.

! 18 жастағ ы алғ ашқ ы босанушы, босануда 12 сағ ат. Мерзімі жетілген жү ктілік.

ЖҚ А: Нв-102г/л, Эр-3, 1х10¹²/л, Нt-32%, L-8, 9х10⁹/л, Tr-246х10⁹/л. ЖЗА: салмағ ы-1018, ақ уыз-0, 033г/л, лейк-4-6-5 к /*

Кардиотахограмма Фишер бойынша 8 балл.

Токограмма: жатыр тонусы 20 ***, толғ ақ 30-35 сек, кү ші 35 ***, 10мин-3 толғ ақ.

Босану темпін кезекті қ арау кезінде: Жатыр ернеуінің ашылуы 4 см. Қ ағ анақ қ абы бү тін, баспен келеген, басы кіші жамбас кіреберісіне бекітілген. Мү йіске жетпейді.

Қ андай ә діс босану ағ ымын жү ргізуге ық тимал:

*Амниотомия жә не босануды консервативті жү ргізу

*+ Амниотомия, 2 сағ ат бақ ылау, толғ ақ кү шееюі болмаса босануды ынталандыру.

* Амниотомия жә не ЭДА арқ ылы босануды жансыздандыру.

* Амниотомия босануды ынталандырумен

* Шұ ғ ыл оперативті босандыру

! 17 жастағ ы алғ ашқ ы босанушы, босануда 12 сағ ат. Мерзімі жетілген жү ктілік.

ЖҚ А: Нв-102г/л, Эр-3, 1х10¹²/л, Нt-32%, L-8, 9х10⁹/л, Tr-246х10⁹/л. ЖЗА: салмағ ы-1018, ақ уыз-0, 033г/л, лейк-4-6-5 к /*

Кардиотахограмма Фишер бойынша 8 балл.

Токограмма: жатыр тонусы 50 ***, толғ ақ 40-45 сек, кү ші 55 ***, 10мин-3 толғ ақ.

Босану темпін кезекті қ арау кезінде: Жатыр ернеуінің ашылуы 6 см. Қ ағ анақ қ абы бү тін, баспен келеген, басы кіші жамбас кіреберісіне бекітілген. Мү йіске жетпейді.

Босануды жансыздандыру кезінде қ андай ә діс эффективті:

*Спазмолитиктерді кө ктамырғ а енгізу

* Жансыздандыруды кө ктамырғ а енгізу

* Седативті препараттарды кө ктамырғ а енгізу

*+Эпидуральды анестезия

* Жұ лындық анестезия

! 16 жастағ ы қ ыз бала, шаршағ ыштық, тә бетінің тө мендеуіне, азуына, кешкі тершендікке, субфебрильді температурағ а, кейде іштің тө менгі жағ ындағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Менструальды функция 15 жастан. Жыныстық формула Ма3Р2Ах2Ме2

Диагнозды қ ұ ру ү шін қ андай анатомиялық мә ліметтер ең ық тимал:

*Тамақ тану режимін ұ стану

* Азу ү шін диета ұ стау

* Туберкулезді науқ астармен қ атынаста болу

* Суық тию ауруларының жилігі

*+ Босану ү йінде егулерді алу

! 13 жастағ ы қ ыз бала балалар гинекологында ауырып келетін еттеккірге байланысты тіркеуде тұ р. Жыныстық формула Ма3Р2Ах2Ме2. Алғ ан медикаментті емнің нә тижесі аздағ ан.

Физиотерапиялық ә дістің қ андай тү рі ең ық тимал:

*Эндоназальды гальванизация

*Ультрадыбысты терапия

*Синусоидальды толқ ын

*Мыс электрофорезі

*+Диадинамотерапия

! 13 жастағ ы қ ыз бала балалар гинекологында ауырып келетін еттеккірге байланысты тіркеуде тұ р. Жыныстық формула Ма3Р2Ах2Ме2. Диспансерлік тіркеуге алынғ ан.

Қ андай диагноз ең ық тимал:

*Жыныстық дамудың бұ зылуы

*Жыныстық дамудың кідіруі

*Дисменорея

*+ Біріншілік альгодисменорея

*Екіншілік альгодисменорея

! 13 жастағ ы қ ыз бала балалар гинекологында ауырып келетін еттеккірге байланысты тіркеуде тұ р. Жыныстық формула Ма3Р2Ах2Ме2. Алғ ан медикаментті емнің нә тижесі аздағ ан.

Қ андай препарат ең эффективті:

*Баралгин

*+ индометацин

*Кетонал

*Триквилар

*новинет

! 15 жастағ ы қ ыз балада 9 апталық жү ктілік анық талды. Анамнезінде- ревматизм, митральды қ ақ пашаның жеткіліксіздігі. Соң ғ ы ө ршу-6ай бұ рын. Қ ыз босанғ ысы келеді. Ата-аналарының келісімі бар. Қ андай асқ ыну ең ық тимал:

*Ө здігінен тү сік

*Мезгілінен ерте босану

*+Ревматизмді процесстің ө ршуі

*Жедел сол қ арыншалық жеткіліксіздік

*Ұ рық тың қ ұ рсақ ішілік кідіруі

! 38 апталық жү ктілікпен, 15 жастағ ы алғ ашқ ы босанушы, босанудың 1 кезең інд* Ұ рық тың болжама салмағ ы 2900, 0. Босану қ арқ ыны жеткілікті. Жас алғ ашқ ы босанушыда, босануды жү ргізудің ең ық тимал тә сілі:

*Қ ағ анақ қ абын ерте тесу

*+ Адекватты жансыздандыру

*Психопрофилактикалық сө йлесу

*Міндетті тү рде жолдастың болуы

A) Босанудың бірінші асқ ынуы кезінде кесар тілігі

! 15 жастағ ы алғ ашқ ы босанушы, босанудың 1 кезең інде мерзімі жеткен жү ктілікпен. Ұ рық тың болжама салмағ ы 3200, 0. Босану қ арқ ыны жеткілікті.

Ұ рық жағ ынан қ андай асқ ыну ең ық тимал:

*Бұ ғ ананың сынуы

*+Ұ рық дисстрессі

*Ұ рық тың интранатальды ө лімі

*Мидың церебраваскулярлы ишемиясы

*Қ арыншаішілік қ ан қ ұ юлар

! 15 жастағ ы қ ыз балада бетінде тү ктену, дауысының жуандауы байқ алады. Гинекологиялық тексерісте- деліткінің гипертрофиясы. УДЗ –де оң жақ қ осалқ ылар аймағ ында 8*6см тығ ыз консистенсиялы тү зіліс анық талады. Қ андай диагноз ең ық тимал:

*Дисгерминома

*Тератобластома

*+ Андробластома

*Аналық без фибромасы

*Аналық без поликистозы

! 15 жастағ ы қ ыздың бетінде тү ктің ө суі, дауысының жуандауы байқ алады.

