Экзаменационный билет. Задача № 16

Повторнобеременная первородящая 23 лет поступила через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности. Час тому назад отошли светлые околоплодные воды.

Соматически здорова. Первая беременность закончилась самопроизвольным поздним выкидышем в сроке 23 недели с выскабливанием стенок полости матки. Послеабортный период осложнился эндомиометритом. Настоящая беременность вторая, сопровождалась явлениями угрозы прерывания беременности с конца 1 триместра, трижды лечилась стационарно.

При поступлении родовая деятельность активная - схватки через 3 минуты по 40 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, основанием малого сегмента во входе в малый таз Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-32-20, 5 см. Окружность живота - 98 см. Высота стояния дна матки - 37 см. Индекс Соловьёва - 14, 5 см.

Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края её до 0, 2 см, умеренно растяжимы. Раскрытие маточного зева 8 см.

Предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок

слева кзади. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды.

Через 1 час 30 минут после поступления констатировано полное раскрытие маточного зева по признаку Шатц-Унтербергера. В последующие 30 минут родовая деятельность клиничеки ослабла - схватки через 3-3, 5 мин. по 25-30 сек. Между схватками роженица дремлет, головка плода остается основанием малого сегмента во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд. в мин.

Данные влагалищного исследования: шейка не определяется, раскрытие полное. Определяется середина внутренней поверхности лона, сочленение между II-III крестцовыми позвонками, ости седалищных костей. Предлежит головка плода, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, слева кзади малый родничок. Плодного пузыря нет, умеренная конфигурация костей головки, небольшая родовая опухоль. Подтекают светлые воды в незначительном количестве.

Диагноз: II период срочных родов, вторичная слабость родовой деятельности. Тактика: наложение акушерских щипцов

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 6

В отделение патологии беременных поступила первобеременная в сроке беременности 38 недель ДЛя подготовки к родам. Соматически здорова. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. При осмотре обращает на себя внимание некоторое искривление голеней, непропорционально укороченные

конечности. Рост 152 см. Масса тела 67 кг. Инлекс

Размеры газа: 26-26, 5-32-18 см. Размеры выхода: прямой - 12 см, поперечный - 11, 5 см. Индекс Соловьева - 16 см. Диагональная конъюгата - 9, 5 см. Высота лона 4, 5 см.

Размер Тридандани - 8, 5 см. Размер Литцмана -11, 5 см.

Окружность живота 102 см. Высота стояния дна матки - 38 см.

Диагноз? Прогноз родов, возможные варианты родоразрешения.

Диагноз: Беременость 38 недель. Крупный плод. Плоскорахитический таз 2 степени сужения.

Обоснование: У пациентки размеры таза 26-26, 5-32-18, в норме 25-26 – 28-29 – 30-32 – 20-21. (уменьшение разницы между д.спинарум и кристарум, прямой размер укорочен).

Размеры выхода: прямой-12, поперечный 11, 5. В норме-9, 5 прямой, 11-поперечный (размеры выхода увеличены).

Размер Тридандани (продольный)-8, 5, размер Литцмана (поперечный)-11, 5. Норма – 11 продольный, 10 поперечный (уменьшение вертикального(продольного) размера ромба Михаэлиса)

Диагональная конъюгата – 9, 5, норма – 12, 5-13см. (уменьшение)

Индекс Соловьева -16, в норме-14 (большой индекс, значит кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения большого таза)

Высота лона -4, 5, норма-4, 5-5. (норма)

ОЖ – 102 (N - 100), ВСДМ – 38 (N – 35-36), (крупный плод: 102*38= 3876г.)

Классификация Крассовского (по истинной конъюгате) – три степени сужения (I – от 11 см до 9, 5 см, II - менее 9, 5 до 6, 5 см, III – менее 6, 5 см). (нар.кон.-9см=9, значит 2я степень сужения.)

Прогноз: благоприятный. Вид родоразрешения: учитывая сочетание сужения 2й степени с крупными размерами плода показано Кесарево сечение.

Кесарево сечение в плановом порядке показано при:

1) – сужении III–IV степеней;

– резких деформациях костей таза;

– наличии при предыдущих родах разрывов лонного со-

членения;

2) сочетании сужения I–II степени с:

– переношенной беременностью;

– крупными размерами плода;

– тазовым предлежанием плода;

– аномалиями развития половых органов;

– отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

(бесплодие, мертворождение);

– деформациями костей таза, экзостозами;

– беременностью после ЭКО;

– аномалиями развития гениталий;

– неправильным положением и предлежанием плода;

– хронической гипоксией плода.

При сужении I степени обычно вначале роды ведут через

естественные родовые пути (активно-выжидательная тактика) с

функциональной оценкой таза:

– мониторный контроль за состоянием плода и сократитель-

ной деятельностьюматки – родостимуляция противопоказана;

– проведение профилактики внутриутробной гипоксии плода;

– проведение профилактики кровотечения в родах;

– широкое использование рассечения промежности.