Экзаменационные ситуационные задачи для стоматологов.

1. На слизистой оболочки углов рта у курильщика выявлены неправильной формы с четкими границами белые пятна, которые не снимаются при соскабливании. Стоматолог установил диагноз: лейкоплакия.

1. Какими морфологическими изменениями эпителия можно объяснить белый цвет пятен?

2. Какой тип дистрофии в зависимости от вида нарушения обмена?

3. Какое значение данного процесса?

2. У больного 46 лет, заядлого курильщика, в правом углу рта на слизистой оболочке - кратеровидная язва с плотными краями, белого цвета. Микроскопически, при окрашивании срезов гематоксилином и эозином, определяются тяжи атипичного многослойного эпителия, врастающие в прилегающие ткани и образующие гнездные скопления. В центре гнездных скоплений - округлой формы розовые, слоистые концентрические образования.

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Какой тип дистрофии в зависимости от вида нарушения обмена?

3. У ребенка 8 лет, по средней линии подбородка, после перенесенного ожога развился очень плотный синюшно-серый рубцовый тяж, вследствие чего губы не смыкаются. Во время пластической операции рубец удален. Гистологически: фибриллярность соединительнотканных волокон отсутствует. Они имеют вид сплошной оксифильной массы без клеточных структур.

1. Какой патологический процесс развился в рубце?

2. Какой вид заживления привел к развитию такого рубца?

4. На вскрытие в правой фронтальной части мозга была обнаружена киста (полость) 2, 5*1, 5 см с гладкими, коричневого цвета стенками и прозрачной жидкостью.

1. Какой процесс предшествовал образованию данной кисты?

2. Какой пигмент образовался в стенке кисты?

Дайте определение понятиям клинической и биологической смерти.

1. Назовите признаки клинической смерти.

2. Назовите признаки биологической смерти.

5. У больного с острым парадонтитом отмечается отек десен. Они имеют темно-красный цвет.

1.Какое местное нарушение кровообращения преобладает в деснах больного? 2. Опишите микроскопические изменения в тканях десны.

6. При осмотре полости рта, на слизистой оболочки щек и десен, видны множественные, мелкие, точечные кровоизлияния.

1. Дайте название этим кровоизлияниям.

2. Назовите механизм их образования. Приведите примеры заболеваний, которые могут сопровождаться данными изменениями.

7. Больная 22 лет, постоянно проживает в западной Украине, жалуется на затрудненное носовое дыхание. При осмотре носовой полости слизистая оболочка со значительным количеством корочек, на носовых раковинах выявлены инфильтраты розового цвета, без эрозий. Клинический диагноз: склерома носа. Взята биопсия.

1. Какие морфологические характерные изменения могли быть выявлены в биоптате?

2. Чем может осложняться данное заболевание?

8. У больного, на слизистой оболочке щеки, имеется безболезненная язва округлой формы с гладким «лакированным» дном и ровными краями хрящевидной консистенции. При микроскопическим исследовании области краев и дна язвы отмечается наличие лимфо-плазмоцитарного инфильтрата с примесью небольшого числа нейтрофилов и эпителиоидных клеток преимущественно вокруг мелких сосудов. В последних – пролиферация эндотелия. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Назовите данное образование.

9. У мужчины 36 лет удален 35 зуб. Заживление экстракционной раны проходило в такой последовательности: заполнение лунки кровяным сгустком, рост грануляционной ткан, созревание ее, эпителизация.

1. Каким видом проходило заживление экстракционной раны?

2. Перечислите слои грануляционной ткани.

10. Больная 45 лет, жалуется на боль и кровотечение из кариозной полости во время пищи. Раньше наблюдалась неспровоцированная боль. При осмотре на жевательной поверхности - глубокая кариозная полость, выполненная тканью красного цвета, микроскопически представленной многочисленными новообразованными сосудами капиллярного типа и клетками соединительной ткани (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги, тучные клетки, фибробласты и единичные полиморфно-ядерные лейкоциты).

1. Какая ткань разрослась в кариозной полости?

2. Назовите данное патологическое образование.