Гинекологиялық тексеру кезінде - клитордың гипертрофиясы. УДЗ-де оң жақ қ осалқ ылар аймағ ында кө лемі 8 х 6 см, тығ ыз консистенциялы тү зіліс анық талады. Оперативті ем кө лемінің қ айсысы ең жиі анық талады:

* +оң аналық безінің овариэктомиясы мен сол аналық безінің биопсиясы

* жатырдың қ осалқ ылармен бірге ампутациясы

* жатырдың қ осалқ ылармен бірге экстирпациясы

* жатырдың қ осалқ ылармен бірге экстирпациясы мен ү лкен шарбы майдың резекциясы, полихимиотерапиямен

* жатырдың қ ынапү стілік ампутациясы, ү лкен шарбымайдың резекциясы, қ ұ рсақ қ уысы мен жамбасты сә улелендірумен

! 16 жастағ ы қ ыз мына диагнозмен оперативті емге дайындалғ ан: Cystoma ovarii *extra* Лапаротомия кезінде ортаң ғ ы кү мбезде орналасқ ан, кө лемі 8, 0 х 8, 0 см ісік алынды. Ісікті кескенде шаш, сү йек тіні анық талады.

Қ ай диагноз ең сә йкес:

* дамымағ ан тератома,

*+ дамығ ан дермои*

* тератобластома,

* хорионкарцинома,

* эмбрионалды рак.

! 16 жастағ ы қ ыз мына диагнозмен оперативті емге дайындалғ ан: Cystoma ovarii *extra* Лапаротомия кезінде ортаң ғ ы кү мбезде орналасқ ан, кө лемі 8, 0 х 8, 0 см ісік алынды. Ісікті кескенде шаш, сү йек тіні анық талады.

Оперативті емнің қ ай тү рі дұ рыс:

* цистэктомия

*+ овариоцистэктомия

* оң жақ қ осалқ ылармен жатыр экстирпациясы

* оң жақ қ осалқ ылармен жатырдың қ ынапү стілік ампутациясы

* оң жақ қ осалқ ылармен жатырдың қ ынапү стілік ампутациясы, кейіннен химиотерапия

! 15 жастағ ы қ ыз етеккірдің болмауына шағ ымданды. Тексеру кезінде: дене бітімі қ алыпты, жасына сә йке* Жыныстық формула Ма2Р2Ах2Ме0. Анамнезінен: 3ші жү ктіліктен мерзімінде туылғ ан, салмағ ы 3350 гр, бойы 52 см. Тұ қ ымқ уалаушылық жоқ.

Гинекологиялық тексеру кезінде қ ынапқ а кіретін жер жоқ.

Ректо- абдоминальды тексеру кезінде жатыр анық талмайды. УДЗ-де жатыр кө рінбейді, аналық безі кө лемдері 39, 3х1, 8мм, 39, 1х1, 9мм

Қ ай синдром ең мү мкін:

* + Рокитанский-Кюстнер

* Шерешевский-Тернер

* Рассел-Сильвер

* Свайер

* Мак-Кьюн-Олбрайт

! 15 жастағ ы қ ыз етеккірдің болмауына шағ ымданды. Тексеру кезінде: дене бітімі қ алыпты, жасына сә йке* Жыныстық формула Ма2Р2Ах2Ме0. Анамнезінен: 3ші жү ктіліктен мерзімінде туылғ ан, салмағ ы 3350 гр, бойы 52 см. Тұ қ ымқ уалаушылық жоқ.

Гинекологиялық тексеру кезінде қ ынапқ а кіретін жер жоқ.

Ректо- абдоминальды тексеру кезінде жатыр анық талмайды. УДЗ-де жатыр кө рінбейді, аналық безі кө лемдері 39, 3х1, 8мм, 39, 1х1, 9мм

Зерттеу ә дістерінің қ айсысы ең маң ызды:

* Ультрадыбыстық

* +Лапароскопиялық

* Неврологиялық

* Гормональды

* Генетикалық

! Балалар гинекологының қ абылдауында 14 жастағ ы қ ыздың екіншілік жыныстық жетілу белгілері бағ аланды: емізікше мен емізік айналасы конус қ ұ райды, жоғ ары кө терілмейді, қ олтық асты ойығ ы мен қ асағ аның ортаң ғ ы бө лігіндегі тү ктер ұ зын, қ алың, етеккірі жоқ.

Жыныстық формуланың қ айсысы сә йкес:

*+ Ма2Р2Ах2Ме0

* Ма3Р3Ах3Ме0

* Ма1Р2Ах2Ме0

* Ма2Р1Ах2Ме0

* Ма32Р3Ах3Ме0

! Балалар гинекологының қ абылдауында 14 жастағ ы қ ыздың екіншілік жыныстық жетілу белгілері бағ аланды: сү т безі не выдается емізік ұ шы емізік айналасынан кө теріледі, тү ктер тік, бірен-саран, етеккірі жоқ.

Жыныстық формуланың қ айсысы сә йкес:

* Ма2Р2Ах2Ме0

* +Ма0Р1Ах1Ме0

* Ма1Р2Ах2Ме0

* Ма2Р1Ах2Ме0

* Ма32Р3Ах3Ме0

! Балалар гинекологының қ абылдауында 12 жастағ ы қ ыздың екіншілік жыныстық жетілу белгілері бағ аланды: сү т безі жоқ, емізікше кішкентай, пигментациясы жоқ, тү ктер жоқ, етеккірі жоқ.

Жыныстық формуланың қ айсысы сә йкес:

* Ма1Р0Ах1Ме0

* +Ма0Р0Ах0Ме0

* Ма1Р2Ах0Ме0

* Ма1Р1Ах0Ме0

* Ма0Р1Ах2Ме0

! Балалар гинекологының қ абылдауында 13 жастағ ы қ ыздың екіншілік жыныстық жетілу белгілері бағ аланды: сү т безі домалақ пішінді, емізікше айналасы пигменттелген, емізік ұ шы

кө теріледі, қ олтық асты ойығ ы мен қ асағ аның ортаң ғ ы бө лігіндегі тү ктер ұ зын, қ алың, етеккірі тұ рақ сыз.

