Список патологий.

1. Болезнь Кёнига.

ММ при ОХП коленного сустава – болезнь Кёнига.

Развивается во внутреннем мыщелке эпифиза бедренной кости (внутри сустава), болезнь развивается у спортсменов лет в 15-20.

Клиническая картина.

В начале болезни пациент испытывает неловкость при движениях в коленном суставе, боль незначительная, но при полном сгибании колена на медиальной поверхности коленного сустава пальпируется болезненный участок (2-3 см в квадрате).

В дальнейшем возникают сильные боли и блокады коленного сустава, особенно если в суставе наблюдается суставная мышь (распространяется выеданием небольшого кусочка костной ткани), ограничения подвижности в суставе, могут возникать выпоты (просачивается межтканевая жидкость в полость тела).

Цели массажа: улучшение гемодинамики, чтобы процесс асептического некроза не распространялся, снять боль, нормализовать движения в суставе, назначается покой, надевают гипсовую лангету.

План массажа: массаж ПКО, можно сделать здоровую ногу, делается, если загипсован пациент, выше, ниже, сам сустав, ежедневно 2 недели, 20 мин (на больную конечность).

2. Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание инфекционно-аллергического характера, для которого характерны приступы удушья из-за спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов. При этом заболевании особенно затруднён выдох. Из-за дыхательной недостаточности происходит эмфизема лёгких (бочкообразная форма лёгких).

Массаж можно делать в межприступный период.

Цели массажа:

1. укрепление дыхательной мускулатуры.

2. ликвидация спазма гладкой мускулатуры бронхов.

3. усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Жалобы пациента:

1. свистящая одышка.

2. чувство нехватки кислорода.

3. ослабленный мышечный тонус.

Исходное положение пациента чаще сидя.

План массажа:

1. задняя поверхность грудной клетки с захватом надплечий и боковых поверхностей. Обрабатываем D3-D9, лопатку, C7 и межреберья. Но межреберья мы обрабатываем от боков к остистым отросткам. На мягких тканях спины мы выполняем приёмы легко, медленно и ритмично. А так же исключается ударную вибрацию, но иногда частое мягкое похлопывание и частое мягкое рубление так же снимают мышечный спазм.

Если пациент смог лечь и может повернуться на спинку, то тогда в план массажа добавляем:

1. переднюю поверхность ГК.

2. ГКСМ.

Так же мягко, медленно и ритмично.

Наиболее страдающие межреберья с 7 по 9-ое.

В конце массажа так же можно сделать упражнения, которые сжимают ГК.

После массажа пациент должен полежать 20-30 минут.

Время массажа 20-30 минут. Можно делать до 20 процедур. Если массаж помогает, то нужно повторять курсы.

3. Гиперстенической формой неврастении.

Неврастения – это вид невроза, проявляющийся повышенной возбудимостью и раздражимостью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением.

Основная причина – длительная или чрезмерная физическая работа (переутомление), отрицательные эмоции, ослабляющие факторы.

Гиперстеническая форма – в коре головного мозга преобладают процессы возбуждения, тут бурные вспышки гнева, крик, слёзы на незначительный раздражитель, но такие пациенты быстро успокаиваются и жалеют о случившемся.

У пациента может наблюдаться:

1.Плохой сон.

2. Головные боли, головокружение.

3. Покалывание в области сердца.

4. Дрожание (века, пальцев).

5. Гиперестезия кожи.

6. Иногда похолодание конечностей.

7. Иногда повышенная потливость.

В зависимости от формы неврастении выбирается методика массажа.

Если гиперстеническая форма, то выполняется общий массаж мягко, слабо, седативно. Делаем ШВЗ + голова, то есть сначала делается передняя поверхность грудной клетки, можно добавить массаж лица, потом волосистая часть головы и задняя поверхность грудной клетки.

Пациенты и с тем и с тем должны относиться к массажу положительно, речевой контакт лечит.

4. Гипертоническая болезнь IIА степени.

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся в начальных стадиях периодическим, а затем и постоянным повышением АД.

Причины:

Причины развития гипертонической болезни до конца не выявлены, но подозревают, что больше всего на её развитие влияет психическое напряжение.

2А стадия. У пациента АД повышается значительно. Но под действием лекарств может снизиться до нормы. Жалобы те же.

Цели массажа:

1. уменьшить неприятные ощущения со стороны головы (головные боли, головокружения, шум в ушах и Т.Д.).

2. улучшить периферическое кровоснабжение.

3. улучшить мозговое кровообращение.

4. ликвидация отёков.

5. нормализация внутрибрюшного давления.

6. повысить работоспособность.

7. улучшить сон.

план массажа:

1. массаж ШВЗ в следующей последовательности:

А) массаж от затылочных бугров по задней поверхности шеи по межлопаточной области до нижних углов лопатки. Все движения выполняем вниз (работаем оп так называемой нисходящей методике). Выполнять приёмы можно практически все.

Б) вся остальная поверхность ШВЗ сзади, но так же все движения идут вниз.

2. массаж волосистой части головы. Выполняем всё по классике. Но можно обратить внимание на затылочные бугры, сосцевидные отростки, теменные бугры, надбровные дуги.

3. массаж передней брюшной стенки и проекция толстого кишечника энергично.

Время массажа, если без живота, минут 15-20. а если с животом, то добавляется ещё минут 10. ежедневно делаем 2 недели.

5. ДДЗП шейного отдела.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного сегмента.

Позвоночный сегмент состоит из 2 тел позвонков, межпозвонкового диска, связочного аппарата, участка спинного мозга и отходящих от него спинномозговых корешков.

Передняя продольная связка соединяет тела 2 соседних позвонков, и она плотная, прочная и не даёт диску смещаться кпереди, а задняя продольная связка входит в фиброзное кольцо хряща и не даёт хорошей фиксации диску.

Межпозвонковый диск состоит из кольца, а в центре находится студенистое ядро, которое заполнено веществами, способными быстро образовывать вещества с водой.

Различают 3 стадии развития остеохондроза:

1. Хондроз – разрушается студенистое ядро, фиброзное кольцо может выходить за пределы сегмента, обызвествляться (осифицироваться), диск становится неэластичным, снижается высота диска

2. Остеохондроз – наблюдаются уже костные разрастания на кости (спондилёз), они давят на связки, спинномозговые нервы, следовательно возникают боли, связочный аппарат растягивается, стабильность позвонков снижается, возникает спондилолистез (смещение тел позвонков по отношению к друг другу), возникают парэзы конечностей.

3. Полное разрушение диска, тела позвонков «садятся» друг на друга, есть изменения тел позвонков, наблюдается неврологическая картина.

Жалобы пациента при шейном остеохондрозе

1. Боль, чаще в местах прикрепления мышц.

2. Шейный прострел - дисколгия (резкая боль, возникающая при повороте головы, мышцы напрягаются, обычно возникают утром).

3. Синдром передней лестничной мышцы – боль в ВК, особенно по внутренней поверхности.

4. Плечелопаточный сидром – болит плечевой сустав, возникает «замороженное плечо».

5. Синдром плечо кисть – отёк ВК.

6. Синдром позвоночной артерии – головные боли, тошнота, шум в ушах.

7. Кардиальный синдром – стенокардия.

