Тема №1. Дифференциальная диагностика острых миокардитов с ревматическими поражениями сердца.

2.Цель: сформировать знания, умения по вопросам диагностики и дифференциальной диагностики острых миокардитов и ревматических поражений сердца.

3. Задание:

· Критерии диагностики острых миокардитов

· Критерии диагностики ревматической лихорадки (кардитов)

4. Формы выполнения: Презентация. Составление дифференциально-диагностической таблицы. Составление клинической ситуации. Составление плана обследования больного.

5. Критерии выполнения ( см. приложение )

6. Сроки сдачи – за день до окончания цикла

7. Критерии оценки ( по таблице «Балльно-рейтинговая система оценки знаний и навыков студентов»)

8. Литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т.

2. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т.

3. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с

Дополнительная:

1. Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. - М.: Медицина, 2002.

2. Мутафьян О.А. - Кардиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение), СПб, 2006

3. Беляева Л.М., Хрусталева С.К.- Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Киев, 2005.

4. Белозеров Ю.М. - Детская кардиология. М., 2004.

5.Мутафьян О.А. - Детская кардиология, 2009.

6. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2007.

7. Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008.

1. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации)

Вопросы:

· Клиника ревматической лихорадки

· Клиника острых миокардитов

· «Большие» критерии ревматической лихорадки

· «Малые» критерии ревматической лихорадки

· Критерии миокардита по Воронцову И.М.

· Лабораторные исследования, подтверждающие ревматическую лихорадку

· ЭКГ и ЭхоКГ при ревматической лихорадке и острых миокардитах

· Клинические критерии острых миокардитов

· Лабораторные исследования, подтверждающие острый миокардит

Тестовые задания:

1. В этиологии ревматизма установлено решающее значение:

а) стафилококка золотистого

б) энтерококка

в) аденовируса

г) вирус гриппа А

д) стрептококк гемолитический

2. Миокардит при ревматической лихорадке может сочетаться с:

а) увеитом

б) дерматитом

в) перитонитом

г) полиартритом
д) полиневритом

3. Информативным при остром миокардите является определение в крови:

а) титра антигиалуронидазы

б) титра антистрептолизина-О

в) лактатдегидрогеназы

г) титра антистрептокиназы

д) общего белка и холестерина

4.У больного с острым миокардитом НАИБОЛЕЕ информативным является определение в крови уровня:

а) креатинфосфокиназы

б) титра антистрептолизина-О

в) тимоловой, сиаловой проб

г) титра антистрептокиназы

д) общего белка и его фракций

5.Возможные исходы и осложнения миокардита все, КРОМЕ:

а) кардиосклероза

б) гипертрофии миокарда

в) нарушения сердечного ритма

г) тромбоэмболии

д) артериальная гипертензия

6. Рентгенологически при миокардите определяются изменения:

а) увеличение размеров сердца

б) расширение левой границы сердца

в) изменений со стороны сердца нет

г) увеличение амплитуды сердечных сокращений

д) выбухание дуги легочной артерии

7. При миокардите достоверным признаком является:

а) систолодиастолический шум

б) усиление І тона на верхушке

в) громкие тоны сердца

г) глухие тоны сердца

д) грубый систолический шум

8. Наиболее информативным методом исследования в диагностике миокардита является:

а) ЭКГ

б) ЭхоКГ

в) реография

г) ФКГ

д) ангиография сосудов сердца

9. Наиболее частыми возбудителями миокардита у детей старше 5 лет являются:

а) вирусы

б) бактерии

в) клебсиеллы

г) кандиды

д) кишечная палочка

10. К большим критериям миокардита относятся:

а) боли в области сердца

б) приглушение тонов сердца

в) грубый систолический шум

г) расширение полостей и размеров сердца

д) функциональный шум на верхушке

11. Основными симптомами миокарда являются все, из приведенного ниже, КРОМЕ:

а) грубого систолического шума

б) приглушения тонов сердца

в) нарушения ритма

г) расширения границ сердца

д) болей в области сердца

12. Наиболее информативным при остром миокардите является расширение сердца:

а) вверх

б) не увеличивается

в) влево

г) вправо

д) влево и вправо

13. Наиболее частыми возбудителями миокардита у детей до 5 лет являются:

а) вирусы

б) пневмококки

в) стафилококки

г) клебсиеллы

д) кишечная палочка

Клинические ситуации

1. Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм РТ ст.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) острый миокардит

в) открытый артериальный проток

г) пролапс митрального клапана

д) стеноз митрального отверстия

2. Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболел остро через неделю после ОРВИ. Объективно: бледный. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. В ОАК без особенностей. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) артериальная гипертензия

в) вегето-сосудистая дистония

г) острый миокардит

д) артериальная гипотензия

3. Мальчик 8 лет. После тяжелого гриппа появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ снижение сократительной способности миокарда, полости сердца расширены. Поставьте диагноз:

а) рематическая лихорадка

б) эндокардит

+в) острый миокардит

г) вегетососудистая дистония

д) перикардит

4. Осмотрен 10-летний мальчик в поликлинике, поставлен предварительный диагноз острого миокардита. НАИБОЛЕЕ информативное обследование для постановки диагноза из ниже предложенных:

а) ЭКГ

б) исследование крови на антикардиальные антитела

в) велоэргометрия

г) ЭхоКГ

д) эховазография

5. Мальчик 8 лет. Заболел остро: через 10-12 дней после ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Явления кардита. На внутренних поверхностях бедер и плеч кольцевидная эритема. СОЭ – 55 мм/ч.

Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно:

а) острый миокардит

б) системная красная волчанка

в) ревматическая лихорадка

г) дерматополимиозит

д) ревматоидный артрит

6. Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Сердце на рентгенограмме увеличено. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма

б) острый миокардит

в) острая ревматическая лихорадка

г) системная красная волчанка

д) бруцеллез, полиартрит

7. На фоне тяжелого гриппа у мальчика 8 лет появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) порок сердца

в) острый миокардит

г) септический эндокардит

д) перикардит

8. Девочка 9 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение при подъеме по лестнице. Две недели тому назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме. Объективно: границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке. Беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) ревматическая лихорадка

б) острый миокардит

в) дефект межжелудочковой перегородки

г) пролапс митрального клапана

д) недостаточность митрального клапана

9. Девочка12 лет. Беспокоят боли в правом коленном суставе, слабость. В анамнезе частые ангины. После очередной ангины выявлены: субфебрилитет. Артрит коленных суставов. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен I-тон, дующий систолический шум.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) инфекционный эндокардит

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) ревматическая лихорадка

г) стеноз митрального клапана

д) ювенильный ревматоидный артрит

10. Мальчик 10 лет. После очередной ангины выявлены вялость, расширение границ сердца влево и вверх, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум с р.mах. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину.

Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный:

а) острый миокардит

б) недостаточность трикуспидального клапана

в) недостаточность аортального клапана

г) стеноз митрального отверстия

д) ревматическая лихорадка

Эталоны ответов на тестовые задания:

1. д

2. г

3. в

4. а

5. д

6. а

7. г

8. б

9. б

10. г

11. а

12. д

13. а