Задачи к практическому занятию № 6.

Тема: ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ И НЕРВАХ.

Задача № 1. В хирургическое отделение поступил больной, у которого имеется резаная рана предплечья с изолированным повреждением локтевой артерии. Во время выполнения ПХО и мобилизации культи артерии обнаружено, что дистальная ее культя пульсирует. Дежурный врач не владеет техникой наложения сосудистого шва.

1)Выберите оптимальную тактику лечения.

2)Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 2. Вы врач скорой помощи и Вас вызвали на место происшествия, где у пострадавшего имеются множественные раны области предплечья и кисти. Укажите место, в котором будет наиболее оптимальным наложение жгута, и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 3. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана в подмышечной области с повреждением подмышечной артерии. Дежурный хирург не владеет техникой наложения сосудистого шва.

1) Выберите оптимальную тактику лечения.

2)Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 4. Учащийся СГГГТУ во время работы на станке получил резаную рану металлической стружкой на уровне границы средней и нижней трети ладонной поверхности предплечья. Медицинская помощь заключалась в туалете раны, ушивании мышечно-сухожильных частей поверхностных слоев предплечья, сшивании сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. При осмотре кисти через 1 месяц после операции определяется гипотрофия мышц возвышения большого пальца, нарушение чувствительности I, II и лучевой стороны III пальцев. При попытке сгибания пальцев ощущается жгучая боль. В зоне проекции послеоперационного рубца пальпируется опухолевидное болезненное образование 1 х 1, 5 см.

В чем была допущена ошибка хирургом во время операции? Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

Задача № 5. Домохозяйка, открывая консервную банку, получила колотую рану на уровне поперечной складки запястья. При осмотре - движения кисти в полном объеме, отсутствует тактильная и болевая чувствительность I, II и 1/2 III пальцев.

Дать анатомическое обоснование имеющегося симптома.

Задача № 6. Больной 30 лет при работе со стеклом получил резаную рану области тенара. Первичная хирургическая обработка раны произведена в травмпункте. При повторном осмотре рубец расположен на расстоянии 2, 5 см от проекции пястно-фалангового сустава по продолжению оси лучевой кости, длиной около3 см. Первый палец в выпрямленном положении. Функция сгибания I пальца отсутствует. Точечный, цилиндрический и шаровой захват кисти отсутствует. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.

Задача № 7. Больная 62 лет жалуется на боли во внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро умеренно отечно, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Какой вид оперативного вмешательства можно применить для профилактики возможных осложнений?

Задача № 8. Вы врач ЦРБ, и к Вам доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана голени с изолированным повреждением задней большеберцовой артерии. При ревизии установлено, что дистальная культя артерии пульсирует. Вы не владеете техникой шва или пластики артерий такого диаметра. Ваша врачебная тактика? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 9. У пострадавшего имеется резаная рана голени с изолированным повреждением передней большеберцовой артерии. При выполнении ПХО обнаружено, что культи артерий пульсируют.

Укажите необходимый объем операции и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача № 10. У пациента после повреждения лучевого нерва на уровне средней трети предплечья выполнен шов нерва. Укажите интервал времени, по истечении которого следует ожидать восстановления чувствительности пальцев кисти.

Задача № 11. При огнестрельном повреждении бедренной артерии последняя была перевязана выше отхождения глубокой артерии бедра. После перевязки конечность бледная, холодная на ощупь, пульс на подколенной артерии и тыльной артерии стопы не определяется. Какова должна быть тактика хирурга в данном случае? Какой вид протезирования наиболее целесообразно использовать и какое правило следует соблюдать при протезировании?

Задачи к практическим занятиям № 7.

Тема: ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ, МЫШЦАХ, СУХОЖИЛИЯХ И КОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Задача № 1. Больной 28 лет, получил во время работы резаную рану по тыльной поверхности V пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава. Кожная рана обработана и ушита в травмпункте. Осмотрен через месяц: палец не функционирует, средняя фаланга фиксирована в положении сгибания, дистальная — в положении разгибания. Активные движения невозможны, пассивные несколько ограничены.

Ваш диагноз и его топографо-анатомическое обоснование?

Задача № 2. Доставлен больной со свежей травмой коленного сустава, сустав увеличен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необходимо предпринять для облегчения состояния больного?

Задача № 3. У больного 18 лет с ложным суставом левой большеберцовой кости через неделю после операции остеосинтеза по Илизарову появилась высокая температура, воспалительный инфильтрат в области спиц центральных колец, а через 2 дня — гнойное отделяемое. Были удалены 2 спицы, осуществлен дренаж. В течение еще недели рана не закрывалась, температура несколько снизилась, но была высокой. Продолжали беспокоить боли и гнойное отделяемое из раны. На выполненных рентгенограммах четко виден кольцевидный секвестр.

