После узкой каймы, остальная часть белого вещества не входит в состав сегмента!!!

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

· Боковые (имеются не везде только в 8 шейных, во всех грудных и верхних 2-3 поясничных сегментах).

Серое вещество по функции неоднородно, образуя ядра – компактные участки, однородных по функции:

ü Чувствительные ядра – содержат тела вставочных нейронов, аксоны которых передают чувствительную информацию к ГМ;

ü Двигательные ядра – содержат тела двигательных нейронов, аксоны которых направляются к мышцам;

ü Вегетативные ядра – содержат тела вставочных вегетативных нейронов

Чувствительные ядра располагаются в заднем роге и в центральной части бокового рога, двигательные в переднем роге, вегетативные по периферии боковых рогов (в тех сегментах, где есть боковые рога).

Элементы, замыкающие рефлексы – зеленый цвет

Серое вещество – обводить контуры и полностью закрашивать

Проводящие пути – обводить соответствующим цветом и не закрашивать.

· Грудное – основание заднего рога – проводит вместе с медиальным промежуточным ядром бессознательное проприоцептивное чувство

· Собственное ядро – в центре заднего рога – температурная и болевая чувствительность

· Студенистое вещество (substancia gelatinoso) – на кончике заднего рога – тактильное чувство

· Медиальное промежуточное ядро – в центре бокового рога.

Медиальные ядра к верхней конечности, латеральные к нижней, центральное к диафрагме.

3. Вегетативное ядро – латеральное промежуточное ядро.

Между ядрами находятся пучковые клетки, они:

ü Замыкают простейшую рефлекторную дугу на уровне сегмента (трехнейронная дуга)

Узкая кайма белого вещества – это совокупность отростков пучковых клеток.

Параспинномозговые нервы – каждый нерв отходит от СМ двумя корешками. Они разыне по ф-ии.

Задний корешок чувствительный, образуется отростками чувствительных нейронов (псевдоуниполярные) – их тела расположены в с/м узлах, связанных с задним корешком.

Передний корешок – двигательный, образуется аксонами двигательных нейронов передних рогов СМ. Кроме того, в составе передних корешков идут отростки нейронов вегетативных ядер.

Корешки объединяются перед выходом через межпозвоночное отверстие, образуя ствол с/м нервов и далее сами с/м нервы, они уже смешанные.

У эмбриона позвоночный столб и СМ на одном уровне, но костная ткань растет быстрее, поэтому в дальнейшем идет несоответствие сегментов СМ и позвонков. Рассмотрим скелетотопию сегментов СМ по правилу Шипо:

ü Верхние шейные сегменты проецируются на уровень своего позвонка;

ü Нижние шейные позвонки (С₅-С₈) проецируются на 1 позвонок выше;

ü Верхние грудные сегменты на 2 позвонка выше;

ü Поясничные сегменты на уровне 11-12 гр. позвонков;

ü Крестцовые + 1 копчиковый сегмент на уровне L_1.

Проводникоая ф-ия возникает после образования ГМ. Проводящие пути обеспечивают двустороннюю связь м/у СМ и ГМ. Восходящие пути – чувствительные, нисходящие – двигательные.

В каждой половине СМ белое вещество образует:

ü Восходящие проводящие пути – чувствительные, расположены в задних канатиках и по периферии боковых канатиков; восходящие проводящие пути несут чувствительную информацию от рецепторов.

ü Нисходящие – двигательные, передают импульс к мышцам, занимают передний канатик и центральную часть бокового канатика СМ.

Рецептор – анатомическая структура, преобразующая внешние или внутренние раздражения в нервный импульс.

Ø Экстрарецепторы – на поверхности кожи туловища (тактильное, температурное)

Ø Интрарецепторы – во внутренних органах (боль, желание поесть)

Ø Проприорецепторы – в ОДА (сухожилия мышц, капсулы суставов)

Чувствительные проводящие пути могут передавать информацию в разные отделы ГМ. В итоге, одни импульсы доходят к коре ГМ, другие нет. В связи с этим, все чувствительные проводящие пути делятся на:

· Бессознательные – не доводят до коры, поэтому импульсы не воспринимаются как ощущения, происходит автоматическая регуляция. Наиболее развиты бессознательные проприоцептивные чувствительные проводящие пути.