Цель: улучшить трофику паравэртебратей, снять жалобы пациента.

План массажа:

1. ШВЗ, или спина, или ПКО, или всё вместе с акцентом на паравэртебрали.

2. Массаж по жалобам.

Если мало времени, то надо оставить только 1 пункт плана.

6. Инсульт с последующим развитием правостороннего гемипареза.

М.М. при остром нарушении мозгового кровообращения (О.Н.М.К.)

Бывают 2 видов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) – он сложнее, ишемический (возникает вследствие нарушения прохождения кровеносного сосуда).

В острый период (это примерно 2 недели) после инсульта у пациента наблюдается общий вялый парэз всего тела. Ленинградская школа массажистов говорит, что в этот период массаж противопоказан, а московская школа говорит, что надо делать массаж с первых дней.

Через 2 недели наступает следующая стадия развития заболевания, и одна половина туловища, противоположная очагу кровоизлияния, спазмируется, спазмируются все мышцы этой половины.

Есть анатомические слабые мышцы и сильные, сильные мышцы начинают перетягивать слабые мышцы. Образуется контрактура Вернике-Манна.

БГМ и дельта.

БГМ приводит, дельта отводит, БГМ сильнее, следовательно, плечо пациента прижато к туловищу.

Бицепс и трицепс.

Бицепс сильнее, получается в плечевом суставе идёт сгибание, сгибание в лучевом, в локтевом.

Мышцы сгибатели кисти и пальцев.

Они же пронаторы, сильнее, чем разгибатели и супинаторы, поэтому получается согнут лучезапястный, согнуты пальцы в кулак, кисть развёрнута ладошкой вниз.

4-главая и большая ягодичная.

4-главая сгибает тазобедренный сустав, большая ягодичная его разгибает. Большая ягодичная мощнее, поэтому тазобедренный сустав разогнут.

Задняя поверхность бедра и 4-главая.

Полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая сгибают коленный сустав, 4-главая разгибает, 4-главая мощнее, поэтому коленный сустав разогнут.

Мышцы сгибатели стопы и пальцев.

Икроножная мышца сильнее, чем мышцы разгибатели, поэтому пациент встаёт на носочек, супинирует ногу, носок разворачивается внутрь.

Цели массажа:

1. Уменьшить тонус особенно укороченных мышц,

2. Укреплять растянутые мышцы.

3. Улучшение функции суставов.

4. Профилактика анкилозов.

5. Улучшение гемо и лимфодинамики.

Выполняется дифференцированный массаж.

Сначала выполняют массаж на укороченных мышцах, на них применяют лёгкое поглаживание и растирание, ударная вибрация исключена.

На растянутых мышцах также выполняется поглаживание и растирание постепенно всё, а затем можно и разминание, но слишком большая длительная нагрузка вызывает у пациента утомление.

Работаем на суставах и обязательно делаем движения в сторону растянутых мышц.

Для рефлекторного воздействия можно выполнить массаж здоровых конечностей по общему плану.

Если возможно, то перед массажем конечностей обрабатывается надплечье, лопатку, ПКО. Перед массажем пациента надо обязательно прогреть (грелки). Руки массажиста должны быть обязательно тёплые.

План массажа:

1. Делаем по возможности массаж спины и поясницы

2. Массаж здоровой конечности (одноимённой, менее поражённой)

3. Делам здоровую разноимённую

4. Расслабляем на НК 4-главую, и сразу делаем движения сгибания ТБ суставе, сгибается нога в коленном суставе, а мы подкладываем валик под колено, расслабление икроножной мышцы, разгибаем голеностопный сустав и пальцы, ягодичную мышцу расслабляем приспосабливаясь к исходному положению,

5. Начинаем укреплять заднюю поверхность бедра и переднелатеральную поверхность голени, увеличивая амплитуду движения в суставах, Фиксируем конечность в этом положении на полчаса.

6. Массаж руки. Расслабляем БГМ, двуглавую, переднюю поверхность предплечья, ладонь, делаем движения, отводим плечо, подсовываем валик сразу, разгибаем локтевой, разгибаем лучезапястный, разводим пальцы, всё это сразу фиксируем.

7. Укрепляем дельту, трицепс, мышцы разгибатели кисти пальцев.

8. Время массажа 10-40 мин.

Название инсульта идёт по туловищу.

7. Коксартроз.

Коксартроз - артроз тазобедренного сустава.

Стадии коксартроза:

1. Жалобы – боль, возникающая в суставе только после большой нагрузки, после отдыха, она проходит. Хромота после длительной ходьбы. Небольшое ограничение функции суставов.

2. Боли возникают при любом действии суставов, боли отдают в паховую складку, а дальше в коленный сустав. Из-за постоянных болей наблюдается гипертонус всех мышц нижней конечности, возникает ограничение подвижности во всех суставах (контрактура), озлобленность, хромота (постоянная).

3. Постоянные мучительные боли даже в покое и ночью, резкое ограничение амплитуды суставов, хромота, наблюдается укорочение конечности (из-за контрактуры).

Цель массажа:

Улучшение гемодинамики в тканях около суставов (периартикулярных тканях), снять боль, улучшить движение в суставе, эмоциональное состояние.

План массажа:

1. ПКО, акцент на паравертебрали, лёжа на животе - большая ягодичная, на первой стадии при болях её расслабляем, на второй стадии (видна атрофия) больше растирающих движений

2. Ниже сустава, задняя поверхность бедра, если может повернуться на спину, то передняя поверхность бедра, голени, потом переворачиваем на здоровый бок и делаем массаж тазобедренного сустава

3. 30 мин, 25-30 процедур.

8. Колит атонический

Колит – воспаление слизистой толстой кишки.

1. Атонический запор.

2. Повышением тонуса мышц брюшного пресса.

3. Болезненная пальпация.

4. Геморрой.

Цели массажа:

1) Снижение гипертонуса мышц брюшного пресса, а так же гладкой мускулатуры толстой кишки.

2) Ликвидация застойных явлений в брюшной стенке.

3) Нормализация функций кишечника.

План массажа.

Массаж передней брюшной стенки, легко, медленно, не раздражая края рёберных дуг и гребни подвздошных костей. По возможности в план массажа можно включить паравертебрали д9 – л2 и массаж крестца. После массажа пациент 20 минут должен полежать.

Атонический колит характеризуется ослаблением тонуса толстого кишечника, дряблостью мышц передней брюшной стенки.

Цели массажа:

1) Усиление мышц брюшного пресса и повышение тонуса гладкой мускулатуры толстого кишечника.

2) Ликвидация застойных явлений.

План массажа:

1. Стимуляция передней брюшной стенки.

2. Проекция толстой кишки.

Все приёмы глубокие.

По желанию можно добавить:

1. Паравертебрали д9 – л2.

2. Массаж крестца.

3. Массаж гребней подвздошных костей.

4. Нижние рёберные дуги.

Время массажа 20 – 25 минут и после массажа на ЛФК.

Атоническими колитами страдают люди, находящиеся в длительном постельном режиме.

9. Контрактуры Дюпюитрена.

М.М. при контрактуре ладонного апоневроза – Дюпюитрена.

Ладонный апоневроз является сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы, и в него переходят фасция предплечья, а на пальцах пластины апоневроза срастаются с надкостницей фаланг.