Опишите возможности причины развившегося осложнения. Какова Ваша тактика?

Задача № 4. Оперирующий хирург принял решение наложить аппарат Илизарова на голень больному по поводу закрытого перелома левой большеберцовой кости у 30-летнего пациента, располагаясь с медиальной стороны голени.

На Ваш взгляд, является ли обоснованной позиция врача?

Задача № 5. У больного после травмы латеральной поверхности голени на уровне головки малоберцовой кости развился синдром «конской стопы». Какой нерв был поврежден? Какие операции применяют с целью коррекции данного состояния?

Задача № 6. Больная 68 лет длительное время страдает деформирующим артрозом правого тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничены, болезненны. Какая операция является операцией выбора в данном случае?

Задача № 7. Больной 71 год в результате авто аварии получил медиальный перелом шейки бедра. В ЦРБ после репозиции пациенту наложена гипсовая повязка. Дайте прогноз исхода заболевания у данного пациента? Правильна ли тактика была выбрана хирургом?

Задача № 8. Больному туберкулезом левого коленного сустава решено произвести операцию резекции сустава. Какой вид резекции следует выбрать в данном случае?

Задача № 9. Рабочий при работе на деревообратывающем станке в результате несоблюдения правил тех. безопасности получил травму сухожилий проксимальной фаланги ладонной поверхности II пальца левой кисти. Укажите сколько сухожилий необходимо сшить? Стоит ли ушивать синовиальные влагалища?

Задача № 10. У больного после травму развился остеомиелит VII ребра слева. Какой вид резекции ребра следует выполнить этому пациенту?

Задачи к практическому занятию № 8.

Тема: ОПЕРАЦИИ АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Задача № 1. После ампутации левой нижней конечности на уровне верхней трети голени через 6 месяцев после операции больного стали беспокоить интенсивные боли в I пальце удаленной конечности. Какую ошибку допустил хирург во время операции? Дайте патоморфологическое обоснование описанного состояния.

Задача № 2. Больному произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети бедра. Течение послеоперационного периода осложнилось кровотечением из культи, хотя хирург утверждает, что все артерии при ампутации были тщательно лигированы. Какая артерия могла послужить источником кровотечения?

Задача № 3. При выполнении ампутации верхней трети бедра надкостница отделена от бедренной кости на протяжении 6 см. В послеоперационном периоде культя нагноилась, на рентгеновском снимке виден кольцевидный секвестр. Какую ошибку допустил хирург во время операции?

Задача № 4. Пациенту с отрывным переломом левой нижней конечности не удалось произвести операцию реплантации отделенной части конечности. Операция была завершена обработкой и формированием культи: перевязаны кровоточащие сосуды, обработан нерв, отломок кости перепилен на одном уровне с надкостницей. Через 6 месяцев после операции пользование протезом затруднено вследствие болезненности в культе при опоре на неё. Укажите причину формирования порочной культи.

Задача № 5. Гангрена стопы как следствие облитерирующего заболевания сосудов нижних конечностей. На каком уровне следует произвести ампутацию? Какие инструментальные исследования необходимо сделать для определения уровня ампутации?

Задача № 6. Острый тромбоз магистральной артерии конечности. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

Задача № 7. При ампутации после пересечения бедренной артерии возникло сильное кровотечение, артерия сократилась. После перевязки артерии установлено, что больной потерял около 400 мл крови. Какой этап ампутации не был выполнен для предотвращения описанных осложнений?

Задача № 8. Во время Великой отечественной войны 1941 – 1945 года процент летальности после ампутаций был ниже, чем в настоящее время. Чем можно объяснить данную особенность?

Задача № 9. Больному 12 лет была выполнена ампутация левого плеча по поводу остеогенной саркомы плечевой кости. Какой метод обработки отпила кости показан в данном случае?

Задача № 10. Рабочий на стройке в результате технической неисправности дисковой пилы получил травму левого предплечья. При осмотре: обильное артериальное кровотечение, дистальный отдел конечности висит на лоскуте кожи. Оказана первая медицинская помощь, наложен жгут, вызвана бригада первой медицинской помощи. Вы случайно оказались на месте происшествия, коллеги пациента узнали, что вы студент-медик и спрашивают вас, что сделать, чтобы сохранить конечность. Ваши действия?