Двигательные проводящие пути – двигательные, начинаются в разных местах ГМ и делятся на группы:

· Пирамидные пути – сознательные. Эти пути образованы отростками гигантских пирамидных клеток Беца коры полушарий;

· Экстрапирамидные пути – образованы аксонами нейронов, тела которых расположены в экстрапирамидных структурах ствола ГМ. Обеспечивает равновесие, тону мышц, сложные автоматические движения.

Лекция №17. Функциональная анатомия ствола головного мозга.

Ствол головного мозга связан с развитием органов чувств (зрение – промежуточный мозг, слух – мозжечок, обонятельный нерв – конечный мозг)

Ствол ГМ расположен между СМ и конечным мозгом. Мозжечок имеет тесную связь со стволом ножками.

· От СМ берут начало с/м нервы, от ствола 11 пар черепных нервов (ЧН)

· Взаиморасположение серого и белого вещества

· СМ имеет сегментарное строение, а ствол не имеет сегментарности строения (зона иннервации ЧН не сегментарная)

· Серое вещество СМ простирается на всем протяжении не прерываясь, а ствола делится на ядра;

· Отличаются полости (СМ имеет центральный канал, полость ствола имеет разное строение – 4 желудочек формы палатки, дно которой ромбовидная ямка; средний мозг – узкий канал – водопровод; задний мозг – 3 желудочек, между зрительными буграми;

· Отличия ЧН от с/м нервов – в стволовой части появляются новые нервные центры, которые регулируют все ф-ии организма.

1. Чувствительные – нервы органов чувств (1, 2 и 7 пары)

2. Двигательные (сходны с передними корешками с/м нервов) – 3, 4, 6, 11, 12 пары

Кроме того, четыре пары (3, 7, 9, 10) имеют вегетативные волокна – иннрвируют гладкую мускулатуру внутренних органов, железы и ССС.

Ядра ЧН находятся в стволе ГМ. При этом ядра последней четверки (9-12) находятся в продолговатом мозге и связаны с ним – нервы выходят из продолговатого мозга. Ядра средней четверки (5-8) – в мосту, нервы выходят из моста. Ядра 3 и4 пар – в среднем мозге, нервы выходят из среднего мозга. 1и2 пары ядер и узлов не имеют, это выросты ГМ (2пара – вырост промежуточного мозга, 1пара – вырост конечного мозга в полость носа – это имеет клиническое значение, вирусы могут по ним проникнуть внутрь, а также лек.ср-ва).

Ромбовидная ямка занимает дорсальную поверхность продолговатого мозга и моста. На нее проецируются 8 пар ЧН.

Ядра 9-12 пар проецируются на нижнюю половину ромбовидной ямки;

3 и 4 пары не имеют отношения к ромбовидной ямке (в среднем мозге).

Вдоль срединной линии проецируются двигательные ядра; Латерально – проекции чувствительных ядер; Между ними – вегетативные ядраТакое расположение связано с развитием – СМ мозг раскрывается и задние рога уходят латерально, вместе с ними и чувствительные ядра.

· Собственные реугляторные ф-ии – ствол регулирует все ф-ии организма:

A. ствол регулирует равновесие и координирует движение – имеются центры:

+ ядро оливы продолговатого мозга (равновесие и координация)

+ ядра ретикулярной формации (отдельная лекция)

Центром равноесия является мозжечок. Имеется двусторонняя связь тремя ножками с продолговатым мозгом, мостом, средним мозгом.

C. мышечный тонус – регулируют мышечный тонус (ядра пункта В).

C. вегетативные ядра 3, 7, 9, 10 пар. Самым главным вегетативным нервом является блуждающий нерв (10 пара)

D. ядра ретикулярной формации (имеют вегетативные ядра)

Выполняется проводящими путями, которые проходят: 1). Внутри ствола и связывают все центры со СМ, с корой ГМ, мозжечком (связь двусторонняя); 2). Транзитно проходят через ствол (СМ – кора, СМ – мозжечок, связь так же двусторонняя), без остановки в центрах ствола.

