💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Забрюшинное пространство

+51. Больной оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита. При ревизии брюшной полости отросток занимал забрюшинное положение. Произведена аппендэктомия и дренирование брюшной полости. Через 7 дней после относительно благополучного послеоперационного периода появились боли в правой поясничной области, высокая температура. Какое осложнение можно предполагать? Где оно локализуется? *

51.У больного развился абсцесс забрюшинного пространства. Гнойник локализуется в третьем слое забрюшинной клетчатке — околокишечной (параколон). Она тянется вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочных кишок. Располагается между позадиободочной и предпочечной фасциями. Вверху она простирается до корня брыжейки поперечно-ободочной кишки, а внизу доходит до подвздошных ямок, заканчиваясь у основания слепой кишки (справа) и у перехода нисходящей кишки в сигмовидную (слева). Дня вскрытия гнойника делают разрез Н. И. Пирогова или Бергмана-Израэля, но не всегда по всей длине.

+52. У больного во время операции вскрыта флегмона клетчатки у нижнего полюса правой почки. В каком отделе забрюшинного пространства локализуется флегмона? Чем этот отдел ограничен? *

52. Флегмона расположена во втором слое забрюшинного клетчаточного пространства— паранефрон (околопочечная клетчатка). Она окружает почку. Ограничена эта клетчатка пред- и позадипочечными фасциями. Паранефральный гнойник вскрывают после предварительной пункции иглой, косым разрезом вдоль ХII ребра или по биссектрисе угла между ХII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник.

--53. Больной, 43 года, при резком торможении троллейбуса ударился левой поясничной областью о поручень. При обследовании в больнице установлен диагноз подкожного разрыва левой почки. Где будет локализована гематома? *

53. Гематома будет локализоваться в первом слое забрюшинной клетчатки — собственном забрюшинном клетчаточном пространстве. Оно является непосредственным продолжением предбрюшинной клетчатки передне-боковой стенки живота.

+54. Обратился больной 37 лет с приступом острых болей в поясничной области справа иррадиирующей по наружному краю прямых мышц живота в пах и мошонку. В анамнезе почечно-каменная болезнь. Дайте анатомическое обоснование иррадиации болей. *

54. На Передней брюшной стенке мочеточник проецируется по наружному краю прямой мышцы живота. Выше места перекреста с подвздошными сосудами мочеточник своей задней стенкой соприкасается с бедренно-половым нервом, иннервирующим кожу мошонки и лона. Этим и объясняется иррадиация болей в них при камне, локализующемся в мочеточнике.

+55. В хирургическое отделение доставлен больной 19 лет. Во время спортивного состязания он получил удар пяткой в область поясницы. Почувствовал резкую боль и потерял сознание. Состояние больного тяжелое. В контакт вступает с трудом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание поверхностное. Пульс 120, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/50. Сердечные тоны слабые, ритмичные Живот при поверхностной пальпации напряжен, резко болезненный в области эпигастрия. Тут же явления раздражения брюшины. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием. *

55. Учитывая имеющуюся симптоматику у больного при ударе могут быть повреждены крупные сосуды забрюшинного пространства, почка или селезенка. Делают срединный лапаротомический разрез длиной около 20 см. Рану можно расширить косыми или Т-образными разрезами в ту или иную сторону. В первую очередь останавливают кровотечение. Кровоточащий сосуд обычно обнаруживают после освобождения брюшной полости от крови. В этой зоне скапливаются мелкие черные сгустки. Раны селезенки ушивают, размозженную селезенку удаляют. Забрюшинная гематома подлежит ревизии, если кровотечение продолжается — гематома нарастает во время операции, отмечается кровотечение в брюшную полость. Для вскрытия забрюшинной гематомы илеоцекальныйугол толстого кишечника подтягивают кверху, петли тонкого кишечника отодвигают. Над гематомой рассекают задний листок брюшины, опорожняют гематому электроотсосом и накровоточащий сосуд накладывают зажим и перевязывают. Небольшие разрывы почек ушивают, из-за более значительных почку следует резецировать, а при обширных повреждениях выполняют нефрэктомию, если эта почка у пострадавшего не единственная ГIаранефральную клетчатку дренируют через контрапертуру в поясничной области.