Жыныстық формуланың қ айсысы сә йкес:

* Ма3Р3Ах3Ме3

* Ма2Р2Ах2Ме2

* Ма3Р3Ах3Ме2

* Ма2Р3Ах3Ме1

* +Ма3Р2Ах2Ме2

! Балалар гинекологының қ абылдауында 15 жастағ ы қ ыздың екіншілік жыныстық жетілу белгілері бағ аланды: сү т безі домалақ пішінді, жақ сы дамығ ан, емізік ұ шы

емізікше айналасы пигменттелген, емізік ұ шы емізік айналасынан кө теріледі, тү ктері ұ зын, бұ йра, қ асағ аны толық жауып, кө лденең сызық қ ұ райды, қ олтық асты аймақ ты толтырады, етеккірі тұ рақ ты.

Жыныстық формуланың қ айсысы сә йкес:

*+ Ма3Р3Ах3Ме3

* Ма2Р2Ах2Ме2

* Ма3Р3Ах3Ме2

* Ма2Р3Ах3Ме1

* Ма3Р2Ах2Ме2

! 16 жастағ ы қ ыз етеккірінің болмауына шағ ымданды. Жыныстық жетілу мына формулағ а сә йкес Ма2, Р1, Ах1, Ме0. Кариотип 46, ХY. Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-де жатыр кө рінбейді, аналық бездерінің кө лемі 30, 3х1, 4мм жә не28, 1х1, 2мм.

Мү мкін болатын синдром:

* + Тестикулярлы феминизация

* жатыр мен қ ынап аплазиясы

* Гипофизарлы нанизм

* Шершевский-Тернер

* Полиостозная фиброзная дисплазия

! 15 жастағ ы қ ыз дә рігерге сү т безі мен етеккірінің жоқ тығ ына шағ ымданды. Бойы ұ зын. Сү йек жасы кү нтізбелік жасынан 2 жылғ а жа* Сыртқ ы жыныс мү шелері инфантильді. Лапароскопияда кө лемі ө те кішкентай, жің ішке тү тіктері бар жатыр мен аналық безінің орнында белесоватые тяжи анық талады.Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/мл, эстроген секрециясы тө мендеген, кариотип 46ХХ.

Гормональды терапияны қ ажет етеді.

Емдеу схемасының қ айсысы ең эффективті:

* 0, 25 мг этинилэстрадиол 1-2 табл/тә ул - 20 кү н, одан кейін 6 кү н гестагендер (дюфастон 1 табл/тә ул)

*+0, 25 мг этинилэстрадиол 4-5 табл/тә ул - 20 кү н, одан кейін 6 кү н гестагендер (дюфастон 2 табл/тә ул)

* циклды гормональды терапиядан бастау

* 10000 бірлік дозасында ХГТ тағ айындау

* 5000бірлік дозасында ХГТ тағ айындау

! 17 жастағ ы қ ыз етеккірінің 4 айғ а кешігуіне шағ ымданды. Жыныстық қ атынаста болғ анын терістейді. Соң ғ ы 2 айда салмақ тастағ анын айтады. Тұ рақ ты тү рде қ алтырайды. Қ ұ рсақ қ уысында дискомфорт сезімі бар. Ректоабдоминальды тексеру кезінде оң жақ қ осалқ ылар аймағ ында бұ дыр, ауыру сезімінсіз кө лемі 7, 5 х 8 см тү зіліс пальпацияланады.

Зерттеу ә дістерінің қ айсысы ең ақ паратты:

* УДЗ

* Допплерометрия

* Сү йек денситометрия

* Компьютерлік томография

* +Магниттік - резонансты томография

! Гинекологиялық стационардан қ ан тоқ тату мақ сатында схема бойынша ригевидонмен гормональды гемостаз жү ргізілген 15 жасар науқ ас шығ арылды. Стационарда 7 кү н емделген, қ анды бө лінділердің бө лінуі тоқ тағ аннан кейін шығ арылғ ан.

Ары қ арай жү ргізі тактикаларының қ айсысы дұ рыс:

* КОК режимінде 3 айғ а дейін ригевидонмен емді жалғ астыру, ары қ арай схема бойынша гестагендер 6 ай

* КОК режимінде 6 айғ а дейін ригевидонмен емді жалғ астыру

* + КОК режимінде 21кү нге дейін ригевидонмен емді жалғ астыру, ары қ арай схема бойынша гестагендер 3 ай

* ригевидонмен емді тоқ тату, гестагендермен емді бастау

* КОК режимінде 21 кү нге дейін ригевидонмен емді жалғ астыру, ары қ арай симптоматикалық ем.

! 14 жастағ ы қ шінің ауыруы, қ ызба, қ ұ суғ а шағ ымданып, гинекология бө лімшесіне тү сті. Жедел ауырғ ан. Тексеру кезінде іші кеппеген, жұ мсақ, сол жақ мық ын аумағ ында ауырыу сезімі анық талады. 1 сағ соң жағ дайы нашарлап, ішастардың тітіркену белгілері пайда болды. Лапаротомия жасалды. Сол аналық безінің аймағ ында 7 х 5 см кө леміндегі, аздағ ан геморрагиялық бө ліндісі бар тү зіліс анық талды.

Оперативті емнің қ андай кө лемі тиімді:

* сол жақ тық овариотомия

*+ сол аналық безінің резекциясы

* сол жақ тық аднексэктомия

* сол жақ қ осалқ ылармен жатырдың ампутациясы

* қ осалқ ылармен жатырдың ампутациясы, ү лкен шарбы май резекциясы

! 14 жастағ ы қ ыз ішінің ауыруы, қ ызба, қ ұ суғ а шағ ымданып, гинекология бө лімшесіне тү сті. Жедел ауырғ ан. Тексеру кезінде іші кеппеген, жұ мсақ, сол жақ мық ын аумағ ында ауырыу сезімі анық талады. 1 сағ соң жағ дайы нашарлап, ішастардың тітіркену белгілері пайда болды. Лапаротомия жасалды. Сол аналық безінің аймағ ында 7 х 5 см кө леміндегі қ абырғ асының бү тіндігі бұ зылғ ан тү зіліс анық талды.

Мү мкін болатын диагноз:

* киста аяқ шасының жартылай бұ ралуы

* киста аяқ шасының толық бұ ралуы

* кистаның жылжуы

* + кистаның жыртылуы

* надрыв кисты

! Гинекология бө ліміне 14 жастағ ы қ ыз дене қ ызуының 38 градуска дейін кө терілуіне, ішінің тө менгі аймағ ы мен оң жағ ының ауыруына, сұ йық нә жіске шағ ымданып тү сті. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ мық ын аймағ ында Щеткин - Блюмберг симптомы ә лсіз оң, қ ұ рсақ қ уысының бұ лшық еттерінің қ атаюы бар. Ректоабдоминальды тексеру кезінде қ осалқ ылар 2 кө лденең саусақ қ а дейін қ алың дағ ан, ауыру сезімді.