· длинные – связывают отдаленные отделы ЦНС друг с другом (СМ – кора, СМ – мозжечок);

· короткие проводящие пути в стволе ГМ связывают центры ствола (к примеру, изменения в ядрах сосудодвигательного центра оказывают влияния на ядра ОДА, и на ф-ию ОДА).

· чувствительные. Они группируются в две петли:

a) медиальная петля – совокупность чувствительных путей, следующих через латеральное ядро зрительного бугра в кору. Медиальная петля образуется на границе между продолговатым мозгом и мостом. Состав медиальной петли:

ü трактус спиноталямикус – проводит кожное чувство от туловища и конечностей;

ü из зрительногобугоркового пучка – проводит проприоцептивное чувство от туловища и конечностей;

ü пути, проводящего кожную и проприоцептивную чувствительность с головы и шеи (аксоны нейронов чувствительных ядер 5, 7, 9, 10 пар ЧН);

при повреждении медиальной петли наступает гемианестезия.

b) Латеральная петля – относится к слуховому нерву. Образуется аксонами нейронов слуховых нейронов.

В стволовой части ГМ находятся подкорковые центры чувствительных путей:

1) Для общих видов чувствительности (в составе медиальной петли) подкорковым центром является латеральное ядро зрительного бугра;

2) Подкорковый центр слуха – нижние бугры четверохолмия, медиальные коленчатые тела;

3) Подкорковые центры зрения – верхние бугры четверохолмия, латеральные коленчатые тела, подушки зрительного бугра.

a) Пирамидные (от коры), в области ствола делятся на три тракта:

1) Кортикоспинальный – от коры через ствол, заканчивается на двигательных ядрах СМ. обеспечивает двигательную активность мускулатуры туловища и конечностей;

2) Кортиконуклеарный – от коры к двигательным ядрам ЧН (3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12 пар). Регулирует мускулатуру головы и шеи;

3) Кортикомостомозжечковый тракт (tr.corticopontocerebellaris) – из коры в ствол и в мозжечок.

b) Экстрапирамидные пути – все начинаются в центрах ствола (регулируют соматические ф-ии):

4) Tr.olivospinalis – от ядра оливы продолговатого мозга (координация движений);

5) Tr.vestibulospinalis – от ядер вестибулярного аппарата.

Лекция №18. Функциональная анатомия конечного мозга.

Конечный мозг состоит из трех частей, возникших в разные периоды:

Внутри конечного мозга два боковых желудочка (самые большие).

Появился с развитием органов обоняния. Подразделяется на:

Периферический отдел расположен ниже центрального. Центральный отдел располагается на медиальной поверхности полушарий и в глубине боковых желудочков.

Б.Я. – это скопление серого в-ва внутри конечного мозга, окруженное белым веществом.

1) Полосатое тело – состоит из чередующихся участков серого и белого в-в.

- бледный шар – латеральные и медиальные ядра (пластинки)

2) Ограда – в форме тонкой пластинки, располагается латерально от чечевицеобразного ядра.

3). Миндалевидное тело – б.я., располагающиеся в височной доле полушарий, ближе к нижней поверхности.

Базальные ядра имеют обширные проводящие пути:

· Внутренние связи – соединяют отдельные б.я. (одни постоянные, другие формируются индивидуально).

· Афферентные связи (приходящие со всех отделов)

· Эфферентные – отходящие связи к тем отделам ГМ.

ü Регулируют сложные автоматические движения

ü Регулируют вегетативные ф-ии (б.я. входят в состав лимбической системы)

ü Образуют стриопаллидарную систему, которая обеспечивает согласованную работу пирамидных и экстрапирамидных систем: вначале движения контролируются пирамидной системой, затем, по мере приобретения навыков, перевес берет экстрапирамидная система. В состав стриопаллидарной системы входят:

- скорлупа (латеральная часть чечевицеобразного ядра)

Эта система более новая в филогенетическом отношении.

ü Образует паллидарную систему, в состав которой входят также образования среднего мозга:

- бледный шар (часть чечевицеобразного ядра)

Плащ закрывает все другие отделы конечного мозга. Включает в себя серое и белое вещество.

