| Антибиотики
| Дозы и кратность введения
| Длительность лечения
|
Пенициллинчувствительные стрептококки
(S. viridans,
S. bovis,
S. pneumoniae,
S. pyogenes)
| 1. Бензилпенициллин
| 2-4 млн ЕД каждые 4 ч
| 4 недели
|
2. Цефтриаксон
| 2 г внутривенно 1 раз в сутки
| 4 недели
|
3. Бензилпенициллин + Амикацин
| 2-4 млн ЕД каждые 4 ч
1 мг/кг каждые 12 ч
| 2 недели
|
4. Цефтриаксон + Амикацин
| 2 г внутривенно 1 раз в сутки
1 мг/кг каждые 12 ч
| 2 недели
|
5. Ванкомицин
| 15 мг/кг каждые 12 ч
| 4 недели
|
Относительно пенициллинустойчивые стрептококки
| 1. Бензилпенициллин + Амикацин
| 4 млн ЕД каждые 4 ч
1 мг/кг каждые 12 ч
| 4-6 недель
|
2. Цефтриаксон + Амикацин
| 2 г внутривенно 1 раз в сутки
1 мг/кг каждые 12 ч
| 4-6 недель
|
3. Ванкомицин
| 15 мг/кг каждые 12 ч
| 4-6 недель
|
Энтерококки
(E. fecalis, E. faecium)
и пенициллинустойчивые стрептококки
| 1. Бензилпенициллин + Амикацин
| 2-4 млн ЕД каждые 4 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4-6 недель
|
2. Ампициллин + Амикацин
| 2 г каждые 4 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4-6 недель
|
3. Ванкомицин + Амикацин
| 15 мг/кг каждые 12 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4-6 недель
|
Стафилококки
(S. aureus, S. epidermidis и др.)
| 1. Оксациллин + Амикацин
| 2 г каждые 4 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4-6 недель
10-14 дней
|
2. Цефазолин + Амикацин
| 2 г каждые 8 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4-6 недель
10-14 дней
|
3. Ванкомицин
| 15 мг/кг каждые 12 ч
| 4-6 недель
|
Грамотрицательные бактерии (E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.)
| 1. Цефепим + Амикацин
| 2 г каждые 12 ч
1 мг/кг каждые 8 ч
| 4 недели
10-14 дней
|
2. Имипенем
| 0, 5 г каждые 6 ч
| 4 недели
|
Грибы Candida spp., Aspergillus spp.
| Амфотерицин В + Флуконазол
| 1 мг/кг 1 раз в сутки
400 мг 1 раз в сутки
| 4-6 недель
|
| Показания к хирургическому лечению
| Примечания
|
1.
| Перфорация или отрыв створок клапана
с развитием острой сердечной недостаточности
|
|
2.
| Артериальные тромбоэмболии
| оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии,
поскольку риск повторных тромбоэмболий достаточно высок - около 54%
|
3.
| Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца
| дальнейшее консервативное лечение бесперспективно
и неизбежен летальный исход
|
4.
| Грибковый эндокардит
| смертельный исход в 100% случаев, если не осуществляется своевременное оперативное вмешательство
|
5.
| Инфекционный эндокардит клапанного протеза
| летальность при продолжении консервативной терапии - 35-55%
|
6.
| Неэффективность этиотропной терапии в течение 3-4 недель
| сохранение лихорадки,
прогрессирующая деструкция клапана и
сердечная недостаточность
|