Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






АКТ № ___ про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом






________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого, ________________________________________________________________ його місце проживання)    
  1. Дата і час настання нещасного випадку    
  ____________________________________________________________ (число, місяць, рік,
 

 

 
  ____________________________________________________________ годин, хвилин)
 

 

 
  2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий ____________________________________________________________
 

 

 
  Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий:  
  Автономна Республіка Крим, область, місто ______________________
 

 

 
  район _______________________________________________________
 

 

 
  населений пункт ______________________________________________
 

 

 
  Орган, до сфери управління якого належить підприємство ___________________________________
 

 

 
  Реєстраційні відомості про підприємство (страхувальника) як платника єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування: реєстраційний номер страхувальника ____________________________    
 
 

 

 
  дата реєстрації _______________________________________________
 

 

 
  найменування основного виду діяльності та його код згідно з КВЕД _____________________________________
 

 

 
   
  встановлений клас професійного ризику виробництва __________________________________________
 

 

 
  Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний випадок _________________________________________________________________________  
  Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок ____________________________________________
 

 

 
  3. Відомості про потерпілого:    
  стать _______________________________________________________
 

 

 
  число, місяць, рік народження __________________________________
 

 

 
  професія (посада) ____________________________________________
 

 

 
  розряд (клас) ________________________________________________
 

 

 
  загальний стаж роботи ________________________________________    
  стаж роботи за професією (посадою) ___________________________________________________
 

 

 
  ідентифікаційний код _________________________________________
 

 

 
  4. Проведення навчання та інструктажу з питань охорони праці:  
  навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок    
  ____________________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  проведення інструктажу:    
  вступного ___________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  первинного _________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  повторного _________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  цільового ___________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки)    
   
   
  ___________________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів ___________________________________ _____________________________________________________________________________________  
  5. Проходження медичного огляду:    
  попереднього ________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  періодичного ________________________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

 
  6. Обставини, за яких стався нещасний випадок ___________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________  
  Вид події ___________________________________________________ (згідно з класифікатором, зазначеним у цьому додатку)
 

 

 
  Шкідливий або небезпечний фактор та його значення ______________________________________
 

 

 
  7. Причини настання нещасного випадку:    
  основна ____________________________________________________
 

 

 
  супутні ____________________________________________________
 

 

 
  8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, інструменти і пристосування, експлуатація яких призвела до настання нещасного випадку _____________________________________________________________________________________ (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виробник, _____________________________________________________________________________________ дата останнього випробування (якщо воно проводилося)  
  9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу _____________________________

 

 

 

 
   
  Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння згідно з медичним висновком    
  ______________________________________________________________ (так, ні або не визначалося)
 

 

 
  10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці, або орган, який проводить розслідування __________________________________________________________ (прізвище, ім'я та  
  ____________________________________________________________________________________ по батькові, професія, посада, підприємство, порушення вимог законодавства про охорону  
  ________________________________________________________ праці із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо,    
  ________________________________________________________ найменування відповідного органу, який проводить розслідування)
 

 

 
  11. Свідки нещасного випадку __________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові, ____________________________________________________________________________________ постійне місце проживання)  
  12. Заходи щодо усунення причин настання нещасного випадку:    
  Порядковий номер Найменування заходу Строк виконання Виконавець    
                 

 

Голова комісії з розслідування нещасного випадку ___________ (посада) _________ (підпис) _______________ (ініціали та прізвище)
Члени комісії ___________ (посада) _________ (підпис) _______________ (ініціали та прізвище)
  ___________ (посада) _________ (підпис) _______________ (ініціали та прізвище)
___ _____________ 20__ р.      

 

Примітки:

1. Акт складається з текстової і кодової частин, які заповнюються відповідно до міжгалузевих та галузевих класифікаторів з використанням установлених термінів. Коди зазначаються в клітинках обов'язково.

2. У пункті 1:

у першому рядку число та місяць кодуються відповідно до їх порядкових номерів, а рік - двома останніми цифрами, наприклад, дата " 1 грудня 2010 р." кодується так: |0 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0 |;

у другому рядку зазначається і кодується час, коли стався нещасний випадок, наприклад, час " 22 год. 30 хв." кодується так: |2 | 2 | 3 | 0|.