Причины возникновения контрактуры.

Наследственный фактор – чаще по мужской линии, но способствует развитию физическая работа, травматизм. Это сгибательная контрактура пальцев и кисти.

Жалобы пациента.

В начале заболевания пациент чувствует рубцовые тяжи, параллельные сухожилиям пальцев, начинается процесс с пятого пальца (с мизинца), далее процесс продвигается к первому пальцу, рубцовые тяжи расходятся веером по ладони, огрубение ладони происходит, возникает чёткая сгибательная контрактура, может наблюдаться разводящая контрактура (нарушено сведение пальцев). Процесс симметричный (на 2 руках), возникает в возрасте 35-40 лет.

В поверхностном слое ладонного апоневроза возникает пролиферация – разрастание тканей за счёт деления клеток, возникают гиперпластические процессы. Эта молодая ткань васкуляризуется – в эту молодую ткань идёт прорастание кровеносных сосудов.

Цели массажа:

Снять гипертонус со сгибателей кисти и пальцев, ускорить процесс рассасывания рубцов и спаек на сгибателях на вогнутой стороне, поднять тонус мышц на выпуклой стороне на разгибателях кисти пальцев, восстановить функцию суставов.

Перед массажем проводится тепловая процедура, а можно делать массаж в тёплой воде.

План массажа:

Массаж дифференцированный.

1. Массаж ладонной поверхности предплечья, на передней мы делаем расслабление.

2. Делаем массаж ладони (ладонной поверхности кисти), также расслабить.

3. Движения на разгибание кисти.

4. Стимуляция разгибателей на предплечье.

5. Стимуляция тыла кисти, особенно межкостных промежутков.

6. Время массажа 15-20 минут, 20 процедур ежёдневно.

10. Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Бернгардта-Рота).

М.М. при невралгии латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота).

Выходит из поясничного сплетения, иннервирует только кожу латеральной поверхности бедра.

Жалобы: онемение, покалывание, жжение, боли в зоне иннервации.

Симптомы увеличиваются при стоянии и в лежачем положении с вытянутой ногой.

Цели массажа: снять боль, снять парастезии, улучшение гемодинамики.

План массажа:

1. ПКО.

2. Зона иннервации – поглаживание и растирание.

3. 10-15 мин.

Нет точки выхода нерва.

11. Неврит лицевого нерва.

М.М. при неврите лицевого нерва.

7 пара двигательной ветви. Иннервирует мышцы затылка, ушную раковину, шилоподъязычную и заднее брюшко 2-брбшной мышцы, они участвуют в глотании и членораздельной речи, мимические мышцы, подкожную мышцу шеи.

Симптомы:

1. Парэз вялого характера половины лица.

2. Лицо ассиметрично, рот перекошен в здоровую сторону.

3. Поднять бровь и наморщить бровь у пациента получается только на здоровой стороне.

4. На поражённой стороне угол рта опущен.

5. При улыбке ещё больше видна ассиметрия, спазм в здоровую сторону.

6. Не может посвистеть, не может надуть щёки.

7. Глаз на поражённой стороне полностью не закрывается (заячий глаз).

Осложнения: контрактуры, развиваются содружественные движения (например, при закрывании глаза поднимается угол рта).

Лечение немедленное.

Цели массажа:

1. Ликвидация отёк.

2. Улучшение проводимости лицевого нерва.

3. Восстановление функции мимических мышц.

4. Восстановить правильное произношение.

5. Улучшить гемодинамику.

Этот неврит лечится при комплексной терапии:

1. Движения перед массажем, они выполняются перед массажным кабинетом, пациентом самостоятельно, наклоны головы вперёд назад, наклоны головы вправо влево, повороты головы вправо влево, круговые повороты головы в разные стороны.

2. Классический массаж обеих сторон лица.

3. Точечный массаж.

4. Упражнения на улучшения артикуляции.

5. Лечение положением.

При неврите лицевого нерва никакого крема не должно быть на руках при массаже.

План массажа:

1. ШВЗ, массаж волосистой части головы (затылок).

2. Массаж лица, пациент лежит (или сидит), при одностороннем поражении лица массаж можно начинать со здоровой половины, здесь выполняются расслабляющие седативные приёмы, так как тонус мышц в норме, но они перетягивают ослабленные мышцы больной половины.

3. Массаж на поражённой стороне, приёмы глубокие.

А.) Начинают со лба для поражённой вялой поверхности – поглаживание от середины лба к вискам или от бровей к волосистой части головы (можно погладить ладошкой, спиралевидно, волнообразно); растирание подушечками пальцев в тех же направлениях; разминание – змейка, надавливание, пощипывание; ударная вибрация – пальцевой душ.

Б.) Массаж глазниц. Выполняется при закрытых глазах, но плохо закрывается веко. На глазницах осуществляется поглаживание следующим образом – подушечкой 3 пальца движение начинается от наружного угла глаза, по глазнице палец скользит вниз до внутреннего угла глаза, далее присоединяется второй палец, они обнимают бровь сверху и снизу и скользят от переносицы к наружному углу глаза, после этого можно сделать щипцеобразное растирание и разминание надбровных дуг.

В.) Массаж щёк. Выполняется по 3 линиям – от середины подбородка к височно-нижнечелюстному, от угла рта, от крыла носа также височно-нижнечелюстному. Выполняется поглаживание (ладошкой), растирающие движения, разминание (змейка, пощипывание), ударная вибрация.

Г.) Массаж носа. Поглаживание спинки носа от кончика носа к переносице, растирание.

4. Точечный массаж лица на стороне поражения. Выполняется массаж 13-и точек, 11 стимулируем, 2 расслабляем.

1 точка – начало брови.

2 – середина брови.

3 – наружный край брови.

4 – над первой в середине лба.

5 – над второй посредине лба.

6 – в височной ямке.

Эти 6 точек мы стимулируем.

7 – на пол сантиметра кнутри (к носу) от внутреннего угла глаза.

8 – на 0, 6 см кнаруже от наружного угла глаза, идём к виску, растирать.

9 – стимулируем точку на середине нижнего края глазницы.

10 – у крыла носа.

11 - угол рта.

12 – середина скулы.

13 – височно-нижнечелюстной сустав.

5. Упражнение для мимических мышц, есть зеркало у пациента, движения пациента должны быть симметричные. Движения такие: поднятие бровей, наморщивание лба, закрытие-открытие глаз, улыбка с закрытыми губами, пощуривание, свист, задутие свечи, перекатывание воздуха из одной щеки в другую.

6. Упражнение для улучшения артикуляции, поются глазные, произносятся согласные.

7. Дать совет - спасть на больной половине лица больному, жевать на поражённой половине стороны

8. 15 мин.

12. Невропатия периферического нерва (5 на в\к и 4 на н\к).

Верхняя конечность.

М.М. при невропатии срединного нерва.

Выходит из плечевого сплетения, на плече ветвей не даёт. Иннервирует все мышцы передней группы предплечья – сгибатели, кроме 2 мышц (локтевой сгибатель запястья и части глубокого сгибателя пальцев), на ладони – мышцы тенора, кроме приводящей и части короткого сгибателя большого пальца, иннервирует 2 латеральные червеобразные, кожу 3 пальцев (1, 2, 3).