11. Под кожей поднижнечелюстного участка у женщины 55 лет, выявлено подвижное образование 1, 0х0, 7 см с четкими границами, тестоватой консистенции и медленным ростом. При гистологическом исследовании выявлены липоциты, формирующее разные по форме и размеру дольки, разграниченные тонкими прослойками соединительной ткани с сосудами.

1. Назовите опухоль.

2. Назовите все известные вам варианты опухолей из данной ткани.

12. При осмотре ротовой полости у больного с серологически подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция в стадии СПИД на слизистой твердого неба выявлены ярко-красные папулы и узелки сливного характера. При гистологическом исследовании отмечено формирование сосудистых щелей, капилляров с экстравазальным размещением эритроцитов, накоплением гемосидерина, появлением хаотически расположенных пучков веретенообразных клеток.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Назовите осложнения данного заболевания.

13. У мужчины 40 лет на коже определялось пятно темного цвета. Со временем пятно стало расти, появилась боль, цвет стал черно-коричневым и начал пальпироваться узелок. При гистологическом исследовании удаленной ткани определялись веретенообразные и полиморфные клетки, с многочисленными митозами, цитоплазма, которых содержала пигмент бурого цвета.

1. О какой опухоли идет речь?

2.Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?

3. Объясните причину изменения цвета образования.

14. На коже лица, у молодой женщины, была обнаружена опухоль, которая выглядела как синюшно-черный, мягкий узел. Микроскопически установлено, что опухоль состоит из полиморфных уродливых клеток, с большим количеством патологических митозов, прорастающих в подлежащие ткани. В цитоплазме большинства клеток обнаруживается пигмент желто-коричневого цвета.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Назовите пигмент.

15. Больная 46 лет, доставлена в клинику со спонтанным переломом нижней челюсти в области ее угла. В месте перелома кость замещена плотной белесоватого цвета тканью с бурыми включениями. При патогистологическом исследовании выявлены островки округлой формы, ограниченные цилиндрическим и кубическим эпителием. В центре - полигональные, звездчатые, овальные клетки, которые образуют сетку.

1. Как называется выявленная опухоль?

2. Назовите другие опухоли входящие в эту группу.

16. У больного в участке нижнего латерального резца справа выявлено очаговое разрастание мягких тканей на широкой ножке диаметром 6 мм, которое выступает над уровнем десен. Микроскопически: поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, изъязвленным на отдельных участках. Наблюдаются хаотически расположенные пучки зрелой соединительной ткани, небольшое количество кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные плазмоцитарно-лимфоцитарные инфильтраты.

1. Как называется выявленное образование?

2. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

17. У женщины 40 лет, после установки коронки, на десне около 2-го верхнего резца слева возникло округлое образование на ножке диаметром 15 мм. Гистологически: образование покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, а в подлежащей соединительной ткани виден воспалительный клеточный инфильтрат с многочисленными многоядерными клетками типа остеокластов; строма содержит большое количество лакунарных сосудов, вокруг которых видны скопления гемосидерина.

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите осложнения данного заболевания.

18. При гистологическом исследовании удаленного зуба обнаружена кариозная полость в форме конуса, обращенного верхушкой вглубь зуба, основанием – к его поверхности. Дентинные канальцы расширены, заполнены микробными массами, отростки одонтобластов в состоянии дистрофии, некоторые из них фрагментированы. Кариозная полость сообщается с пульпарной полостью.

1. Какой вариант кариеса имеет место?

2. Перечислите слои белого кариозного пятна.

19. На вскрытии умершего 78 лет, забрюшинная клетчатка пропитана кровью, в брюшном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание, в котором определяется дефект с неровным краем, стенка аорты местами каменистой плотности.

1. Назовите заболевание, приведшее к смерти больного.

2. Перечислите виды аневризм.

20. На вскрытии тела умершего мужчины 60 лет, страдавшего хроническим бронхитом и умершего от острой пневмонии, были обнаружены плотные легкие, с мелкоячеистой поверхностью разреза. Стенки бронхов уплотнены, утолщены за счет разрастания фиброзной ткани, с мешковидными расширениями. Масса сердца 520г. Толщина стенки правого желудочка 2 см, полость расширена. Толщина левого желудочка 1, 2см.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Объясните причину таких изменений со стороны сердца.