Задачи к практическим занятиям № 10 –11.

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ.

Задача № 1. Больной доставлен машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, припухлость в области свода черепа. Больной (два часа тому), поскользнувшись, упал. При осмотре — наличие флюктуирующей припухлости, ограниченной спереди краем глазницы, сзади — верхней выйной линией, с боков верхней височной линией. Диагноз — гематома свода черепа. В каком слое клетчатки находится кровоизлияние?

Задача № 2. У больного из рубленой раны теменной области отмечено обильное артериальное кровотечение. Несмотря на обработку раны перекисью водорода и наложения давящей повязки, кровотечение не остановилось. Какова причина обильного кровотечения и как его остановить?

Задача № 3. При первичной хирургической обработке непроникающего ранения лобной области хирург решил иссечь мягкие ткани на 1 см от краев раны в пределах здоровой ткани. Правильно ли это?

Задача № 4. При выполнении антротомии хирург вышел за пределы задней границы треугольника Шипо. Возникло сильное кровотечение. Каков источник кровотечения?

Задача № 5. При выполнении антротомии у больного возник паралич лицевых, мышц на стороне вмешательства. Какова причина указанного осложнения?

Задача № 6. При костно-пластической трепанации черепа хирург соединил проволочной пилой все трепанационные отверстия кости вместе с надкостницей. В чем ошибка хирурга?

Задача № 7. При костно-пластической трепанации черепа хирург соединил проволочной пилой трепанационные отверстия. При закрытии дефекта костно-надкостничный лоскут проваливается и свободно лежит на твердой мозговой оболочке. В чем ошибка хирурга?

Задача № 8. После рассечения твердой мозговой оболочки при производстве декомпрессионной трепанации по Кушингу произошло резкое пролабирование мозга. Что не сделано хирургом для предупреждения этого осложнения?

Задача № 9. Во время трепанации черепа хирург обнаружил поврежденную среднюю менингеальную артерию. Для остановки кровотечения он прошил центральный конец артерии. Рану намерен зашить наглухо. В чем ошибка хирурга?

Задача № 10. Для удаления гноя из жирового тела щеки хирург сделал разрез по переднему краю жевательной мышцы. Правильно ли выполнен разрез и с какими образованиями встретится хирург?

Задача № 11. Может ли флегмона из околоушной железы распространиться в окологлоточное клетчаточное пространство? Если да, то каким путем?

Задача № 12. У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз тромбоза пещеристого венозного синуса. Укажите путь распространения инфекции в пещеристый синус и какие анатомические факторы способствуют распространению инфекции?

Задача № 13. Для дренирования нагноительного процесса околоушной слюнной железы хирург провел 5 разрезов, идущих от мочки уха раздельно по направлению к височной области, к скуловой кости, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее. Правильно ли выполнил разрезы хирург?

Задача № 14. У больного с гнойным паротитом появились симптомы опускания угла рта, сглаживания носогубной и носощёчной складок. Какая причина их появления?

Задачи к практическим занятиям № 12 –13.

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ.

Задача № 1. Во время препаровки в поднижнечелюстном треугольнике студент, выделив треугольник Н. И. Пирогова, в котором четко видна язычная вена, не смог отыскать язычную артерию. Как найти артерию?

Задача № 2. Во время резекции нижней челюсти хирург первым этапом обнажил бифуркацию общей сонной артерии в сонном треугольнике. Как убедиться, что выбранная для временной перевязки ветвь является наружной сонной артерией?

Задача № 3. Во время занятия студент утверждал, что в сонном треугольнике шеи есть пять фасций. Правильно ли ответил студент?

Задача № 4. Во время операции хирург пересек наружную яремную вену. Пытаясь остановить кровотечение, он захватил зажимом периферический конец вены. Правильно ли выполнена остановка кровотечения? Ваша тактика.

Задача № 5. Для перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил ее участок от бифуркации общей сонной артерии до места отхождения верхней щитовидной артерии и произвел перевязку. Правильно ли хирург выбрал место перевязки?

Задача № 6. Во время выполнения вагосимпатической блокады у больного появилась гиперемия лица. Достаточно ли этого симптома для оценки правильности проведенной блокады?

Задача № 7. К хирургу обратился больной с жалобами на пульсирующую припухлость е области шеи, ухудшение зрения. У переднего края грудино-ключично-сосцевидной области, несколько выше ключицы, пальпируется пульсирующая опухоль. Над опухолью выслушивается систолический шум. Лицо на стороне опухоли гиперемировано, отмечено сужение зрачка, глазной щели и западение глазного яблока. Хирург поставил диагноз — аневризма общей сонной артерии. Какая связь между аневризмой артерии и симптомокомплексом К. Бернара-Горнера?

