Задачи конечного уровня

При рассмотрении вопроса о необходимости перевода больного на ИВЛ большое значение имеют показатели рО₂ и рСО₂ артериальной крови.

I. При какой напряженности данных газов возникает необходимость в ИВЛ?

1. 40 мм рт ст

2. 50 мм рт ст

3. 60 мм рт ст

4. 70 мм рт ст

Правильный ответ: напряжение О₂ и СО₂ в артериальной крови 60 мм рт ст является " пороговым", при котором организм организм еще способен на относительное адекватное поддержание газообмена. При показании рО₂ ниже 60 мм рт ст, а рСО₂ выше этого уровня вопрос решается в пользу ИВЛ.

II. У больного диагносцирована тяжелая степень декомпенсированного дыхательного ацидоза. Каковы будут ваши лечебные мероприятия?

1. ИВЛ

2. Капельное вливание бикарбоната натрия

3. Дыхание О₂

4. Введение эуфиллина

Правильный ответ: для лечения дыхательного ацидоза необходимо осуществлять выведение СО₂ из организма, поэтому применяется ИВЛ.

III. У больного нарушена доставка газов по трахеобронхиальному дереву. Какой тип гипоксии имеет место?

1. Гистотоксический

2. Анемический

3. Циркуляторный

4. Гипоксический

Правильный ответ: 4.

IV. При каком избыточном давлении в барокамере функции переносчика O₂ может полностью выполнять плазма крови?

1. При 1, 5 атм.

2. При 2, 25 атм.

3. При 3, 75 атм.

4. При 4, 5 атм.

Правильный ответ: теоретическими расчетами и эмпирически установлено, что при повышении давления в барокамере до 2, 25 атм. Потребность организма в оксигенации может удовлетворяться за счет растворенного в плазме О₂.

V. У больного имеется ОДН. При этом снижены РаО₂ и РаСО₂. О каком типе ОДН идет речь?

1. О вентилляционном

2. О паренхиматозном

3. О сочетании обоих типов

4. Условия задачи неверны, так как РаСО₂ не может быть сниженным при уменьшении РаО₂.

Правильный ответ: снижение напряжения О₂ и СО₂ характеризует паренхиматозную ОДН. Она развивается при несоответствии между вентилляцией респиранов и кровообращением в легочных капиллярах. Организм стремится компенсировать артериальную гипоксемию гипервентилляцией, в результате чего СО₂ " вымывается" и сниженным оказывается не только РаО₂, но и РаСО₂.

VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - О₂ или СО₂ уменьшится в результате этого в большей степени?

1. О₂

2. СО₂

3. Диффузия обоих газов уменьшится в одинаковой степени.

4. Уплотнение мембраны не отразится на диффузии газов

Правильный ответ: проницаемость О₂ в 20 раз меньше, чем СО₂, поэтому уплотнение мембраны приводит к существенному нарушению диффузии О₂.

Правильный ответ: 1.

VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?

1. О нарушении диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану.

2. О шунтировании крови, то есть об увеличении артерио-венозного сброса.

3. О наличии гемической гипоксии.

4. О наличии циркуляторной гипоксии.

Правильный ответ: приведенный тест используется для подтверждения нарушения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны артерио-венозного шунта. Гипервентиляция не в состоянии увеличить насыщение крови О₂, а избыточный расход энергии на работу дыхательных мышц увеличивает кислородный долг и отягощает состояние больного.

Правильные ответы: 1 и 2.

VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей О₂, подаваемой через длинную иглу.

Правильный ответ: Инжекционный метод ИВЛ основан на эффекте засасывания воздуха струей какого-либо газа. Выдох происходит пассивно, через канал бронхоскопа по прерывании инфекции О₂.

IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?

1. В продольном рассечении колец трахеи

2. В поперечном разрезе между кольцами

3. В выкраивании из передней стенки трахеи лоскута на ножке и подшивании его к коже.

4. В частичном иссечении колец трахеи.

Правильный ответ: метод Бьерка считается самым щадящим и имеющим меньше осложнений.

Х. В каком месте принято производить прокол тканей для установки микроирригатора при микротрахеостоме?

1. через щитовидный хрящ

2. через перстневидный хрящ

3. через щитовидно-перстневидную мембрану

4. Между кольцами трахеи.

Правильный ответ: 3.