3. У пункті 2 кодується:

- найменування підприємства відповідно до ЄДРПОУ;

- адреса підприємства - відповідно до КОАТУУ (класифікатора об'єктів адміністративно-територіального устрою України);

- найменування органу, до сфери управління якого належить підприємство, - відповідно до КОДУ (класифікації органів державного управління);

- найменування цеху, дільниці - відповідно до галузевого класифікатора, у разі його відсутності зазначається найменування цеху, дільниці відповідно до затвердженого переліку підрозділів підприємства.

4. У пункті 3:

- стать кодується так: 1 - чоловіча, 2 - жіноча;

- зазначається число, місяць і рік народження, а кодується число повних років потерпілого на час настання нещасного випадку, наприклад, 45 років кодуються так: | 45 |;

- професія (посада), розряд (клас) записуються і кодуються відповідно до Державного класифікатора професій (ДК-003: 2010). Якщо назва професії потерпілого не відповідає Державному класифікаторові професій, в кодовій частині ставиться нуль. У разі коли потерпілий має кілька професій, зазначається та професія, під час виконання роботи за якою стався нещасний випадок;

- зазначається і кодується число повних років стажу роботи (загального, за основною професією (посадою), під час виконання якої стався нещасний випадок, наприклад, 5 років кодується так: | 5 |.

Якщо стаж становить менш як рік, в текстовій частині зазначається кількість місяців і днів, а в кодовій частині ставиться нуль.

5. Пункт 4 заповнюється відповідно до вимог Типового положення про навчання з питань охорони праці, затвердженого Держгірпромнаглядом. Дата проведення навчання та інструктажу з питань охорони праці кодується згідно з пунктом 1.

6. Пункт 5 заповнюється відповідно до Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій, затвердженого МОЗ. Дата проведення медичного огляду кодується згідно з пунктом 2.

7. У пункті 6:

- дається стисла характеристика умов праці та дій потерпілого, викладається послідовність подій, що відбувалися перед настанням нещасного випадку, описується процес праці, а також зазначається, хто керував роботою або організував її;

- відомості про вид події зазначаються і кодуються відповідно до розділу 1 класифікатора, зазначеного у цьому додатку;

- відомості про шкідливий або небезпечний фактор та його значення наводяться відповідно до ГОСТ 12.0.003 " Небезпечні та шкідливі виробничі фактори. Класифікація";

- шкідливий фактор кодується відповідно до класифікатора, затвердженого МОЗ.

8. У пункті 7 зазначаються і кодуються основна та супутні причини нещасного випадку відповідно до розділу 2 класифікатора, зазначеного в цьому додатку. Основна причина нещасного випадку зазначається і кодується першою. Якщо причин нещасного випадку більш як три, інші причини зазначаються лише у текстовій частині.

9. У пункті 8 устаткування кодується відповідно до розділу 3 класифікатора, зазначеного в цьому додатку, наприклад, верстати металорізальні кодуються так:

| 381|; устаткування гірничошахтне - | 314|.

10. У пункті 9 діагноз зазначається згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу і кодується відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я (МКХ-10). У разі перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння у кодовій частині відповідної графи ставиться цифра 1. Дані про ступінь сп'яніння визначаються на підставі медичного висновку лікувально-профілактичного закладу, в якому проводився огляд потерпілого.

11. У пункті 10 зазначаються відомості про порушення потерпілим вимог законодавства про охорону праці, що стали причиною настання нещасного випадку, відповідно до пункту 7. Закони та інші нормативно-правові акти про охорону праці кодуються відповідно до Державного реєстру міжгалузевих і галузевих нормативних актів про охорону праці.

12. У пункті 12 зазначається кожний захід окремо. Не потрібно зазначати заходи щодо накладення стягнень.

13. У тимчасовому акті пункти 7, 10 і 12 не заповнюються, а у пунктах 6, 8 і 9 зазначається інформація, яка встановлена на час складення тимчасового акта.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.