Задача.№ 8. В хирургическое отделение областной больницы доставлен больной с травматическим разрывом гортани. В порядке неотложной помощи в ЦРБ была выполнена трахеостомня. При осмотре обнаружены признаки нарастающего удушья, мягкие ткани шеи отечны, при пальпации определяется крепитация. Какая ошибка была допущена при трахеостомии. Как ее можно исправить?

Задача № 9 После рассечения колец трахеи и введения канюли у больного не прошли признаки удушья. В чем заключается ошибка хирурга? Как ее избежать?

Задача № 10. Во время трахеостомии при послойном: рассечении мягких тканей строго по срединной линии шеи хирург повредил сосуд непосредственно на трахее. Обильное артериальное кровотечение затрудняет выполнение последующих этапов операции. Какой сосуд мог повредить хирург и как ему следует поступить — пренебрегая кровотечением вскрыть трахеи или остановить кровотечение, а затем произвести рассечение трахеи?

Задача № 11. Для обнажения пищевода студент решил выполнить доступ по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Правильна ли тактика хирурга?

Задача № 12. Во время трахеостомии хирург проник в просвет трахеи на всю глубину лезвия скальпеля. После рассечения колец трахеи видна зияющая рана на задней стенке трахеи. Какая ошибка допущена хирургом и как ее избежать?

Задача.№ 13. При выполнении струмэктомии хирург отделил долю железы от трахеи на всем протяжении. У больной появилась осиплость голоса. Какая причина осиплости, в чем ошибка хирурга?

Задачи к практическим занятиям 14-15.

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНАХ СРЕДОСТЕНИЯ, ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Задача № 1. У больной с ретромаммарным абсцессом хирург на молочной железе сделал два глубоких радиальных разреза, дренировал рану. В чем ошибка хирурга?

Задача № 2. При пункции левой подключичной вены в шприце при обратном движении поршня получена прозрачная опалесцирующая жидкость. Какая ошибка была допущена при этой манипуляции?

Задача № 3. Производя пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра у больного с подозрением на эмпиему плевры хирург получил в шприце кровь и поставил диагноз: гемоторакс. Правильно ли поставлен диагноз? В чем ошибка хирурга?

Задача № 4. Во время пункции плевральной полости толстой иглой с широким просветом без шприца у больного с эмпиемой плевры участилось дыхание и возник обморок. Чем можно объяснить это осложнение?

Задача № 5. При резекции ребра для целей пластики у больного возник пневмоторакс. Какую ошибку допустил хирург?

Задача № 6. У больного, поступившего в хирургическое отделение больницы, диагностирован передний гнойный медиастинит. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Задача № 7. В торакальном отделении больницы произведена операция по поводу опухоли вилочковой железы. На 15-й день после операции возникла одутловатость лица и шеи, затрудненное дыхание, тупая боль за грудиной и болезненность при пальпации над вырезкой грудины. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?

Задача № 8. При туберкулезе верхушечного сегмента верхней доли правого легкого хирург произвел правостороннюю пульмоэктомию. Оправдан ли радикализм операции?

Задача № 9. В торакальное отделение поступил больной с подозрением на наличие крови в полости перикарда. Что должен предпринять хирург для диагностики этого патологического состояния?

Задача № 10. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. При объективном исследовании выявлено ножевое ранение размером 2, 5 х 1 см в 4-ом межреберье слева по парастерналъной линии. Больной жалуется па сжимающие боли за грудиной, несколько заторможен, бледный, пульс 115 в минуту, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание — 42 в минуту. Аускультативно справа везикулярное дыхание, слева дыхание не прослушивается, тоны сердца приглушены, ритмичны. Установите предварительный диагноз. Какие слои прошел ранящий предмет при повреждении грудной клетки?

Задача № 11. В торакальное отделение больницы поступил больной с огнестрельным ранением грудной клетки с жалобами на тупые, сжинающие боли за грудиной. Объективно: больной бледный, в пятом межреберье по левой парастернальмой линии имеется входное отверстие размерами 1, 3 х 1, 3 см, пульс 117 ударов в минуту, артериальное давление 85/40 мм. рт. ст., дыхание— 20 в минуту, аускультативно справа и слева везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, ритмичные, слева в IV — VI межреберье от парастернальной до медиоклавикулярной линии притупление перкуторного звука. Установите диагноз.

Задачи к практическим занятиям № 16-17.