Методы лучевой диагностики повреждений селезенки.

Определенного внимания при КТ селезенки заслуживают такие результаты как наличие в разорванной паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с концентрацией в ней контраста. Видимое затемнение представляет собой продолжающееся кровотечение с активной экстравазацией контраста. Постепенно подтверждается, что наличие затемнения коррелирует с повышенной вероятностью повреждения артерии. Травма артерии может привести к продолжающемуся или отсроченному кровотечению.

Эти артериальные повреждения требуют дальнейшей оценки с помощью ангиографии или повторной КТ.

КТ живота является основным средством неоперативной диагностики повреждений селезенки. Пациенты направляются на КТ живота либо непосредственно после первичной реанимации, либо отбираются после поискового УЗИ живота, как подходящие кандидаты на последующее КТ. При КТ живота, внутривенное контрастирование весьма помогает в диагностике; пероральный контраст менее эффективен и не повышает чувствительность КТ при обнаружении повреждений селезенки.

Для описания степени повреждений селезенки, заметных на КТ, было предложено много балльных систем. Некоторые из этих балльных систем будут описаны ниже. Тем не менее, важно учитывать отсутствие строгой корреляции между степенью повреждения селезенки по данным КТ и степенью повреждения, выявляемой в случае необходимости хирургического вмешательства. Также важно помнить, что градация повреждения селезенки при КТ и дальнейшие клинические проявления связаны лишь в общем виде.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также иногда используется в диагностике травм селезенки. Получаемые изображения иногда впечатляющи, но учитывая, что КТ имеет очень высокую чувствительность и специфичность в отношении наличия повреждений селезенки (особенно если используется новейшее поколение многодатчиковых сканеров), МРТ пока не показала очевидных преимуществ. Более того, МРТ обычно менее доступна, чем КТ, особенно во внеурочное время.

Трудности укладки в попытке получения магнитно-резонансных изображений у пациентов с тяжелой травмой, требующих постоянного мониторинга, а возможно и механической вентиляции, делают МРТ еще менее полезной в отношении диагностики повреждении селезенки. Постоянное совершенствование МРТ и возможность использования даже у очень полных пациентов в будущем повысят роль МРТ в диагностике травм селезенки.

Радиоизотопная сцинтиграфия также используется для диагностики травм селезенки. В основном этот метод использовался до внедрения и широкой доступности КТ, и в этом плане представляет скорее исторический интерес. Ангиография — еще одно исследование, которое исторически использовалось для диагностики травм селезенки, и есть даже несколько старых сообщений об использовании ангиографии для лечения повреждений селезенки.

Описание признака затемнения при КТ сканировании возродило интерес к ангиографии как терапевтическому методу у стабильных пациентов с травмами селезенки.