Полость малого таза

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Полость большого таза целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, особо выделяется в анатомическом отношении. Различают 3 отдела полости малого таза: верхний {cavitas pelvis peritonealis), средний {cavitas pelvis subperitonealis) и нижний {cavitas pelvis subcutaneum).

Верхний отдел - брюшинная полость таза - ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через пограничную линию. В верхнем отделе находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, - матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхнезадняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые и частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечнопузырное углубление {excavatio rectovesicalis) у мужчин.

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются 2 углубления: переднее пузырно-маточное и заднее прямокишечно-маточное

{рис. 143).

Уровень переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и от него на прямую кишку зависит от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки: чем больше наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.

Рис. 143. Ход брюшины в полости малого таза женщины:

1 - прямая кишка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - ампула прямой кишки; 4 - задняя часть свода влагалища; 5 - отверстие матки; 6 - передняя часть свода влагалища; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - внутренний сфинктер заднего прохода; 9 - задний проход; 10 - влагалище; 11 - отверстие влагалища; 12 - большая половая губа; 13 - малая половая губа; 14 - головка клитора; 15 - тело клитора; 16 - женский мочеиспускательный канал {женская уретра); 17 - мочевой пузырь; 18 - передняя губа отверстия матки; 19 - задняя губа отверстия матки; 20 - пузырно-маточное углубление; 21 - круглая связка матки; 22 - матка; 23 - маточная труба; 24 - наружные подвздошные артерия и вена; 25 - яичник; 26 - связка, подвешивающая яичник; 27 - бахромка трубы; 28 - мочеточник

Средний отдел - подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. В этой полости у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, простата, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

Тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образованными фасцией таза. В ней различают 2 листка: париетальный (fascia pelvis parietalis), покрывающий стенки таза, и висцеральный (fascia pelvis visceralis), окружающий органы.

Париетальная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (m. obturatorius internus et m. piriformis) и диафрагму таза.

Висцеральная фасция в виде футляра окружает органы. В этом футляре заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. Мочеполовые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale), расположенной во фронтальной плоскости.

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между париетальным и висцеральным листками фасции, и околоорганную, располагающуюся между висцеральным листком фасции и стенками органов.

Нижний отдел (cavitas pelvis subcutaneum) лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. К нему относятся анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.

Вопросы для самоконтроля

1. Укажите связки яичника.

2. Расскажите внутреннее строение яичника.

3. Какие вы знаете отделы маточной трубы?

4. Из каких стенок состоит матка?

5. Как брюшина покрывает матку?

6. Какие мышцы участвуют в образовании мочеполовой диафрагмы?

7. Назовите мышцы диафрагмы таза.

8. На какие отделы подразделяется полость малого таза? Что располагается в этих отделах?