Зерттеу ә дістерінің ішінде ең ақ паратты қ айсысы?

* лабораторлы тексеру, ЭТЖ жоғ арылауы, динамикада лейкоцитоздың жоғ арылауы

* +диагностикалық лапароскопия

* ректоабдоминалды зерттеу динамикада

* кіші жамбас ағ заларын УДЗ

* кіші жамбас ағ заларының компьютерлік томографиясы

! 14 жастағ ы қ ыз жедел ауырып қ алды: тү н ортасында іштің тө менгі бө лігінде қ атты ауыру сезімі пайда болғ ан. Етеккір циклі қ алыпты, ерекшеліксіз. Соң ғ ы етеккір 2 апта бұ рын. Тілі ылғ алды, ішіастардың қ абыну белгісі жоқ. Ректоабдоминалды тексеру кезінде ауыру сезіміне байланысты жатыр мен қ осалқ ыларды пальпациялау мү мкін болмады. УДЗ-де жатыр артында оң аналық безінен шығ атын, кө лемі 5 х 6 см, тығ ыз капсуласы бар сұ йық тү зіліс анық талды.

Қ ай тактика дұ рыс?

* + жедел оперативті ем

* консервативті ем

* консервативьі ем + гестагендер

* ОК в контрацептивном режиме

* кү ту тактикасы, етеккірден кейін қ айтадан тексеру

! Репродуктивті жү йенің жетілуінде... белсенуі ең маң ызды

* қ алқ анша безінің

* бү йрекү сті безінің

*+ Гипоталамустың

* Гипофиздің

* аналық безінің

! 14 жастағ ы қ ызда дисфункционалды жатырдан қ ан кету.

Ең мү мкін болатын себеп:

* + фолликулдар атрезиясы

* фолликулдар персистенциясы

* Гиполютеинизм

* Гиперпролактинемия

* қ ан ауруы

! Қ ыздарда репродуктивті жү йенің «жетілген» типіне ө туіне КӨ БІРЕК тә н:

* Жамбас сү йектерінің ө лшемінің ұ лғ аюы

* Аналық без ө лшемінің ұ лғ аюы

* +Овуляторлы цикл

* Қ асағ аның тү ктенуі

* Сү т бездерінің дамуы

! Гинекологта 12 жасар қ ыз созылмалы рецидивирлеуші вульвовагинитпен диспансерлік есепте тұ рады. Қ айталамалы ем қ абылдағ ан.

Қ ай жағ дай жиі КӨ БІРЕК дамиды:

* Кольпит

* Вестибулит

* Эндоцервицит

* Жатыр мойнының эрозиясы

* +Бактериальды вагиноз

! 14 жасар науқ ас, етеккірдің 5 айғ а кешігуімен 6 кү н бойы жыныс жолдарынан жағ ылмалы қ анды бө ліністер. Бойы қ ысқ а, сү т бездерінің ұ лғ аюы жоқ. Ректоабдоминальды тексеруде: сол жақ қ осалқ ылар аймағ ында ісік тә різді тү зіліс анық талады, бұ дырланғ ан.

Ісіктің қ ай формасы КӨ БІРЕК болуы мү мкін:

* Гранулезжасушалы ісік

* Жетілген тератома

* Хорионэпителиома

*+ Дисгерминома

* Эндометриома

! 9 жасар қ ызда оң жақ аналық без аймағ ында ө лшемдері 7*6см ісіктә різді тү зіліс анық талды. Қ анда альфа-фетопротеин жә не хорион гонадотропин концентрациясы жоғ ары.

Ісітің қ ай формасы КӨ БІРЕК болуы мү мкін:

* Липидті-жасушалық

*Жыныс тяж стромасы

* Метастатикалық

*+ Герминогенді

* Эпителиальді

! 16 жасар қ ызда етеккірдің 3 айғ а кешігуінен кейін 8 кү н бойы жалғ асып жатқ ан жыныс жолдарынан қ анды бө ліністер пайда болды. Ректоабдоминальды тексеру кезінде ақ аулар анық талмады.

Қ андай диагноз КӨ БІРЕК тә н:

* Аналық бездің гормонө ндіруші ісігі

* Жатры мойны рагы

* Жатыр мойны полипі

*+ Ювенильді жатырдан қ ан кету

* Эндометрий полипі

! Науқ ас 8 жаста, жыныс жолдарынан қ анды бө ліністер байқ алады.

Қ ай тексеру ә дісі жыныстық дамуды бағ алауда КӨ БІРЕК қ олданылады:

* Инструментальді зерттеу

* Гинекологиялық тексеру

* Гормондарды анық тау

* +Жыныстық формула

* Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-сы

! 16 жасар қ ыз ә йелдер кең есіне анальгетик қ абылдағ аннан басылмайтын ауру сезімді етеккірге, тітіркенгіштікке, ең бек қ абілетінің тө мендеуіне шағ ымданып келді.

Қ андай себеп КӨ БІРЕК болуы мү мкін:

*+ Простагландиндердің жоғ арлауы

* Миометрий тонусының жоғ арлауы

* Эстроген дең гейінің тө мендеуі

* Эстроген дең гейінің жоғ арлауы

* Сары дененің жетіспеушілігі

! 15 жасар қ ызда лапаротомия кезінде сол жақ аналық без аймағ ында ө шемдері 8*5см геморрагиялық қ ұ рамы бар бір бө лігі ашылғ ан тү зіліс анық талды.

Қ андай оперативті араласу кө лемі КӨ БІРЕК радикальды:

* Сол жақ қ осалқ ыларымен жатыр ампутациясы

* Екіжақ ты овариоцистэктомия

* Сол жақ ты аднексэктомия

* Сол жақ ты овариоэктомия

*+ Сол жақ аналық безінің резекциясы

! 15 жасар қ ызда лапаротомия кезінде сол жақ аналық без аймағ ында ө шемдері 8*5см геморрагиялық қ ұ рамы бар бір бө лігі ашылғ ан тү зіліс анық талды

Қ андай диагноз КӨ БІРЕК тә н:

* +Сол жақ аналық бездің эндометриоидты кистасының жарылуы

* Сол жақ тық эндометриоидты кистаның жарылуы

* Сол жақ аналық без апоплексиясы

* Сол жақ аналық без киста аяқ шасының бұ ралуы

* Эндометриоз. Сол жақ аналық без кистасы

! Болашақ ұ рпақ тың денсаулығ ын жақ сарту мақ сатында балалар мен жасө спірімдерде гинекологиялық аурулардың алдын-алу мен емдеу ұ йымдарында іс-шара жоспары қ ұ рылуд*

