![]() Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Билиарная система, хирургическая анатомия доступа
Включает желч. Протоки и желч пузырь. В норме диам. долевых протоков печени=2мм, общ. печеноч. протока=4-5мм, общ. желчного протока=ок. 5 мм, толщина стенки желч пузыря=2мм. Внепечёночные жёлчевыводящие пути начинаются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденальной связки и, сливаясь, образуют общий печёночный проток. • Левый печёночный проток {ductus hepaticus sinister) собирает жёлчь из левой и квадратной долей, а также левой половины хвостатой доли печени. • Правый печёночный проток {ductus hepaticus dexter)- жёлчь из правой доли и правой половины хвостатой доли печени. • Общий печёночный проток {ductus hepaticus communis) 2—4 см- тянется до слияния с пузырным протоком {ductus cysticus), к-ый расположен между листками верхней части печёночно-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком с образованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока в среднем 1—2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную складку {plica spiralis). Жёлчный пузырь {vesica felled) расп. в одноимённой ямке на висцеральной поверхности печени, проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Дл. 6—10 см, шир. 3, 5—4, 5 см, объём 30—50 мл; состоит из дна, тела и шейки, имеющей расширение — карман шейки жёлчного пузыря или карман Хартманна, и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит мезоперитонеально и покрыт брюшиной снизу, но иногда-интраперитонеально, редко -закрыт паренхимой печени со всех сторон и может не иметь брюшинного покрова. Общий жёлчный проток дл. 8—10 см и диам. до 1 см, его части: • Наддвенадцатиперстная часть- в печёночно-дуоденальной связке вместе с воротной веной и собственной печёночной артерией. Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок. — Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта. — Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы). — SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание. SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение Ретродуоденальная часть -позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная часть проходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер {sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы {ductus pancreaticus). На жёлчном пузыре производят следующие основные операции: • холецистотомию (cholecystotomia) — вскрытие жёлчного пузыря; • холецистостомию {cholecystostomia) — наложение свища на жёлчный пузырь: • холецистэктомию (chdecystectomia) — удаление жёлчного пузыря. В качестве доступов к жёлчному пузырю и жёлчным протокам рекомендуютразрезы, груп-пирующиеся у рёберной дуги: доступ Фёдорова, Курвуазье—Кохери, Шпренгеля, Прибрама.Возможны правый параректальный доступ или верхняя срединная лапаротоми Доступ Курвуазье-Кохера: Прим-ся для обнажения правой доли печени, жёлчного пузыря и внепечёночных желчных путей Он проводится от верхушки мечевидного отростка на два поперечных пальца ниже рёберной дуги и параллельно ей. При этом пересекаются правая прямая и широкие мышцы живота, межреберные нервы и сосуды.
Доступ Фёдорова: Нач-ся от мечевидного отростка, затем идёт по срединной линии на протяжении 5 см. после чего поворачивает вправо и далее ведется параллельно правой рёберной дуге. Доступ менее травматичен и обеспечивает достаточный простор в операционной ране, а также создает хорошую экспозицию жёлчного пузыря с внепечёночными жёлчными путями.
|