Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №31
|
|
Больной С., 29 лет, заболел остро: повысилась температура до 39, 2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота
Решение
5.Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени; дифтерия носа; дифтерия глаз. Осложнения: острая дыхательная недостаточность. Обоснование:
· Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: заболел остро: повысилась температура до 39, 2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На 2 день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита.
o Синдром поражения ротоглотки: боль в горле на 2 день болезни; на 3 день болезни Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком; отек шеи с обеих сторон до ключицы.
o Синдром поражения носа: затруднение носового дыхания на 2 день болезни.
o Синдром поражения глаз: отек век на 2 день болезни.
o Синдром дыхательной недостаточности: миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии; состояние тяжелое; ЧДД – 28/мин; пульс 120 уд/мин
· Анамнез болезни: острое начало, постепенное нарастание местных явлений вплоть до токсической формы болезни и асфиксии на фоне снижения интоксикации.
· Эпидемиологический анамнез: мужчина 29 лет, скорее всего не прививался от дифтерии в 26 лет, у взрослых характерно тяжелое течение с быстрым нарастанием тяжести заболевания.
6.План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование мазков из зева, фибринозных налетов, смывов из носа, глаз
o РНГА для определения титра антитоксических АТ в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Общий анализ мочи
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o ЭКГ
7.План лечения:
· Отделение реанимации. Частое проветривание.
· Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.
· Этиотропная терапия: ПДС в дозе 80'000-100'000 МЕ (3-й день болезни, II степень токсичности) в/в капельно в течение 5-7 дней. Для десенсибилизации ввести 2-5 мг/кг преднизолона и 40 мг хлоропирамина. Цефазолин по 1 г 2 раза в сутки (для истребления возбудителя).
· Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация: морсы, компоты, минеральная вода
o Уменьшение отека слизистых: преднизолон 2-5 мг/кг в/в
o Купирование дыхательной недостаточности: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.
· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Паратонзиллярный абсцесс |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39, 2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заболевание началось с поражения носа, глаз, ротоглотки | Начало с поражения миндалин, затем формирование абсцесса |
| Снижение интоксикации | Сохранение интоксикации до вскрытия абсцесса |
| Дыхательная недостаточность | Не характерна |
| Выход налета за пределы миндалин | Налет в пределах миндалин, абсцесс на задней или боковой поверхности глотки, флуктуация на вершине гнойника |
| Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком | Яркая гиперемия |
| Боль не характерна вследствие анестезирующего эффекта дифтерийного токсина (в стадию формирование токсической формы) | Сильная боль в горле в покое и при глотании |
| Тризма нет | Тризм жевательной мускулатуры |
| Поражение носа, глаз | Не характерно |
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Эпидемический паротит с поражением поднижнечелюстных слюнных желез |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39, 2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Боль в горле | Нет боли |
| Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком. | Поражение зева и ротоглотки только в виде гиперемии |
| Поражение носа, глаз | Не характерно |
| Отек клетчатки шеи | Отек поднижнечелюстных желез, которые болезненны при пальпации |
| Больной 29 лет | Чаще дети |
| Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени | Ангина Людвига (флегмона дна рта) |
| Общие признаки | |
| Повысилась температура до 39, 2°C, знобило, отмечалась слабость, боль в горле, однократная рвота. На следующий день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита. Отек шеи с обеих сторон до ключицы. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Отек шеи тестоватой консистенции | Отек шеи деревянистой плотности |
| Снижение интоксикации | Резкая интоксикация, гектическая температура |
| Не характерно | Поражение подъязычного пространства |
| Фибринозные налеты на миндалинах | Фибринозные налеты в области дна рта |
|
|