Серое вещество – кора, представлена скоплениями тел нейронов, лежащих на поверхности, над белым веществом.

· Древняя кора – клетки над белым в-м расположены не организованно, хоатично. Находится на базальной поверхности ближе к миндалевидному телу.

· Старая кора – появляются элементы упорядоченных нервных клеток по сходству и ф-ии. Образуются слои (не более трех). Находится на медиальной поверхности, рядом с центральной частью обонятельного мозга.

· Новая кора – клетки расположены строго упорядоченно. Они различаются по форме, ф-ии и образуют слои (6 слоев). В новой коре на разных участках клетки разные – выделяют цитоархитектонические поля (около 130); по строению отростков – миелархитектонические поля (100); различие по нейроглиям – нейроархитектонические поля (80); также по сосудистому рисунки – ангиоархитектонические поля.

В коре 14 млрд.нервных клеток. Средний человек использует не более 1%. Все эти клетки не умещаются на поверхности полушарий, поэтому некоторые располагаются внутри мозга, образуя борозды (2/3 клеток). Самая глубокая – латеральная борозда, образует островок – кора в коре.

Они появляются в первой половине внутриутробного развития.

· Борозды II порядка (видовой признак) – м/у этими бороздами формируются извилины. Формирование идет во второй половине внутриутробного развития.

· Борозды III порядка – индивидуальны, формируются в конце внутриутробного развития и в первый год жизни.

Белое вещество – проводящие пути, имеются три группы:

· Ассоциативные волокна – это проводящие пути, которые соединяют разные участки коры внутри одного полушария. Различают длинные и короткие (дугообразные пучки).

· Комиссуральные волокна – соединяют одноименные участки коры разных полушарий. Формируют три структуры:

· Проекционные волокна (пути) – связывают кору с нижележащими отделами ЦНС. Различают

ü Внутренняя капсула - все проекционные пути, зажатые м/у базальными ядрами. При повреждении внутренней капсулы будет гемипарез и гемиплегия.

ü Лучистый венец - совокупность проекционных нервных волокон в белом веществе полушарий, расположенных веерообразно между корой полушария и внутренней капсулой.

· Аналитическая – разложение предметов и явлений на отдельные признаки. Для этого присутствует:

ü Корковый центр – участок коры, способствующий восприятию одного признака. Сама она состоит из:

Корковое ядро содержит клетки, специализированные на одном признаке. Рассеянная часть – содержит клетки, которые исполняют ощущение одного признака, но могут перестроиться на другой признак.

· Синтетическая ф-ия – из отдельных признаков слагается представление о предмете или явлении. Синтетические ф-ии выполняют:

ü Ассоциативные нервные волокна (см.выше в разделе белое вещество).

Ассоциативные поля – зона пересечения периферических (рассеянных частей) нескольких корковых центров – здесь клетки, которые уже изначально способны выполнять две функции.

1) Центры первой сигнальной системы. Первая сигнальная система – это система биологической сущности человека, биологические ф-ии которых имеются у других животных.

ü Тактильное чувство – верхнетеменная долька

ü Температурное и болевое чувство – задняя постцентральная извилина;

ü Центр стереогнозии – парацентральная долька

ü Проприоцептивное чувство – передняя центральная извилина (3 слой коры);

ü Центр зрения – по берегам шпорной борозды (борозды птичьей шпоры);

ü Центр двигательного анализатора – передняя центральная извилина (5 слой коры).

2) Вторая сигнальная система – обеспечение высшей нервной деятельности человека. Все центры сводят к речи человека:

ü Центр артикуляции речи – в задней части нижней лобной извилины;

ü Центр письма (письменной речи) – в задней части средней лобной извилины;

ü Центр восприятия устной речи – верхний отдел верхней височной извилины;

ü Центр чтения (восприятие письменной речи) – угловая извилина.

!!! Центры второй сигнальной системы располагаются рядом со сходными по ф-ии первой сигнальной системы.

Отдельно выделяют центр практических навыков – в области надкраевой извилины.

· Интегративная функция коры – кора полушарий объединяют всю нервную систему в единое целое, а через нервную систему и весь организм.

