Перекиси водорода

Клиника факультетской хирургии и РЦАХИ I РКБ располагают опытом клинического применения внутрисосудистого введения слабо концентрированных растворов перекиси водорода при лечении больных с различными деструктивно-гнойными процессами, сепсисом, анаэробной инфекцией, артериальной и венозной патологией нижних конечностей, диабетической ангиопатией и синдромом диабетической стопы, механической желтухой и другими заболеваниями, осложненными интоксикацией, вторичной иммунологической недостаточностью, в лечении которых предшествующая традиционная терапия не имела успеха. Мы убедились в высоком дезинтоксикационном, антисептическом, противоишемическом, аналгезирующем и иммунокорегирующем действии этого метода в комплексном лечении больных с указанной патологией.

Используется внутриартериальное и внутривенное введение низко концентрированных растворов перекиси водорода.

Внутриартериальное введение перекиси водорода эффективнее внутривенного и применяется в концентрации 0, 12-0, 15% раствора. Для получения растворов данной концентрации используется 3% перекись водорода 8, 0 мл которой разводят в 200, 0 мл физиологического раствора (0, 12%). При разведении 9, 0 мл 3% раствора перекиси водорода в 200, 0 мл физиологического раствора получаем 0, 15% раствор. Максимально допустимая скорость введения не должна превышать 14, 0-15, 0 мл/мин, т.к. при более быстром введении происходит образование пузырьков кислорода внутри сосудистого русла. Одномоментно медленно в артерию можно вводить до 200, 0 мл данного раствора. При условии длительной катетеризации артерий можно вводить от 400, 0 до 800,, 0 мл 0, 12% раствора перекиси водорода в течение суток (при помощи инфузамата).

Внутривенное введение перекиси водорода осуществляется в концентрации 0, 1% раствора, как в периферические, так и в центральные вены. Для получения 0, 1% раствора необходимо в 200, 0 мл физиологического раствора развести 7, 0 мл 3% раствора перекиси водорода. Скорость введения 50-60 капель в минуту. При появлении боли в месте введения или по ходу вены следует уменьшить скорость введения до 30 капель в минуту.

Необходимо заметить, что при внутрисосудистом введении растворов перекиси водорода нельзя смешивать или вводить одновременно с ними другие лекарственные препараты, т.к. происходит их окисление и нейтрализуется их лечебный эффект.

Показания и противопоказания к внутрисосудистому введению низко концентрированных растворов перекиси водорода

Показания:

1. Гипоксия различных органов и тканей, а также организма в целом (наличие воспалительного очага, отравление угарным газом, постгеморрагическая анемия).

2. Эндогенная и экзогенная интоксикация II-III степени (сепсис, холемическая интоксикация при желтухе, алкогольная интоксикация).

3. Устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии.

4. Иммунодепрессивные состояния.

Абсолютные противопоказания к внутриартериальной инфузии

1. Афибриногенемия.

2. ДВС-синдром.

3. Капиляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия.

4. Гемолитические анемии.

Относительные противопоказания к внутриартериальной инфузии

1.Наличие воспалительного очага в области артерии (наличие гнойной раны в паховой области является относительным противопоказанием для введения в бедренную артерию любых лекарств, т.к. при наличии условий, возможно катетеризировать, например, наружную подвздошную артерию со стороны поражения из противоположной бедренной артерии или через локтевую артерию).

2. Индивидуальные пороки развития (при гигантизме одной из нижних конечностей мы наблюдали очень глубокое расположение бедренной артерии).

Противопоказаний для внутривенного введения низко концентрированных растворов перекиси водорода мы не наблюдали

Возможные реакции и осложнения и их профилактика

При быстром внутриартериальном введении низко концентрированных растворов перекиси водорода возможно образование пузырьков газа в кровеносном русле, в результате чего происходит эмболизация мелких артерий и сосудов микроциркуляторного русла. Данное осложнение клинически проявляется чувством парестезии, бледностью области кожных покровов, кровоснабжаемых артерией, в которую вводилась перекись водорода и появлением боли, которая связана с резко возникшей гипоксией.

Профилактика данного осложнения заключается в соблюдении вводимых концентраций перекиси водорода и скорости введения. Если подобные осложнения возникли, то они купируются прекращением введения растворов перекиси водорода и проходят через 5-7 минут.

При попадании низко концентрированных растворов перекиси водорода подкожно осложнений не возникает, кроме чувства покалывания в месте инъекции.