Симптомы:

1. Не сможет сгибать кисть.

2. Отсутствует пронация предплечья.

3. Будет отсутствовать или затруднено сгибание первых 2 пальцев (это функциональная проба) - рука акушера.

4. Не может противопоставить большой палец, не может «сделать мельницу» большими пальцами - симптом мельницы.

5. Кожные парестезии, то есть в районе 1, 2, 3 пальцев будут неприятные ощущения

6. Вегетативные нарушения.

В конечном итоге у пациента развивается обезьянья лапа, то есть полностью атрофируется тенор.

План массажа:

1. ШВЗ, акцент на паравертебрали.

2. Массаж плеча по желанию.

3. Массаж предплечья. При начальных стадиях заболевания дифференцировать массаж не обязательно, а в более запущенных случаях мышцы антагонисты начинают перетягивать. Стимулирующий массаж выполняется на ладонной части предплечья, также на ладони, особенно на теноре, на мышцах разгибателях выполняется или классика, или расслабляющий. На передней поверхности предплечья ровно посередине необходимо сделать глубокие линейные приёмы.

4. Делают движения, то есть ЛФК.

5. Надавливание в точках выхода нерва на поверхность. Выходы точек срединного нерва – середина тенора и середина ладони.

6. Время массажа 20 мин, ежедневно 2 недели.

М.М. при неврите локтевого нерва.

Выходит из плечевого сплетения, на плече ветвей не даёт, огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев, он иннервирует все межкостные и формирует ширину нашей ладони, 2 медиальные червеобразные, иннервирует 2 мышц тенора, кожу с тыла и с ладони (5 и медиальной поверхности 4).

Симптомы:

1. Пациент не может согнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.

2. Не может свести и развести пальцы.

3. Не может согнуть 4-5 палец, на этом основывается функциональная проба, пациента просят поцарапать ногтём 5 пальца стол.

4. Боль по локтевому краю предплечья и кисти.

5. Парастезии и вегетативные нарушения.

6. В конечном итоге кисть приобретает вид когтистой лапы – атрофируются межкостные.

План массажа:

1. ШВЗ.

2. Плечо (по желанию) – классика.

3. На предплечье надо простимулировать переднемедиальную часть и ладонь с акцентом на тенор и 4, 5 палец, межкостные.

4. Все остальные части руки – классика. Весь акцент руки на стимуляцию.

5. Назначаем движения.

6. Массируем точку выхода. Нерв доступен между локтевым отростком локтевой кости и медиальным мыщелком.

7. Ежедневно 2 недели, 20 мин.

М.М. при неврите лучевого нерва.

Выходит из плечевого сплетения, на плече иннервирует трицепс, а на предплечье всю заднюю поверхность, все разгибатели и все супинаторы, а также кожу пальцев со стороны тыла.

В лучевом нерве мало чувствительных и вегетативных волокон, и поэтому пациент не чувствует болей и нет особых вегетативных расстройств, сами мышцы слабые по отношению к сгибателям.

Жалобы:

1. Пациент не может разогнуть кисть, пальцы до конца, отсюда возникает функциональная проба.

2. Не может разогнуть предплечье, и наблюдается гипостезия или анастезия, то есть отсутствие чувствительности в зоне иннервации.

План массажа:

1. ШВЗ.

2. Конечность – дифференцированный массаж, на плече бицепс расслабляем, трицепс стимулируем.

3. Предплечье – ладонную поверхность расслабляем, тыльную поверхность – стимулируем.

4. Расслабить ладонь.

5. Или можно сначала всё расслабить (сгибатели), а потом развернуть руку ладошкой вниз и стимулировать (разгибатели).

6. Движения на разгибания.

7. Нерв доступен по краю плечелучевой мышцы в районе локтевого сустава.

М.М. массаж при неврите аксиллярного нерва.

Выходит из плечевого сплетения, иннервирует дельту и малую круглую, а также кожу над дельтой, иннервирует сумку плечевого сустава.

Жалобы:

1. Ограничение отведения плеча до горизонтального положения.

2. Идёт атрофия дельты.

3. Боль в плечевом суставе.

4. Пациент будет жаловаться на «замороженное плечо», то есть пациент не может двигать рукой в плечевом суставе в полном объёме.

Раньше неврит этот называли синдром костыля.

План массажа:

1. ШВЗ, обрабатываем ключицу и лопатку.

2. Стимулируем дельту.

3. Обработка плечевого сустава в трёх положениях. Нерв доступен в аксиллярной ямке и обрабатывается, когда обрабатывается плечевой сустав.

4. Движения в плечевом суставе.

5. Время 15 мин, 2 недели.

М.М. при неврите кожно-мышечного нерва.

Выходит из плечевого сплетения, иннервирует бицепс, а также иннервирует кожу на переднелатеральной поверхности предплечья.

Жалобы:

1. Нарушено сгибание предплечья из положения супинации.

2. Идёт атрофия двуглавой мышцы.

3. Будет нарушение чувствительности на переднелательрной поверхности предплечья.

План массажа:

1. ШВЗ, ключица, лопатка.

2. Массаж плеча, стимулируем бицепс.

3. Трицепс по желанию.

4. Массаж предплечья в зоне чувствительной иннервации, но там необходимо делать только поглаживание и растирание.

5. Время 15 мин, 2 недели ежедневно.

Используют укладки, несколько раз в день придают руке физиологическое положение и фиксируют на 15-20 мин.

Нижняя конечность.

М.М. при неврите седалищного нерва (ишиас)

Седалищный нерв представляет собой непосредственное продолжение крестцового сплетения, которое лежит на внутренней поверхности крестца. Иннервирует заднюю группу мышц бедра, там находится полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца, они все сгибают голень в коленном суставе, участвуют в разгибании тазобедренного сустава.

Жалобы:

1. Нарушено сгибание в коленном суставе.

2. Боль по задней поверхности бедра, которая часто локализована посредине задней поверхности бедра.

3. Каузалгия – боль жгучего характера, возникающая самопроизвольно или при раздражении кожных рецепторов.

4. Пациент возбуждён, раздражён, наблюдается плохой сон.

Цели массажа: снять боль, улучшить проводимость нервного волокна, улучшить гемо и лимфодинамику, ликвидировать симптомы 4 А.

План массажа:

1. ПКО, акцент на нижние паравертебрали, отдельно поработать на кресте, проработать гребни подвздошных костей.

2. Массаж ягодичной области, особенно на стороне поражения, мышца атрофируется, значит массаж глубокий, но с учётом болезненных ощущений.

3. Задняя поверхность НК, особенно бедро, приёмы глубокие стимулирующие, пройтись большими пальцами по ходу седалищного нерва (поглаживанием, растиранием), можно даже с ударной вибрацией. Все остальные части ноги по симптоматике.

4. При каузалгиях после ПКО можно выполнить адаптивный массаж здоровой ноги или голени больной конечности. Здесь в основном приёмы поглаживания и растирания.

5. Точки выхода нервов – середина ягодицы, середина подъягодичной складки.

М.М. при невропатиях большеберцового нерва.

ББ нерв – продолжение седалищного, иннервирует заднюю поверхность голени, мышцы подошвы, кожу подошвы. Это сгибатели стопы и пальцев.

Жалобы:

1. Нарушено сгибание стопы и пальцев, пациент не может встать на носок, это является функциональной пробой.

2. Синдром 4 А в зоне иннервации.

3. Стопа приобретает вид полой стопы.

4. Каузалгии.

5. Боли.

6. Парастезии.

7. Трофические изменения (видно, что питание кожи нарушено).

Цели массажа: см. выше.

План массажа:

1. ПКО с паравертебралями.

2. Глубокий массаж задней поверхности голени и подошвы.

3. Ахилл.

4. На стопе работать с межкостными.

5. Нерв доступен сзади медиальной лодыжки.

М.М. при невропатии малоберцового нерва.

МБ нерв является продолжением седалищного, иннервирует мышцы переднелатеральной группы мышц голени и кожу тыла стопы, длинная и короткая малоберцовые производят разгибание стопы и пальцев, укрепляют свод стопы.

Жалобы:

1. Не разогнать стопу, не может встать на пятку.

2. Возникает петушиная походка, идёт отвисание стопы.

3. Парастезии.

Цели массажа: см. выше.

План массажа:

1. ПКО.

2. Задняя поверхность НК (по желанию).

3. Бедро (по желанию).

4. Переднелатеральная часть голени и тыл стопы глубоко и стимулирующее.

5. Нерв доступен у головки малоберцовой кости.

М.М. при невропатии бедренного нерва.

Выходит из поясничного сплетения, проходит под паховой связкой и выходит на переднюю поверхность бедра, иннервирует 4-главую и портняжную мышцы. Длинная ветвь иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы. 4-главая мышца участвует в сгибании тазобедренного сустава и разгибании коленного.

Жалобы:

1. Ограничено разгибание голени и сгибание в тазобедренной.

2. Затруднена ходьба по лестнице вверх.

3. Отсутствие коленного рефлекса.

4. Атрофия 4-главой.

5. Парастезии по длинной ветви бедренного нерва, то есть на переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы.

Цени массажа: см. выше.

План массажа:

1. ПКО.

2. Задняя поверхность НК (по желанию).

3. 4-главую мышцу, глубоко, стимулирующее

4. Переднемедиальная часть голени, тыл стопы – поглаживание и растирание.

5. Нерв доступен – середина паховой складки.

13. Облитирирующий эндартериит I стадии.

М.м. при облитерирующем эндертериите.

О.Э. - заболевание внутренних оболочек сосудов, ведущее к сужению их просвету до полной непроходимости (облитерации).

Причины:

1. наследственный фактор.

2. мужской пол.

3. вредные привычки.

4. недостаток витаминов, особенно группы B и C.

5. частые переохлаждения и различные травмы НК.

На внутренней стенке всех сосудов начинает разрастаться. И в конце концов просвет сосудов зарастает.

В первую очередь страдают паранхематозные органы.

Жалобы:

1. повышенная чувствительность к холоду. На холоде быстро немеют конечности, появляется боль.

2. изменение окраски кожи (мраморная кожа).

3. зябнут ноги.

4. перемежающая хромота (жалоба возникает чуть позже).

5. далее боли усиливаются под влиянием различных раздражителей.

6. возникают ночные боли.

7. стенокардия.

8. явление острого нарушения головного кровообращения.

9. патологии со стороны ЖКТ.

3 стадии заболевания:

1. Стадия компенсации, то есть за счёт различных видов сосудов кровообращение у органов уже в норме

Цели массажа:

1. улучшить трофику тканей.

2. предупредить трофические изменения.

3. улучшить сосудистую иннервацию.

4. ликвидация болей.

План массажа:

1. ПКО (не сильно).

2. НК (если процесс связан с НК). Делаем по восходящей методике. Т.Е. массаж начинают с пальцев ног. Делаем массаж с большим количеством растираний. Практически без разминаний и без ударной вибрации.

3. перед массажем обязательно тепловую процедуру. Нужно посоветоваться с физеотерапефтом.

14. Ожирение.

Методика массажа при ожирении.

Ожирение - избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожно-жировой клетчатке, сальниках и других тканях и органах.

Различают 2 формы ожирения:

1. экзогенная форма ожирения - ожирение, возникающее под влиянием внешних факторов (ночное поедание, обжорство).

2. эндогенная форма ожирения - развивается в результате нарушения функций обмена веществ.

В ожирении выделяют 4 степени ожирения:

I. норма + 10-30 процентов от нормы.

II. норма + 30-50%.

III. норма +50-100%.

IV. норма +100-и до бесконечности % от нормы.

Можно норму высчитывать по индексу Брока (от роста отнимаем 100 КГ и получаем примерную норму веса).

Цели массажа:

1. необходимо активизировать окислительно-восстановительные процессы.

2. необходимо улучшить лёгочное и тканевое дыхание.

3. облегчить работу сердца.

План массажа:

1. общий массаж с акцентом на места отложения жира. Обязательно должно присутствовать растирание и разминание.

2. мы должны обязательно учитывать сопутствующие заболевания.

3. обязательно большое количество кислорода.

4. обязательно после массажа лечебная гимнастика.

Время массажа от 60 минут и больше. Ежедневно.

15. Очаговая пневмония.

Пневмония - воспаление ткани лёгкого.

Пневмонии бывают очаговыми, крупозными и тотальными.

В острый период массаж не делается.

Массаж начинают после стихания острых явлений, при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры.

Жалобы пациента:

1. слабость.

2. мышечные боли в боку.

3. снижение жизненных функций лёгких (одышка, чувство нехватки кислорода, изменённое дыхание и Т.Д.).

4. кашель сухой иди влажный.

Цели массажа:

1. укрепление мышц грудной клетки.

2. нормализация тонуса межрёберных мышц.

3. повышение общего тонуса организма.

4. улучшение гемодинамики в лёгких.

5. ускорение процессов рассасывания воспаления.

6. улучшить отхождение мокроты.

План массажа:

При резкой слабости пациента можно выполнить массаж передней и боковой поверхностей грудной клетки в течение 7-10 минут. Применяем большое количество растираний с акцентом на межреберья. Обязательно обработать ключицы до резкой гиперемии.

Когда пациент начинает переворачиваться на живот, то добавляем в план массажа:

1. заднюю поверхность ГК с обработкой паровертебралей (D3-D9), с обработкой C7.

2. медиальный край и нижний угол лопаток.

3. межлопаточную область.

4. межрёберные промежутки. Обрабатываем от остистых отростков к боковым поверхностям.

5. между любыми приёмами можно выполнять ударную вибрацию.

6. можно сделать боковые поверхности в позиции лёжа на другом боку.

7. перкуссионная вибрация (ударная вибрация в дренажном положении).

существует 3 дренажных положения:

1). если было воспаление в верхних дольках лёгких. То положение сидя.

2). Если у пациента было воспаление в средних дольках, то тогда положение на боку.

3). Если воспаление было в нижних дольках, то тогда положение в колено-локтевой позе.

8. упражнения, направленные на растяжение тканей лёгкого.

9. ЛФК или дыхательные упражнения, которые пациент делает сам.

10. по необходимости можно выполнить массаж ГКСМ. В таком случае мы её должны расслабить.

Время массажа зависит от состояния пациента. Получается где-то 20 минут. Курс 2 недели и ежедневно.

Помним!!!

Пациент после пневмонии должен быть последним в вашей очереди, так как они долгое время ещё является разносчиком инфекции. Массажист должен быть в маске. Пациент приносит с собой большое полотенце для мокроты.

16. Перелом луча в типичном месте.

Методика массажа после переломов костей конечностей.

Перелом – это нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса (например, остеопороз).

Жалобы пациента:

1. Боль.

2. Отёк.

3. Нарушение функции конечности, следовательно, впоследствии возникновения контрактуры.

4. Психотравмы.

5. Кровопотеря.

6. Деформация конечности.

7. Нарушение функций дыхательной системы.

8. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

7 и 8 возникают при переломе костей нижних конечностей, если пациенту необходимо находиться в длительно лежащем режиме. Тогда у пациента могут возникнуть застойная пневмония, атонические запоры.

9. Нарушение гемодинамики всего организма, следовательно, нарушается трофика ткани, то есть питание ткани.

Цели массажа:

1. Снять боль.

2. Снять отёк.

3. Предупредить мышечную атрофию и мышечную атонию, следовательно, предупредить тугоподвижность суставов (которые зафиксированы при переломе).

4. Улучшить крово и лимфо обращение, следовательно, улучшить образование костной мозоли.

5. Улучшить эмоциональное состояние пациента.

6. Улучшить состояние дыхательной системы, ликвидируем застойные явления в лёгких.

7. Нормализовать функцию толстой кишки, если он лежачий.

Лечение любого перелома костей конечностей делятся на 3 периода:

1. Период иммобилизации – период обездвиживания (лангета, гипс, тугая повязка, шина).

2. Период восстановления функций, начинается с первой секунды снятия гипса (иммобилизации), окончание этого периода размыт (индивидуален) – как правило, считается выписка с больничного листа.

3. Тренировочный, начинается с больничного листа до конца жизни.

В каждый из этих периодов необходимо делать массаж.

План массажа на первый период

У пациента гипс.

1. Массаж паравертебралей, при переломе В.К. - Ц3, Ц4, Ц8, от четвёртого шейного до второго грудного, при переломе Н.К. массируем Д11, Д12, крестец, всю поясницу.

2. Глубокий стимулирующий массаж здоровой конечности (соимённой), обращаем внимание на тот сегмент, который пострадал на повреждённой конечности.

3. Массаж больной конечности, сначала выше гипса, затем ниже гипса.

4. Движения во всех свободных от иммобилизации суставах.

5. Напрягать мышцы под гипсом, если получается.

6. Ударная вибрация через гипс вместе перелома.

7 и 8. Массаж грудной клетки и толстой кишки.

9. Массаж мест пролежней (растирание).

Пункты плана могут выполняться не все.

План массажа во второй период:

Снятие гипса, назначение периода реабилитации.

1. Массаж паравертебралей.

2. Массаж больной конечности по дренажной методике, то есть если В.К. - делается полностью массаж плеча, все движения идут вверх, массаж предплечия, массаж кисти; на ноге бедро, голень, стопа, НО кожные покровы, которые находились под гипсом, не дают возможности применить все приёмы классики стимулирующего характера в полном объёме, следовательно, глубина воздействия увеличивается постепенно на тех местах, которые находились под гипсом, вообще массаж стимулирующий, но до болей.

3. Движения в суставах, которые были под гипсом, сначала смотрится, какой объём движений совершает здоровая соимённая конечность, и этот объём движений должен достигаться аналогично здоровой конечности, такие ЛФК нужно совершать по 15-20 мин 10 раз в день пациенту, должен работать до болей.

План массажа в третий период.

1-2 раза в год проводится классический массаж ШВЗ или ПКО и конечности (ВК и НК).

17. Перелом позвоночника Д11-Д12.

Под переломом позвоночника подразумевают: перелом остистых отростков, поперечных отростков и тел позвонков.

Жалобы.

Остистые отростки чаще всего ломаются в шейном отделе, при этом пациент жалуется на отёчность, боль при надавливании (крепитация).

Перелом поперечных отростков, которые чаще всего возникают в поясничном отделе - боли с иррадиацией (в живот, в нижнюю конечность).

Переломы тел позвонков чаще происходит в шейном отделе и Д12 или Л1, чаще происходит компрессионный или клиновидный перелом тела позвонка. Пациент будет жаловаться на боль в области повреждённого позвонка, особенно при движениях, гипертонус мышц из-за болевого эффекта, боли иррадиируют в различные области, в районе поврежденного позвонка остистый отросток выпирает (отходит назад), парэз (частичное отсутствие движения) и параличи при повреждении спинного мозга.

Цели массажа.

Лечение перелома позвоночника происходит в 4 периода.

1. Первый период 1-15 день цель массаж одна – улучшение гемодинамики, так как назначается строгий пастельный режим, пациент лежит на спине или на животе в течение 2 недель, массаж начинают с 5-7 дня, делаем массаж ВК и НК по 5-7 мин каждую, средняя глубина воздействия, вибрации нет (никакой). Могут назначить массаж грудной клетки, мест пролежней и живота. Нельзя переворачивать, не разворачивать пациента.

2. Второй период ещё 2 недели, то есть с 15 по 28 день, цель здесь гемодинамика, укрепление мышц спины для создания мышечного корсета, делаем массаж конечностей и лёгкий массаж спины, обходя место перелома. В этот период пациенту можно перекатываться (например, со спины на живот).

3. Ещё 2 недели, с 28 по 42 день, пациент активно переворачивается, но не садится, цель – укреплять мышечный корсет, делаем массаж спины и место перелома тоже, паравертебрали, массаж передней брюшной стенки.

4. 42-56 день – 7-8 неделя – пациенту разрешается вставать, но не из сидячего положения, цель массаж та же (формирование мышечного корсета), делается массаж спины – глубокий, сильный, но без ударной вибрации.

При наличии парэзов или параличей выполняется глубокий массаж конечностей.

18. Перелом хирургической шейки плеча.

19. Правосторонний грудной сколиоз 2-3 степени.

Сколиоз – дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости и скручивание позвонков вокруг вертикальной оси (торсия), сопровождается смещением отдельных частей позвонков.

Виды сколиозов.

В зависимости от причины различают несколько видов:

1. Рефлекторно-болевой, развивается в районе поясницы при радикулите.

2. Профессиональный, спастика одной половины туловища из-за каких-то профессиональных особенностей.

3. Спастический, спастика одной половины туловища, вследствие болезней (инсульта).

4. Паралитический сколиоз, там ослабление одной половины туловища из-за болезни (полиомиелита), вторая нормальная, но она выполняет роль спастики.

5. Рубцовый, формируется при образовании рубцов на одной стороне туловища.

6. Травматический, может быть после переломов позвонков.

7. Рахитический.

8. Идиопатический, причина не известна.

Степени искривления:

1. Видна ассиметрия, фиксации искривления нет.

2. Ассиметрия заметна под одеждой, позвонки «уехали» в определённую сторону, простым вытяжением это уже не исправить.

3. Короткое туловище, вызывает эффект длинных ног, наличие рёберного горба, корешковые боли, полная фиксация искривлений.

4. Степень вторичных искривлений, может возникнуть вторая дуга.

Внешние признаки сколиоза.

1. Высокое стояние надплечья на выпуклой стороне.

2. Высокое стояние нижнего угла лопатки на выпуклой стороне.

3. Нижний угол лопатки на выпуклой стороне выходит назад, то есть торчит из-за развития рёберного горба.

4. Нижний угол лопатки на вогнутой стороне из-за спазма мышц прижат к рёбрам.

5. Наличие рёберного горба на выпуклой стороне.

6. Сужение (западание) межреберий на вогнутой стороне.

7. Сглаженность треугольника талии на выпуклой стороне.

При поясничном сколиозе наблюдается увеличение мышечного валика (паравертебрального) на выпуклой стороне.

При поясничном сколиозе высокое стояние гребня подвздошной кости на выпуклой стороне, и наблюдается укорочение конечности на выпуклой стороне.

Жалобы: появление болей, быстрая утомляемость, чувствуют скованность в области позвоночника и могут быть нарушения функций внутренних органов (страдают чаще ЖКТ, сердце).

Лечение.

Полное исправление осанки практически невозможно, основная цель лечения – это предотвратить вторичные искривления (при тяжёлых степенях сколиоза возникает вторая компенсаторная дуга в противоположную сторону, то есть образуется S-образный сколиоз).

Необходимо приостановить прогрессию первой дуги (первичных искривлений).

При 1-2 степенях сколиоза применятся консервативное лечение, и главенствующая роль в лечение отводится ЛФК. Также здесь применятся массаж, даются рекомендации пациенту.

При третьей степени может быть лечение вытяжением (обычно это висы) и затем фиксация при помощи корсетов.

Также применяют электростимуляцию мышц, электрофорез, грязелечебница, водолечебница, медикаментозная укрепительная терапия.

У взрослых лечение в основном проводится симптоматическое.

Рекомендации пациентам:

1. Избегать нагрузок.

2. Спать на жёсткой плоской поверхности.

3. Заниматься плаваньем, гимнастикой, ЛФК.

4. Соблюдать рациональный режим как жизни, так и питания, и по необходимости носить корсеты

По количеству дуг различают 2 вида сколиоза

1. Тотальный – когда одна дуга.

2. S-образный – когда 2 дуги.

Название сколиоза идёт по ВЫПУКЛОЙ стороне.

Если у нашего пациента S-образный сколиоз, название идёт по верхней дуге.

Массаж при первой степени классический, не дифференцированный, направленный на укрепление мышц, дифференцированный массаж начинается со второй степени.

План массажа для правостороннего тотального сколиоза грудного отдела.

Пациент мысленно делится на 4 квадрата. Первая линия идёт по остистым отросткам и делит пациента на правую и левую стороны, вторая линия идёт по остям лопатки перпендикулярно позвоночному столбу.

План массажа:

1. Расслабить мышцы спины с левой стороны до ости.

2. Выполняются корригирующие упражнения, «отрываем» левую лопатку подлопаточным приёмом.

3. Расслабить надплечья справой стороны.

4. Опустить приподнятое правое надплечье, давим качательными движениями вниз (в сторону таза).

5. Начинаем стимуляцию, простимулировать мышцы спины справа.

6. Корригирующие упражнения - надавить, прижать нижний угол правой лопатки к рёбрам. Можно сочетать пункты 4 и 6.

7. Напрягаем мышцы надплечья слева.

8. Переворачиваем на бок пациента (на правый), толчкообразными движениями растягиваем расстояние между гребней подвздошной кости и нижней рёберной дугой.

9. Поворачиваем на левый бок, сдвигаем гребень подвздошной кости и нижнюю рёберную дугу с помощью отведения правой ноги.

10. Поворачиваем пациента на спину, большие грудные мышцы находятся в том же тонусе, что и надплечья, следовательно, мы расслабляем правую БГМ и стимулируем левую БГМ.

11. Передняя брюшная стенка! Стимулируем. Иногда при 3-4 степени сколиоза переднюю брюшную стенку дифференцируют, она ведёт себя как мышцы спины, нам придётся расслабить слева и простимулировать справа.

12. Продолжительность процедуры неограниченна, курс до 3 недель, обязательно повторы, после массажа пациент идёт на ЛФК.

Если сначала не получается понять, как «делить» пациента по квадратам, то первый сеанс расслабляем пациента.

20. Растяжение голеностопного сустава.

Растяжение – это закрытое повреждение тканей, без нарушения анатомической целостности (нет вывиха), возникает растяжение при движениях, не свойственных в суставе.

Жалобы: боль, гематома, отёк, нарушение функций.

При лёгком растяжении назначается массаж уже на 2-3 день.

Цели массажа: снять боль, снять отёк, улучшить гемодинамику, улучшение регенерации, восстановить функцию сустава, укрепление сумочно-связочного аппарата = восстановление периартикулярных тканей.

План массажа: дренажный тип, выше лежащий сегмент над суставом, движения направлены все вверх, ниже суставов, массаж сустава (предать максимальное безболезненное положение), время массажа 10-15 минут ежедневно, 10-12 процедур, движения.

21. ревматоидный полиартрит.

Методика массажа при инфекционном (ревматоидном) полиартрите.

Ревматоидный полиартрит – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Вызывается альфа гемолитическим стрептококком.

Патологическая анатомия.

Происходит множественное поражение мелких и средних суставов, начинается это с межфаланговых суставов, височно-нижнечелюстной. Болезнь протекает волнообразно, и после каждой волны остаются стойкие изменения, такие как:

1. Сморщивание суставной капсулы,

2. Разрушение суставного хряща,

3. Утолщение или укорачивание сухожилий,

4. Сужение суставной щели,

5. Подкожное уплотнение,

6. Сустав приобретает шаровидную форму,

7. Движения в суставах ограничено, а порой возникает анкилоз (полное обездвиживание), следовательно, начинается атрофия, атония мышц, возникает мышечная контрактура, кисть приобретает вид «плавник моржа» - узкая из-за того, что исчезают костные червеобразные мышцы, нога – вид конской стопы.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание, чтобы поставить как можно раньше диагноз

1. Утренняя скованность кисти,

2. Боль при движении хотя бы одного сустава,

3. Отёчность хотя бы одного сустава,

4. Отёчность одного сустава, симметричность этих отёков,

5. Подкожные узелки в тканях, лежащих вокруг сустава.

Жалобы: дикие боли, отёчность, резкое ограничение подвижности, ослабление мышечного тонуса.

Цели массажа: снять боль, снять отёк, предупредить мышечную атрофию, предупредить развитее контрактуры анкилозов, улучшить гемодинамику.

План массажа.

Дренажный массаж в сочетании дифференцированным массажем, берутся мышцы антагонисты.

1. Участок вышележащий поражённых суставов, на этом участке применятся дифференцированный массаж, сгибатели расслабляем, разгибатели стимулируем.

2. Нижележащий участок, ладошку мы расслабляем, межкостные промежутки мы стимулируем.

3. Массаж каждого суставчика, могут быть болевые ощущения, особенно хороши вытягивания, перед массажем хорошо провести тепловую процедуру, время массажа неограниченно, 3-4 раза в год проводятся процедуры массажа.

22. Сахарный диабет I типа.