21. Больной инфекционного отделения жаловался на слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38º С. На 7 сутки почувствовал резкую боль в правом подреберье и пожелтение кожи. При микроскопическом исследовании биоптата печени обнаружено нарушение балочного строения, диффузная лимфоидная инфильтрация долек, гепатоциты с признаками гидропической и баллонной дистрофии, часть гепатоцитов с признаками некроза, видны тельца Каунсильмена, на периферии долек - увеличенное количество многоядерных гепатоцитов.

1. Какая форма вирусного гепатита наиболее вероятна?

2. Назовите осложнения данного заболевания.

22. У ребенка 15 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице утром, повышение артериального давление, моча в виде «мясных помоев». Иммуногистохимическое исследование биоптата почки показало отложение иммунных комплексов на бальных мембранах капилляров и в мезангии клубочков.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Объясните механизм поражения почек.

23. У больного признаки пульпита. При осмотре обнаружено, что полость зуба и кариозная полость, которая соединяется с ней, заполнены мягко-эластичной тканью, ярко розового цвета, которая при надавливании легко кровоточит.

1. Назовите форму пульпита.

2. Охарактеризуйте гистологическое строение данной новообразованной ткани.

24. Больная 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на локальное выбухание десны в области 3-го моляра нижней челюсти, до 1см. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость окруженную белесоватой, плотной оболочкой, в просвете - аморфные серые массы, напоминающие содержимое холестеатомы. При биопсийном исследовании: образование окружено тонкой фиброзной капсулой, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием с признаками дис- и паракератоза.

1. Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного?

2. Перечислите осложнения данного патологического процесса?

3. С какими другими заболеваниями нижней челюсти необходимо провести дифференциальную диагностику?

25. При вскрытии умершей 45 лет, на симметричных участках обеих скул обнаружены красновато-буроватые пятна, которые соединяются на переносице. Сердце увеличено, створки аортального клапана уплотнены, утолщены, с тромботическими наложениями. Почки увеличены. Мозговой слой темно-красный, кора - бурая с красными полупрозрачными точками. Микроскопически - в ядрах эпителия канальцев гематоксилиновые тельца; утолщение базальных мембран капилляров клубочков, имеющих вид «проволочных петель», в части капилляров видны гиалиновые тромбы и очаги фибриноидного некроза.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Дайте микроскопическую характеристику изменениям на коже лица.

26. При осмотре зуба у больного диагностирован диффузный гнойный пульпит. А также в тканях, окружающих апикальную часть зуба, обнаружена округлая полость диаметром 0, 4см, заполненная гноем (острый абсцесс). Вокруг абсцесса отмечается перифокальное серозное воспаление с резко выраженной гиперемией и отеком.

1. Какое заболевание явилось осложнением гнойного пульпита?

2. Какое строение имеет стенка данного абсцесса?

27. Больной 32 лет, с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти был переведен из отделения челюстно-лицевой хирургии в отделение реанимации с явлениями септицемии и через сутки умер.

1.О каком виде сепсиса в зависимости от входных ворот инфекции идет речь?

2.Какие еще, согласно данной классификации, существуют виды сепсиса?

28. У ребенка 4 лет, повысилась температура до 38º C, возникли катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, коньюктивит. На слизистой щек, соответственно нижним премолярам, появились высыпания серо-белого цвета, величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

1. О каком инфекционном заболевании идет речь?

2. Дайте характеристику макроскопически видимых изменений на коже.

29. У больного, страдающего периодонтитом, повысилась температура, появились боли в альвеолярном отростке нижней челюсти. При обследовании обнаружено отслоение надкостницы на ограниченном протяжении вследствие скопления гноя, наличие свища с вестибулярной стороны. Рентгенологически изменений со стороны костной ткани не обнаружено.

1. Назовите наиболее вероятное название патологического процесса?

2. Назовите возможные осложнения.

30. Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая это стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое значение имеют эти образования?