ХI. При каком РаО₂ возникает гипоксическая кома?

1. РаО₂ - 60 мм рт ст

2. " - 40 мм рт ст

3. " - 30 мм рт ст

4. " - 20 мм рт ст.

Правильный ответ: 3.

XII. Определите степень тяжести ОДН у больного: частота дыхания 40 в минуту, цианоз, заторможен, пульс 150 в 1 мин., экстрасистолы. АД снижено, насыщение 0₂ артериальной крови 75%, РаСО_2- 80 мм. рт. ст.

1. Тяжелая

2. Крайне тяжелая (агональная)

3. Средняя тяжесть

4. Легкая

Правильный ответ: 1.

XIII. Какие из нижеперечисленных методов применяются для удаления мокроты из бронхиального дерева?

1. Постуральный дренаж

2. Стимуляция и имитация кашля

3. Бронхопульмональный лаваж

4. Перкуссионный и вибрационный массаж

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

XIV. У больного миастеническим кризом возникла выраженная ОДН, РаО₂ составляет 60 мм. рт. ст., насыщение крови О₂ - 80%, РаСО₂ – 45 мм. рт. ст. Ваши действия?

1. Ингаляция О₂

2. Введение глюкокортикоидов, прозерина, калимина.

3. Введение препаратов, стимулирующих дыхание

4. ВИВЛ, при отсутствии эффекта от введения прозерина и калимина - ИВЛ.

Правильный ответ: 4.

XV. При каких типах гипоксии эффективна гипербарическая оксигенация?

1. Гипоксической

2. Циркуляторной

3. Гемической

4. Гистотоксической

Правильный ответ: 1, 2, 3, 4.

XVI. При каком типе гипоксии резко изменяется насыщение О₂ артериальной крови?

1. Гипоксической

2. Циркуляторной

3. Гемической

4. Гистотоксической

Правильный ответ: 2, 3, 4.

XVII. Трахеостома позволяет:

1. Увлажнить и согреть вдыхаемый воздух

2. Уменьшить мертвое пространство

3. Удалить секрет

4. Уменьшить сопротивление дыхания

Правильный ответ: 2, 3, 4.

XVIII. Какой из следующих факторов предрасполагает к гиповентиляции:

1. Положение на животе

2. Отек легких

3. Тромбоэмболия легочной артерии

4. Бронхоэктазы, пневмосклероз.

Правильный ответ: 1, 2, 4.

XIX. Смесь из 70% гелия и 30% О₂ применяется, например, в терапии бронхиальной астмы вследствие того, что:

1. Снижает аэродинамическое давление

2. Гелий увеличивает бронхиальную секрецию

3. Гелий улучшает транспорт О₂

4. Смесь уменьшает работу дыхательных мышц

Правильный ответ: 1, 3, 4.

XX. У больного с полирадикулоневритом возникла ОДН III ст. с цианозом, возбуждением, тахикардией, высоким АД. Ваши действия?

1. Ингаляция О₂

2. ВИВЛ

3. ИВЛ

4. Введение препаратов, стимулирующих дыхание

Правильный ответ: 2, 3.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гейронамус Т.В. Искусственная вентиляция легких. - М.: Медицина, 1975 (пер. с англ.).

2. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. - М.: Медицина, 1978.

3. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984.

4. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989.

5. Зильбер А.П. Регионарные функции легких. - Петрозаводск, 1971.

6. Королев Г.А., Шмерельсон М.Б. Острая дыхательная недостаточность в хирургии. - М.: Медицина, 1975.

7. Под ред. Долиной О.А. Анестезиология и реаниматология. -М.: Медицина, 1998

8. Под ред. Мартынова А.И. Интенсивная терапия, пер. с англ., М.: Медицина, 1999.

9. Под. ред. Л.Л.Шика и Н.Н.Канаева. Руководство по клинической физиологии дыхания. - М.: Медицина, 1980.

10. Сайкс М.К., Мак Никол М.У., Кемпбелл Э. Дж. Дыхательная недостаточность. - М., 1974.

11. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1982 (Под ред. А.А.Бунятяна).

12. Федосеев Г.Б., Хлопотова Т.П. Бронхиальная астма. - Л.: Медицина, 1988.

13. Юренев П.Н., Семенович Н.Н., Чучалин А.Т. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1976.

«ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КОМАХ, ЧМТ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА»