Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • История жизни больной






    Паспортная часть

     

    Ф.И.О больной: Алексеева Екатерина Александровна

    Возраст: 15.07.1983 (32 года)

    Национальность: русский

    Семейное положение: не замужем

    Образование: полное среднее

    Профессия: не работает

    Постоянное место жительства: Приморский край, п. Фокино, ул.М.Цукановой 14, кв.12

    Дата поступления: 25.11.2015 г.

    Дата курации: 03.12.2015 г.

     

    Жалобы больного при поступлении в стационар

     

    Главные: сухой приступообразный кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышка смешанного характера, возникающая при минимальной физической нагрузки.

    Дополнительные: выраженная слабость, головокружение, температура тела 37, 5 градусов, снижение аппетита, ощущение сердцебиения.

     

    Расспрос по системам (функциональное состояние)

     

    1. Общее состояние. Общая слабость, повышенная утомляемость. Повышенная потливость. Чувство жажды.

    2. Нервно-психическая сфера. Состояние спокойное. Нормальный, глубокий сон.

    3. Система органов дыхания. Кашель сухой, приступообразный, в течение дня. Одышка смешанная при умеренной физической нагрузке. Дыхание через нос свободное.

    4. Сердечно - сосудистая система: ощущение сердцебиения приступами при волнении.

    5. Система органов пищеварения. Аппетит хороший. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Ежедневный, оформленный стул желто-коричневого цвета без примесей.

    6. Система мочевыделения. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Цвет мочи: соломенно-желтый, прозрачный.

    7. Опорно-двигательная система не изменена.

    8. Эндокринная система. Рост средний, предожирение.

    9. Органы чувств. Жалоб нет.

    История настоящего заболевания

    Anamnesis morbi

     

    С 14.11.2015 года остро заболела с появлением сухого кашля, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Самостоятельно принимала парацетамол, бромгексин, ампициллин по 0, 5 3раза в день.В течение двух недель самочувствие не улучшалось: сухой кашель и одышка при миниальной физической нагрузке, и пациентка обратилась к терапевту в поликлинику №4.

    25.11.15 была проведена флюорография, которая выявила пневмонию верхней доли левого легкого(S3). Пациентка экстренно направлена в стационар в пульмонологическое отделение в ККБ №2.

     

    История жизни больной

    Anamnesis vitae

    Родилась в Приморском крае, поселке Фокино, в полной семье. Физическое и психическое развитие в норме. В школу пошла в 7 лет. Успеваемость хорошая. Окончила 9 классов средней школы.

    Жилищно-бытовые условия: считает хорошими. Питается дома 3 раза в день, регулярно. На воздухе пребывает редко. Спортом не занимается.

    Трудовой анамнез. С 28лет работала продавцом-консультантом. На данный момент не работает.

    Перенесенные раннее заболевания, травмы, операции, контузия, ранения.

    Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты, рецидивирующую герпетическую инфекцию отрицает.

    Семейный анамнез: Мать, бабушка умерли от инфаркта миокарда.

    Половая и семейная жизнь: детей нет

    Наследственность: Мать страдала гипертонической болезнью, бабушка-сахарным диабетом.

    Эпидемиологический анамнез: Возможность контакта с инфекционными больными.Укусам насекомых не подвергалась. Последние пол года в отъезде не была, кровь не переливалась.

    Медицинские манипуляции: манипуляций, имеющих риск инфицирования ВИЧ и вирусным гепатитом, в течение последнего года не было.

    Привычные интоксикации. Не курит. Потребление алкоголя в небольшом количестве.

    Аллергологический анамнез: не отягощен.

    Метеочувствительность и сезонность: не выявлена.






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.