Интегративную ф-ию обеспечивают проекционные проводящие пути. Это осуществляется через сложную рефлекторную дугу.

Лекция №19. Неспецифические системы головного мозга.

Значение знаний этих систем для клиники: ВСД (вегетососудистая дистония) – многие врачи ставят этот диагноз, но не понимают ее суть.

Они располагаются в различных отделах ГМ, но выполняют общую ф-ию организма, здеь:

· Нет специфических ядер (двигательных, чувствительных)

· Выполняют интегративную ф-ию ГМ (целостность организма)

· Обеспечивают координацию, согласование ф-ии всех органов (соматические, вегетативные, психические).

РФ располагается в стволе ГМ, гипоталамус в промежуточном мозге, лимбическая система в конечном мозге. Все эти структуры взаимосвязаны:

ü Общее кровоснабжение через кровеносные сосуды;

ü Связь через цереброспинальную жидкость (в желудочках и межоболочечном пространстве).

Располагается в стволе ГМ, начинается от верхних шейных сегментов СМ, простирается до промежуточного мозга – на протяжении всего ствола ГМ (по протяженности). На поперечном сечении РФ располагается м/у дорсальной и вентральной частью среднего мозга, РФ – сетчатая. Нейроны РФ имеют дендриты, которые ветвятся слабо, а аксон ветвится обильно – каждый нейрон имеет большое количество синапсов (контактирует с 27 000 других нейронов).

РФ состоит из серого в-ва -ядер много (их много, в учебнике 96), а также из белого вещества.

Все ядра ствола располагаются кнутри от от ядер РФ, кроме ядер ЧН.

ü Латеральное ретикулярное ядро – латеральнее и ниже оливы

- внутренние – не выходят за пределы РФ, связывают ядра РФ друг с другом и с другими ядрами ствола, двусторонняя связь;

- ретикулопитальные – РФ получает импульсы от этих путей, импульсы идут ото всех отделов ЦНС (все чувствительные пути). От мозжечка через три ножки, от гипоталамуса, лимбической системы и от всех участков коры (корковых центров и ассоциативных полей);

- ретикулофугальные – импулься от РФ к другим отделам ЦНС.

· Регулирует сложные автоматические движение и тонус;

· Информирует мозжечок о всех видах чувствительности – так как сильные чувствительные импульсы могут вывести из равновесия;

· Регуляция тонуса коры – по проводящим путям могут проходить импульсы разной силы, и кора не может распознать слабые сигналы, но РФ информирована и посылает опережающие импульсы и активирует кору для принятия слабого импульса. Так же при сильных импульсах, РФ посылает в кору тормозящие сигналы;

· Регуляция активности вегетативных центров (самые важные – дыхательный и сосудодвигательный центры) – причиной болезней внутренних органов могут быть нарушения ф-ий ядер РФ.

Располагается в промежуточном мозге, вентрально от 3 желудочка, снизу. Состоит из трех частей (передняя, средняя, задняя)

Передняя часть – перекрест зрительных нервов и трактов

Имеет много ядер (16). Среди них (передние, средние, задние) особое положение:

Нейроны этих ядер секретируют гормоны – нейросекреторные ядра.

Связь гипоталамуса: ядра Г имеют двустороннюю связь и с корковыми центрами, и с ассоциативными полями коры ГМ, пройдя через зрительные бугры, имеют двустороннюю связь с зрительными буграми, двусторонняя связь с миндалевидным телом, с РФ.

- через гипоталамо-гипофизарные нервные пути

Гормоны нейронов поступают через гипоталамо-гипофизарные пути в залнюю долю гипофиза и депонируются.

Гипоталамо-гипофизарная воротная вена образуется из венозной части капилляров гипоталамуса. В эту венозную сеть идут гормоны ядер гипоталамуса. Одни идут в переднюю долю гиофиза и активируют ее, другие тормозят.

Особенности кровоснабжения гипоталамуса: особенность связана с нейросекрецией.