Бірінші дең гейдегі тапсырма КӨ БІРЕК қ айсы:

* Гинекологиялық ауруларды анық тауда квалификацияланғ ан кө мек

* Барлық ә йел тұ рғ ындары арасында санитарлы-ағ арту жұ мыстары

* +Қ ызар мен жасө спірімдерді қ арау, аурушылдық ты анық тау, сауық тыру

*Қ азіргі заманғ а сай контрацепция ә дістері жайында кең ес жү ргізу

* Жасанды тү сіктің зияны жә не оның зардаптары жайында кең ес жү ргізу

! Қ ыздарда ювенильді жатырдан қ ан кету кезінде хирургиялық гемостазғ а қ андай кө рсеткіш КӨ БІРЕК кө рсетілген:

* Бірінші рет анық талғ ан айқ ын теміртапшылық ты анемия

* +Кө п мө лшерде қ ан кетуде жә не гормональды гемостаздан ә сер болмағ анда

* Теміртапшылық ты анемияда, симптоматикалық заттардан ә сер болмағ анда

* Қ ан ұ ю жү йесінде бұ зылыс анық талғ анда

*Жатырдың шырышты қ абатының органикалық ақ ауына кү дік туғ анда

! Қ ыздардың дамуында гормональды тыныштық кезең і болады.

Бұ л жағ дай қ ай жасқ а КӨ БІРЕК сә йкес келеді:

* 7-11 жас

* 4-7 жас

*+ 1-4 жас

* 6 айдан 1 жасқ а дейін

* туылғ аннан 6 айғ а дейін

! Мак-Кьюна-Олбрайта синдромы ү штік симптомдармен сипатталады:

*+ кофе тү стес географиялық кө ріністері бар пигментті дақ тар, тү тіктік сү йектің кистозды дисплазиясы, ерте жыныстық даму белгілері

* анемия, гидроторакс, асцит

* аменорея, семіздік, гирсутизм

* аменорея, бедеулік, анемия

* аменорея, галакторея, семіздік

! 5 жасар қ ызда екі жақ ты шап жарығ ына байланысты операция кезінде жарық қ алтасында аталық без анық талды, іш қ уысына тураланды.

Қ ай диагноз КӨ БІРЕК тә н?

*+ тестикулярлы феминизация синдромы

* гонад дисгенезиясының аралас формасы

* шынайы гермафродитизм

* гонад дисгенезиясының таза формасы

* гонад дисгенезиясының типтік формасы

! 5 жасар қ ызда екі жақ ты шап жарығ ына байланысты операция кезінде жарық қ алтасында аталық без анық талды, іш қ уысына тураланды.

Қ андай тексеру ә дісі КӨ БІРЕК ақ паратты:

* Инструментальді тексеру

* Гинекологиялық қ арау

* Гормондарды анық тау

* +Кариотиптеу

* Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-сы

! 13 жасар қ ыз педиатрғ а ішінің ұ лғ аюына жә не периодты, ай сайын іштегі тұ рақ ты ауру сезіміне байланысты шағ ымданып келді. Жыныстық даму дең гейі жасына сә йкес келеді, етеккірі болмағ ан. Пальпацияда іші біраз ассиметриялы, туго-эластикалық консистенциялы қ асағ адан 3 кө лденең саусақ шығ ып тұ рғ ан тү зіліс анық талады, ректальды тексеруде анустан 3 см қ ашық тық та тү зіліс тік ішек ампуласын деформациялап тұ р.

Қ андай диагноз КӨ БІРЕК тә н:

* копростаз

*+ етеккір қ анының шығ уының кідіруімен қ ынаптың даму ақ ауы

* жедел аппендицит

* ө т шығ ару жолдарының дискинезиясы

* аналық без кистасы

! 13 жасар қ ыз педиатрғ а ішінің ұ лғ аюына жә не периодты, ай сайын іштегі тұ рақ ты ауру сезіміне байланысты шағ ымданып келді. Жыныстық даму дең гейі жасына сә йкес келеді, етеккірі болмағ ан. Пальпацияда іші біраз ассиметриялы, туго-эластикалық консистенциялы қ асағ адан 3 кө лденең саусақ шығ ып тұ рғ ан тү зіліс анық талады, ректальды тексеруде анустан 3 см қ ашық тық та тү зіліс тік ішек ампуласын деформациялап тұ р.

Қ айсы емдеу ә дісі КӨ БІРЕК оптимальды:

* консервативті

* +хирургиялық

* гормональды

* консервативті+ гормональды

* хирургиялық +гормональды

! 13 жасар қ ыз педиатрғ а ішінің ұ лғ аюына жә не периодты, ай сайын іштегі тұ рақ ты ауру сезіміне байланысты шағ ымданып келді. Жыныстық даму дең гейі жасына сә йкес келеді, етеккірі болмағ ан. Пальпацияда іші біраз ассиметриялы, туго-эластикалық консистенциялы қ асағ адан 3 кө лденең саусақ шығ ып тұ рғ ан тү зіліс анық талады, ректальды тексеруде анустан 3 см қ ашық тық та тү зіліс тік ішек ампуласын деформациялап тұ р.

Қ андай негізгі зерттеу ә дісі КӨ БІРЕК ақ паратты:

* +гинекологиялық қ арау

* диагностикалық лапароскопия

* динамикада ректоабдоминальды тексеру

* Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-сы

* кіші жамбас ағ заларының компьютерная томографиясы

! 13 жасар қ ыз педиатрғ а ішінің ұ лғ аюына жә не периодты, ай сайын іштегі тұ рақ ты ауру сезіміне байланысты шағ ымданып келді. Жыныстық даму дең гейі жасына сә йкес келеді, етеккірі болмағ ан. Пальпацияда іші біраз ассиметриялы, туго-эластикалық консистенциялы қ асағ адан 3 кө лденең саусақ шығ ып тұ рғ ан тү зіліс анық талады, ректальды тексеруде анустан 3 см қ ашық тық та тү зіліс тік ішек ампуласын деформациялап тұ р.

Қ андай қ осымша зерттеу ә дісі КӨ БІРЕК ақ паратты?

* ректороманоскопия,

* диагностикалық лапароскопия

* динамикада ректоабдоминальды тексеру

* +Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-сы

* кіші жамбас ағ заларының компьютерная томографиясы

! Кіші жамбас ағ заларының УДЗ-сында 17 жасар қ ызда оң жақ аналық безінің ө лшемдері 5*4см фолликулярлы кистасы анық талды, эндометрий қ алың дығ ы 1, 4см.