Диабет - заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, вызывающая нарушение углеводного обмена.

Клиническая картина:

1. мышечная гипотрофия.

2. гипотония мышц.

3. боли и парастезии в икроножных мышцах.

4. похолодание конечностей.

5. остеопороз.

6. трофические расстройства кожи.

7. полиневропатии.

8. артролгии - боли в области суставов.

9. артропатии: деформация в виде уплощения трубчатых костей, остеофиты, суставные мыши, переломы костей.

Чаще всего проблемы с нижних конечностей и начинаются все проблемы с П1. реже начинают страдать ВК и поясничный отдел позвоночника.

Цели массажа:

1. снизить боль.

2. улучшить трофику тканей.

3. повысить тонус.

4. стимулировать процессы регенерации в периартикулярных тканях.

5. улучшение проводимости периферических нервов.

6. профилактика трофических расстройств.

План массажа:

1 показан общий массаж в среднем темпе, мягкий. Можно и применять разтирания и разминания.

2 Если страдают суставы, то работаем по схеме массажа сустава (выше, ниже, сам сустав).

3 Если страдают нервы, то работаем по методике невропатий периферических нервов.

4 Если беспокоят боли, то боримся с болью.

Общий массаж не длительный от 45 до 90 минут.

Можно делать каждый день или через день.

Когда делаем массаж диабетикам, у них начинает падать сахар. И по этому нужно, что бы всегда было рядом что-то сладкое. Желательно, что бы рядом был глюкометр.

23. Стенокардия напряжения.

Стенокардия - форма ишемической болезни сердца, обусловлена острой коронарной недостаточностью и раздражением чувствительных нервных окончаний.

Причины:

1. атеросклероз.

2. резкие спазмы сосудов.

3. при сильной физической и психологической нагрузке.

Стенокардия имеет 2 формы:

1. стенокардия напряжения.

2. стенокардия покоя.

Жалобы пациента:

1. загрудинные боли жгучего, сжимающего характера, которые иррадиируют на в левую ВК, особенно в мизинец. Так же боль может иррадиировать в левую ключицу, особенно в подключичной зоне. Так же боль может идти на проекцию сердца. И может боль отдавать в левую лопатку.

2. страх смерти.

цели массажа:

1. рефлекторные расширения коронарных сосудов.

2. улучшить питание миокарда.

3. снять боль.

4. обще укрепляющее воздействие на ССС.

Массаж назначают только в межприступный период. Т.Е. после стенокардии напряжения массаж можно назначить даже на следующий день. А после стенокардии покоя назначают массаж на 4-5 день.

План массажа:

1. ШВЗ, но начинаем с передней поверхности грудной клетки. В основном делаем приёмы поглаживания и растирания на проекции сердца круговыми движениями. Так же поглаживанием и растиранием обрабатывается левая ключица.

Проекция сердца: сверху- верхний край хрящей 3 пары рёбер; снизу - 5 межреберье на полтора или два сонтиметра медиальней средней ключичной линии;

Затем делаем заднюю поверхность грудной клетки с акцентом на левую сторону. Можно обработать левую лопатку. Работаем растиранием и поглаживанием. Разрешается сделать лёгкое рубление в межлопаточной области.

2. массаж левой ВК. Массаж делаем с акцентом на медиальную поверхность, на мизинец. Выполняем поглаживание и растирание мягкими и спокойными движениями.

Курсы по 10 дней с частыми повторами. Массаж делаем 10-15 минут, так как пациенты быстро устают, особенно после стенокардии покоя.

24. травматический вывих правого плеча.

Вывих – смещение суставных концов костей, которое сопровождается разрывом суставной капсулы и связок.

Лечение похоже на лечение при переломах, то есть идёт в 3 периода.

План массажа - см. переломы. В план массажа второго периода обязательно включается массаж самого сустава, кроме локтевого, перед массажем желательна тепловая процедура, от неё происходит улучшение гемодинамики, 15 мин ежедневно 2 недели, делать повторные курсы 2-3 раза в год.

25. Ушиб бедра.

Ушиб – закрытое механическое повреждение при ударе тупым предметом с относительной малой энергией, без нарушения целостности наружных покровов.

Первая помощь – холод, давящая повязка, покой.

Жалобы пациента: боль (резкая при ударе, ноющая, распирающая), отёк, ограничения подвижности данного сегмента тела.

Цели массажа: снять боль, ликвидировать отёк, улучшить гемодинамику (для того, чтобы ускорить процесс рассасывания данной гематомы), восстановить функцию повреждённого участка туловища.

План массажа

Применяется отсасывающая методика (дренажная)

1. Восходящий массаж вышележащего участка в направление к регионарному лимфаузлу, глубина массажа зависит от болевых ощущений

2. Массаж места ушиба по концентрическому типу, применяются приёмы плоскостного поглаживания и спиралевидного вида растирания по спирали по периферии к центру ушиба

3. Предлагаются движения в близлежащих суставах, курс 10-12 процедур, начинается массаж 5-7 мин, а потом доводится до 20.

26. Хронический гастрит.

Методика массажа при хроническом гастрите.

Гастрит – воспаление слизистой желудка.

Хронический гастрит различают с пониженной секрецией соляной кислоты (гипоацидный) и с повышенной секрецией соляной кислоты (гиперацид).

Жалобы при гипоацидном гастрите:

1. Плохой аппетит.

2. Потребность в острой и солёной пище.

3. Солевация – много слюны.

4. Тошнота.

5. Неприятный запах изо рта сероводорода.

Цели массажа:

1). Ликвидация болей.

2). Ликвидация метиоразма.

3). Стимуляция моторной и секреторной функции желудка.

4). Улучшение крово и лимфообращение желудка.

План массажа:

1. Массаж передней брюшной стенке.

2. Массаж проекции желудка.

3. Все приёмы выполняются глубоко и энергично, включая вибрацию.

Время массажа 15 минут ежедневно 2 недели.

Жалобы пациента при гиперацидном гастрите:

1. Изжога.

2. Боли.

3. Чувство не прохождения пищи.

4. Рефлекс – обратный заброс пищи из желудка в пищевод.

Цели массажа:

1) Снизить боль.

2) Снизить секреторную функцию желудка через ЦНС.

План массажа:

Массаж передней брюшной стенки. Мягко и спокойно, проекцию нельзя.

Время массажа 10 – 15 миут 2-3 неделе.

По желанию и возможности в обоих случаях план массажа можно расширить так:

1) Паравертебрали д5 - д9.

2) Массаж межлопаточной области с акцентом слева. В межлопаточной области глубокое растирание.

3) Растирание большим пальцем левую нижнюю рёберную дугу и левый гребень подвздошной кости.

27. Эпикондилит.

Идёт воспаление надмыщелков плечевой кости.

Клиника: боль в области надмыщелков, ограничения движения, пациенту больно супинировать и разгибать (если воспаляется наружный надмыщелок), пронировать и сгибать (внутренний надмыщелок), гипотрофия мышц, чаще страдают женщины в возрасте от 40-50 лет.

Цели массажа: улучшение гемодинамики в районе локтевого сустава, ликвидируем боль, восстановим движения в суставе.

План массажа: ШВЗ, плечо, предплечье, массаж локтевого сустава, 15 мин, ежедневно 2 недели.