Классификации туберкулёза

Основные свойства микобактерии туберкулёза

· Факультативный анаэроб, но оптимальные условия для роста находит при максимальном насыщении тканей кислородом.

· Характерна выраженная изменчивость: наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм, которые под воздействием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме.

· Патогенное действие связано со способностью избегать губительного влияния макрофагов и вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа, что обеспечивается пятью компонентами клеточной стенки:

1) корд-фактор;

2) сульфатиды;

3) фактор, подавляющий активацию макрофагов;

4) белок теплового шока с молекулярной массой 65 кДа;

5) комплемент, активированный на поверхности микобактерий.

Пути заражения туберкулёзом

1. Аспирационный (через дыхательные пути)

2. Алиментарный (через желудочно-кишечный тракт)

3. Контактный (через повреждённую кожу и слизистые оболочки)

4. Вертикальный (внутриутробное заражение плода)

Пути заражения туберкулёзом

1. Аспирационный (через дыхательные пути)

2. Алиментарный (через желудочно-кишечный тракт)

3. Контактный (через повреждённую кожу и слизистые оболочки)

4. Вертикальный (внутриутробное заражение плода)

Важнейшие аспекты патогенеза туберкулёза

1. Возбудитель способен персистировать в организме, сохранять вирулентность и устойчивость к завершённому фагоцитозу.

2. Формирование противотуберкулёзного иммунитета сопряжено с развитием гиперчувствительности замедленного типа.

3. Гиперчувствительность сопровождается специфическим повреждением тканей и развитием творожистого (казеозного) некроза.

Классификации туберкулёза

1. Анатомо-клиническая схема форм туберкулёза (А.И.Струков, 1948 г.): первичный, гематогенный, вторичный.

2. Клиническая классификация туберкулёза (1994 г., II съезд фтизиатров СНГ).

1. Классификация туберкулёза по МКБ-10 (I класс, блок А15-А19).

I. Первичный туберкулёз

· Развивается в период инфицирования

Особенности первичного туберкулёза:

1. Детский возраст

2. Выраженная сенсибилизация и наличие параспецифических реакций

3. Склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

4. Лимфотропность

5. Возможность самоизлечения при формировании иммунитета

Морфологическим выражением является первичный туберкулёзный комплекс

Составные части первичного туберкулёзного комплекса:

1. Первичный аффект

2. Туберкулёзный лимфангит

3. Туберкулёзный лимфаденит

Первичный лёгочный туберкулёзный комплекс (возникает при аэрогенном заражении)

1. Первичный аффект – фокус казеозной пневмонии, окружённый перифокальным серозным воспалением.

· Возникает субплеврально в хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого лёгкого – III, VIII, IX, X.

· Названия первичного аффекта в зависимости от размеров: альвеолит, ацинозная казеозная пневмония, лобулярная казеозная пневмония, сливная лобулярная казеозная пневмония, сегментарная казеозная пневмония.

· Развивается фибринозный или серозно-фибринозный плеврит

2. Туберкулёзный лимфангит

3. Туберкулёзный лимфаденит

Первичный кишечный туберкулёзный комплекс (возникает при алиментарном заражении)

1. Первичный аффект – язва нижнего отдела тощей или слепой кишки

2. Туберкулёзный лимфангит

3. Туберкулёзный лимфаденит – специфический воспалительный процесс в брыжеечных лимфатических узлах с быстрым развитием казеозного некроза

Варианты течения первичного туберкулёза

1. Угасание первичного туберкулёза и заживление очагов первичного комплекса

2. Прогрессирование первичного туберкулёза

3. Хроническое течение

Угасание первичного туберкулёза

1. Очаг Гона (заживший первичный аффект)

Этапы заживления первичного аффекта:

1) рассасывание перифокального экссудативного воспаления

2) появление вала специфической грануляционной ткани вокруг очага казеозной пневмонии

3) инкапсуляция

4) петрификация (дистрофическое обызвествление)

5) оссификация

Фиброз по ходу лимфангита

Петрификат на месте казеозного лимфаденита

Прогрессирование первичного туберкулёза

Формы прогрессирования первичного туберкулёза:

1. Гематогенная

2. Лимфогенная

3. Рост первичного аффекта

4. Смешанная