Қ андай тактика КӨ БІРЕК тиімді:

* КОК контрацептивті тә ртіпте + контролды УДЗ

* КОК 10 кү н бойы + контрольды УДЗ

*+ ө здігінен болатын етеккірді бақ ылау+ контрольды УДЗ

* қ ысқ а курсты гестагендер (6 кү н) + контрольды УДЗ

* 7 кү н бойы антибиотиктер

! Біріншілік қ арауда 16 жасар қ ызда анық талды: бойы 136 см, салмағ ы 38 кг, қ ысқ а мойын, бө шкетә різді кеуде, гипертелоризм, жыныстық тү ктену жоқ. Жыныстық даму дең гейі: Ма0Ах0Р0Ме0. Қ ай диагноз ТӘ Н?:

* гипогонадотропты гипогонадизм

*+дисгенезия гонадасының типті формасы

* дисгенезия гонадасының таза тү рі

* дисгенезия гонадасының аралас формасы

* адреногенитальды синдромның жай вирильді формасы

! Біріншілік қ арауда 16 жасар қ ызда анық талды: бойы 136 см, салмағ ы 38 кг, қ ысқ а мойын, бө шкетә різді кеуде, гипертелоризм, жыныстық тү ктену жоқ. Жыныстық даму дең гейі: Ма0Ах0Р0Ме0.

Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай зерттеу кө лемі ТӘ Н?:

*қ аң қ а рентгенографиясы

*+гинекологиялық қ арау + жыныстық жетілуді бағ алау

* кіші жамбас ағ заларының УДЗ

* кариотиптеу

* гормональды жә режесін анық тау

! Біріншілік қ арауда 16 жасар қ ызда анық талды: бойы 136 см, салмағ ы 38 кг, қ ысқ а мойын, бө шкетә різді кеуде, гипертелоризм, жыныстық тү ктену жоқ. Жыныстық даму дең гейі: Ма0Ах0Р0Ме0.

Емдеуде қ андай препараттар қ олдану тиімдірек?:

* + гормональды

* антибактериалды

* иммуномодулирлеуші

* седативті

* антигистаминді

! 16 жасар қ ызда айқ ын ауырулық синдромғ а байланысты жедел тү рде ө ткізілген лапароскопияда анық талды: жатыр жә не аналық бездер ө згеріссіз, фаллопиев тү тікшелері бірден гиперемирленген, қ алың дағ ан, фимбриальды бө лігінен сұ йық ірің ағ ып тұ р. Жедел сальпингит диагнозы қ ойылды. Қ андай емдік шара барынша ТИІМДІ?:

* +тү тіктерден бак себіндіге бө лінді алу, антисептикпен тү тіктерді тазалау, кең спектрлі антибиотиктер т/і немесе б/е, ары қ арай физиотерапия

* кең спектрлі антибиотиктер іш қ уысына ә серімен жә не ары қ арай т/і

* тү тіктерден бак себіндіге бө лінді алу, кең спектрлі антибиотиктер т/і

* плазмоферез

* физиотерапия

! 16 жасар қ ызда айқ ын ауырулық синдромғ а байланысты жедел тү рде ө ткізілген лапароскопияда анық талды: жатыр жә не аналық бездер ө згеріссіз, фаллопиев тү тікшелері бірден гиперемирленген, қ алың дағ ан, фимбриальды бө лігінен сұ йық ірің ағ ып тұ р. Қ ай диагноз ТӘ Н:

* екіжақ ты созылмалы сальпингит, ө ршу сатысы

* екіжақ ты жедел сальпингит

* екіжақ ты жедел сальпингоофорит

* жедел сальпингит

* созылмалы сальпингит, ө ршу сатысы

! 15 жасар қ ыз дә рігерге 6 ай кө лемінде етеккір болмауымен қ аралды. Жалпы қ арауда гиперандрогения кө ріністері белгіленді: акневульгарис бетте, кеудеде, арқ аның жоғ арғ ы бө лігінде; гирсутизмнің жең іл кө ріністері. Бойы жә не салмағ ы жастық нормағ а сай. Қ андай тексеру кө лемі қ ажет?:

* кіші жамбас ағ заларының УДЗ + тестостеронды зерттеу

* кіші жамбас ағ заларының УДЗ + АКТГ

* бү йрекү сті безі жә не кіші жамбас ағ заларының УДЗ + пролактин, тестостерон

* бас КТ, бү йрекү сті безі жә не кіші жамбас ағ заларының УДЗ, ЛГ, ФСГ, тестостерон

* + бү йрекү сті безі жә не кіші жамбас ағ заларының УДЗ + пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ

! 15 жасар қ ыз дә рігерге 6 ай кө лемінде етеккір болмауымен қ аралды. Жалпы қ арауда гиперандрогения кө ріністері белгіленді: акневульгарис бетте, кеудеде, арқ аның жоғ арғ ы бө лігінде; гирсутизмнің жең іл кө ріністері. Бойы жә не салмағ ы жастық нормағ а сай. Диагноз қ оюда қ андай гормондарды тексеру барынша мә ліметті?:

* тестостерон

* АКТГ

* пролактин, тестостерон

* ЛГ, ФСГ, тестостерон

* +пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ

! 14 жасар қ ыз ішінін тө менгі бө лігіндегі қ атты ауыру сезімімен стационарғ а жедел жә рдеммен жеткізілді. 3 кү н кө лемінде науқ ас, етеккір фонында ішінің ө менгі бө лігінде ауыру сезімі пайда болып, кү шейе тү скен. Анальгетик жә не спазмолитиктер ә серсіз. Етеккірі 12 жастан 3 кү ннен 30 кү н сайын. Алғ ашқ ы жарты жыл аз ауыру сезімімен, кейін ә р етеккірде кү шейе берген. Анамнезде жалғ ыз оң бү йректің созылмалы пиелонефриті. Стационарда зерттеуде: УДЗ: кіші жамбас қ уысында жатырдың сол жағ ында 8х6х8 см кө лемді сұ йық тү зілі* Жатыр 5, 0х2, 6х4, 8 см. Оң аналық без ө згеріссіз, сол жақ та анық қ арау мү мкін болмады. Барынша ТӘ Н диагноз:

* біріншілік альгоменорея

* гартнеров кіреберісінің кистасы

* сыртқ ы генитальды эндометриоз

* сол аналық без кистасы

* +бір қ ынаптың бө лікті атрезиясымен қ ынап жіне жатырдың екі еселенуі

! 15 жасар қ ыз етеккір болмау шағ ымымен дә рігерге қ аралды. Тексеруде: дұ рыс дене бітімді, бойы 156 см, салмағ ы 54 к* Екіншілік жыныс белгілері жыныстық формулағ а сай: Ма2, Ах2 Р2, Ме0. Гинекологиялық қ арауда қ ысқ а соқ ыр қ ынап анық талды. Барынша ТӘ Н диагноз:

* шынайы гермафродитизм

* тестикулярлы феминизация синдромы

* толық емес маскулинизация синдромы

*+ Рокитанского-Кюснера синдромы

* Свайер синдромы

! 15 жасар қ ыз етеккір болмау шағ ымымен дә рігерге қ аралды. Тексеруде: дұ рыс дене бітімді, бойы 156 см, салмағ ы 54 к* Екіншілік жыныс белгілері жыныстық формулағ а сай: Ма2, Ах2 Р2, Ме0. Гинекологиялық қ арауда қ ынапқ а кіреберістің жоқ тығ ы анық талды. УДЗ: жатыр анық талмайды, аналық без екі жақ тан қ алыпты кө лемде жә не эхоқ ұ рылымы қ алыпты. Қ ай синдромғ а клиникалық кө рініс барынша ТӘ Н:

* шынайы гермафродитизм

* тестикулярлы феминизация синдромы

* толық емес маскулинизация синдромы

*+ Рокитанского-Кюснера синдромы

* Свайер синдромы

! 15 жасар қ ыз мынадай диагнозбен тіркеуге алынды: жыныстық дамудың кідіруі. Рокитанский – Кюснер синдромы. Қ андай формула барынша ТӘ Н: Девушка 15 лет взята на учет с диагнозом: Задержка полового развития Синдром Рокитанского-Кюснера.

* Ма1, Ах Р1, Ме0

*+ Ма2, Ах2 Р2, Ме0

* Ма2, Ах3 Р0, Ме0

* Ма3, Ах1 Р1, Ме0

* Ма0, Ах2 Р2, Ме0

! Мак-Кьюн-Олбрайт синдромы ү штік симптоммен сипатталады. Қ ай ү штік ТӘ Н:

* +терінің дақ ты пигментациясы, фиброзды остеодисплазия, жыныстық формула Ма3, Ах1 Р1, Ме2

* анемия, Ма3, Ах1 Р1, Ме2, асцит

* аменорея, семіздік, гирсутизм

* аменорея, бедеулік, анемия

* аменорея, галакторея, семіздік

! 13 жасар қ ыз мынадай диагнозбен тіркеуге алынды: мерзімінен бұ рын жыныстық жетілу. Мак-Кьюн-Олбрайт синдромы. Қ андай зерттеу барынша мә ліметті:

* +бас жә не тү тікшелік сү йек рентгенографисы

* диагностикалық лапароскопия

* динамикада ректоабдоминальды зерттеу,

* кіші жамбас ағ заларының УДЗ

* кіші жамбас ағ заларының КТ

! Жыныстық жетілу бұ зылысында гипофиздің алдың ғ ы бө лігінің зақ ымдалуын жоқ қ а шығ ару ү шін функционалды сынама жү ргізіледі. Қ андай сынама жү ргізген дә лірек:

* пергоналмен

* дексаметазонмен

* прогестеронмен

* +гонадолиберинмен

* эстродиолмен

! Жыныстық жетілу бұ зылысында аналық бездердің функционалдық мү мкіндік дең гейін анық тау ү шін функционалды сынама жү гізіледі. Қ андай сынама дә лірек:

* +пергоналмен

* дексаметазомен

* гонадолиберинмен

* прогестеронмен

* эстродиолмен

! 15 жасар қ ыз мынадай диагнозбен тіркеуге алынды: жыныстық жетілудің кідіруі, гипоталамикалық формасы. Ем тағ айындалды. Қ андай препарат дә лірек:

* + гонадолиберин

* дексаметазон

* кломифенцитрат

* прогестероном

* эстродиолом

! 15 жасар қ ыз мынадай диагнозбен тіркеуге алынды: жыныстық жетілудің кідіруі, гипоталамикалық формасы. Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай сынама барынша дұ рыс:

* пергоналмен

* дексаметазонмен

* прогестеронмен

* +гонадолиберинмен

* эстродиолмен

! 15 жасар қ ыз 3 ай етеккір кідіруінен соң пайда болғ ан 12 кү н бойы жыныс жолдарынан қ анды бө лініске шағ ымданып тү сті. Анамнезден: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұ рыннан қ ан кету. Қ арауда: тері қ абаты бозғ ылт. АҚ 110/70ммртст, Пульс 78уд 1мин. Жыныстық формула: Ма2Ах2Р2Ме2. Ректоабдоминальды зерттеуде: жатыр қ алыпты кө лемде, тығ ыз, ауырсынусыз, қ осалқ ылар екі жақ тан ұ лғ аймағ ан. Диагноз:

*+ ювенильді кезең дегі ДЖҚ

* Геморрагиялық васкулит

* Тромбоцитепениялық пурпура

* аналық бездің гранулезоклеткалық ісігі

* аналық бездердің эндометриозы

! 15 жасар қ ыз 3 ай етеккір кідіруінен соң пайда болғ ан 12 кү н бойы жыныс жолдарынан қ анды бө лініске шағ ымданып тү сті. Анамнезден: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұ рыннан қ ан кету. Қ арауда: тері қ абаты бозғ ылт. АҚ 110/70ммртст, Пульс 78уд 1мин. Жыныстық формула: Ма2Ах2Р2Ме2. Ректоабдоминальды зерттеуде: жатыр қ алыпты кө лемде, тығ ыз, ауырсынусыз, қ осалқ ылар екі жақ тан ұ лғ аймағ ан. Қ осымша қ андай зерттеу мә ліметті:

* +тромбоцит санауымен қ ан анализі

* диагностикалық лапароскопия

* ректоабдоминальды зерттеу

* кіші жамбас ағ заларының УДЗ

* кіші жамбас ағ заларының КТ

! 15 жасар қ ыз 3 ай етеккір кідіруінен соң пайда болғ ан 12 кү н бойы жыныс жолдарынан қ анды бө лініске шағ ымданып тү сті. Анамнезден: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұ рыннан қ ан кету. Қ арауда: тері қ абаты бозғ ылт. АҚ 110/70ммртст, Пульс 78уд 1мин. Жыныстық формула: Ма2Ах2Р2Ме2. Ректоабдоминальды зерттеуде: жатыр қ алыпты кө лемде, тығ ыз, ауырсынусыз, қ осалқ ылар екі жақ тан ұ лғ аймағ ан. Осы патологияғ а эндометридің қ андай фазасы сә йкес:

* + жай ошақ ты гиперплазия

* пролиферация

* кеш секреция

* безді кистозды гиперплазия

* секреторлы трансформация

! 18 жастағ ы қ ыз ішінің тө менгі бө лімінің ауру сезіміне, дене температурасының 37, 5С дейін кө терілуіне, жыныс жолдарынан ірің ді бө лінділердің бө лінуіне, кіші дә рет кезінде ащып ауыратын (резь?) ауру сезімге щағ ымданып келді. Жыныстық формуласы Ма3Ах3Р3Ме3. Некеден тыс, жыныстық ө мірі 17 жастан басталды. Етеккірдің 7 кү нінде жедел ауырды.

Қ ай диагноз ЕҢ ық тимал:

* + гонорея

* аднексит

* эндометрит

* метроэндометрит

* сальпингоофорит

! 18 жастағ ы қ ыз ішінің тө менгі бө лімінің ауру сезіміне, дене температурасының 37, 5С дейін кө терілуіне, жыныс жолдарынан ірің ді бө лінділердің бө лінуіне, кіші дә рет кезінде ащып ауыратын (резь?) ауру сезімге щағ ымданып келді. Жыныстық формуласы Ма3Ах3Р3Ме3. Некеден тыс, жыныстық ө мірі 17 жастан басталды. Етеккірдің 7 кү нінде жедел ауырды.

Қ ай зерттеу ә діс і ЕҢ ақ паратты:

* гистологиялық

* +бактериоскопиялық

* бактериологиялық

* культуралогиялық

* цитологиялық

! 18 жастағ ы қ ыз ішінің тө менгі бө лімінің ауру сезіміне, дене температурасының 37, 5С дейін кө терілуіне, жыныс жолдарынан ірің ді бө лінділердің бө лінуіне, кіші дә рет кезінде ащып ауыратын (резь?) ауру сезімге щағ ымданып келді. Жыныстық формуласы Ма3Ах3Р3Ме3. Некеден тыс, жыныстық ө мірі 17 жастан басталды. Етеккірдің 7 кү нінде жедел ауырды.

ЕҢ мү мкін болатын қ ай диагноз:

* несеп шығ ару жү йісінің ағ заларының тө менгі бө лімінің жаң а жедел гонореясы

* +жаң а жедел ө спелі (восходящая?) гонорея

* жеделдеу ө спелі гонорея

* шығ ару жү йісінің ағ заларының тө менгі бө лімінің созылмалы гонореясы

* торпидті гонорея

! 18 жастағ ы қ ыз ішінің тө менгі бө лімінің ауру сезіміне, дене температурасының 37, 5С дейін кө терілуіне, жыныс жолдарынан ірің ді бө лінділердің бө лінуіне, кіші дә рет кезінде ащып ауыратын (резь?) ауру сезімге щағ ымданып келді. Жыныстық формуласы Ма3Ах3Р3Ме3. Некеден тыс, жыныстық ө мірі 17 жастан басталды. Етеккірдің 7 кү нінде жедел ауырды.

Емнің қ ай критерисі ЕҢ нақ ты:

* шағ ымдарының жоқ тығ ы жә не жағ ындыда гонококктардың болмауы

* қ орытынды жағ ындыларда гонококктардың болмауы

* Етеккірден соң бірреттік алынғ ан жағ ындыда гонококктардың болмауы

* 2 етеккір ағ ымы кезінде алынғ ан жағ ындыда гонококктардың болмауы

*+ 3 етеккір ағ ымы кезінде алынғ ан жағ ындыда гонококктардың болмауы

циклов

! 4 жасар қ ызда жыныстық жолдарынан бө лінділердің бө лінуі 3 аптағ а созылғ ан жә не дә стү рлі терапияғ а бағ ынбайды. Соң ғ ы 2 кү нде қ анды бө лінділер пайда болды:

ЕҢ мү мкін болатын қ ай диагноз:

* вульвит

* вульвовагинит

* қ ынаптың жарақ аттануы

*+ қ ынаптағ ы бө где зат

* қ ынап саркомасы

! 4 жасар қ ызда жыныстық жолдарынан бө лінділердің бө лінуі 3 аптағ а созылғ ан жә не дә стү рлі терапияғ а бағ ынбайды. Соң ғ ы 2 кү нде қ анды бө лінділер пайда болды:

ЕҢ дұ рысы қ ай тактика:

* жергілікті терапиян ыжалғ астыру + антибиотиктер peros

*Зерттеуді ПЦР ә дісі арқ ылы жү ргізу

*қ ынапты қ уық катетері арқ ылы антисептика ерітіндісімен жуу

*+ вагиноскопия жү ргізу

* физиотерапияны қ осу (сыртқ ы жыныс ағ залар аймағ ына УФ*

! 16 жастағ ы қ ыз ювенильді қ ан кетуге байланысты қ аралды. Оральді контрацептивтер кө мегімен гормональді гемостаз жү ргізілді, қ аң тардың 20-нан 24 дейін кө п мө лшерде етеккірі ө тті. Циклдің 5 кү нінде қ орытынды УДЗ эндометрий қ алың дығ ы 10 мм. Қ ан кетудің рецидиві кезінде, алдын алу мақ сатында ЕҢ дұ рысы:

*+циклдың 10нан 25 кү ніне дейін гестагендер қ абылдау

* келесі етеккірді утеротоникалық заттар фонында жү ргізу

* фемостон 1/10 циклдың 5 кү нінен бастап

* контрацептивті сызба бойынша КОК қ абылдау

* циклдың ІІ фазасында КОК қ абылдау

! 17 жастағ ы қ ыз ауырып келетін етеккірге шағ ымданып келді. Жү ргізілген стероидты емес қ абынуғ а қ арсы терапия курсы нә тижесіз.

ЕҢ мү мкін болатын қ ай диагноз:

*+ генитальді эндометриоз

* поликистозды аналық без синдромы

* созылмалы эндометрит

* аналық без кистасы

* даму аномалиясы

! 17 жастағ ы қ ыз ауырып келетін етеккірге шағ ымданып келді. Жү ргізілген стероидты емес қ абынуғ а қ арсы терапия курсы нә тижесіз.

ЕҢ дұ рысы қ ай препарат:

*+ новинет

* кетонал

* баральгин

* ампициллин

* индометацин

! 13 жастағ ы қ ыз ауырып келетін етеккірге шағ ымданып келді. Дифференциальді зерттеу ү шін функциональді сынама тағ айындалды:

ЕҢ тә н қ ай сынама:

* +НПВП

* КОКтармен

* гестагендермен

* эстрогендермен

* дексаметазонмен

! Балалар гинекологоның қ абылдауына 9 жасар қ ыз ж