1. Обильное кровоснабжение – количество капилляров в 6 раз больше чем в коре;

2. Сосуды делятся на хорошо проницаемые, у ГМ плохо проницаемые (барьерные) - клиника – не все лекарственные средства проникают в ГМ. Хорошо проницаемые потому, что необходимо сырье для синтеза гормонов – клиника – в первую очередь подвержена действию ядов и отравлению;

3. Нейроны заключены в капиллярные петли – для образования гормонов. Имеется аксовазальный синапс.

· Регулирует вегетативные (висцеральные) ф-ии

· Регулирует все виды обмена веществ, б/х крови (в клинике моет быть вызвана нарушением ядер)

· Регулирует проницаемость сосудистой стенки, АД

· Суточный ритм (сон и бодрствование, эмоциональные р-ии). У детей подростков бывает длительная субфебрильная температура – идет созревание отделов ГМ. Сезонные ритмы, 12 летние ритмы работы организма. Это регулирует эпифиз (сзади от гипоталамуса). Продуцирует гормоны в зависимости от времени года, суток… импульсы идут от зрительного анализатора.

· Внутренние (короткие) связи – проходят по двум кругам Папеца

Импульсы по внутренним связям ЛС стекаются в гиппкамп и миндалевидный комплекс – это сердцевина ЛС.

ü Со всеми ассоциативными полями коры (интегративные участки коры)

ü Двусторонняя связь с гипоталамусом, РФ, стволом ГМ

Кроме того, ЛС получает коллатерали от всех чувствительных путей.

· Обеспечивает инстинктивное поведение (добыча пищи, защита, продолжение рода) – у человека инстинкты контролируются корой

· Миндалевидный комплекс определяет пола человека

Кора контролирует, усваивает, а неспецифическая система головного мозга выполняет все функции.

Лекция №20. Функциональная анатомия оболочек и ликворной системы головного и спинного мозга.

Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками мезенхимального происхождения.

1. Пахименингс – твердая мозговая оболочка dura mater;

В практической деятельности необходимы знания оболочек, так как происходит их воспаление, которое часто приводит к печальному концу.

Начинается от нижнего края foramen magnum, продолжается до S2, книзу продолжается вокруг спинного мозга, сливаясь с другими оболочками, образуя при этом наружную терминальную нить.

ТМОСМ состоит из двух листков, они обособлены друг от друга. Наружный листок образует надкостницу для позвонков. Внутренний листок расположен ближе к СМ. между наружным и внутренним листками имеется эпидуральное пространство от foramen magnum до S2, содержимым является жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Их функциональное значение – эластическая функция:

- венозное сплетение – гидравлическая прокладка.

ТМОСМ дает отростки в виде рукавов вдоль спинномозговых нервов (31) – спинномозговые нервы предотвращаются от сжатия (жидкость не сжимается).

Границы: от foramen magnum до S2, здесь она заканчивается, ограничивает снизу конечный желудочек.

Строение: состоит из трех слоев: наружный и внутренний клеточные слои и рыхлая волокнистая соединительная ткань (переплетается) – поэтому паутинная оболочка. Внутренний слой не имеет сосудистого венозного сплетения.

Между твердой мозговой и паутинной оболочками субдуральное пространство – содержит жидкость, напоминающую лимфу или тканевую жидкость. (НЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ!!!!!).

В отличие от паутинной плотно прилежит к спинному мозгу. Через сосудистую оболочку сосуды внедряются в спинной мозг. С.О. толще паутинной СО=150мкм, ПО=20мкм. Верхняя граница foramen magnum, нижняя на уровне L2, так как плотно прилежит к СМ, которая заканчивается на уровне L2.

Кнаружи от СО отходят зубчатые отростки (около 30), они фиксируются через паутинную оболочку к твердой мозговой оболочке. Таким образом, спинной мозг подвешивается зубчатыми отростками сосудистой оболочки.

Между СО и ПО имеется субарахноидальное пространство – содержит цереброспинальную жидкость. ПО заканчивается на уровне S2, СО на уровне L2, образуется расширение субарахноидального пространства – конечный желудочек. Здесь расположена совокупность нервных корешков крестцовых и копчиковых сегментов, которые выходят через свои межпозвоночные отверстия и называется конский хвост. В этой области делают прокол на уровне L3-L4 между остистыми отростками (возможен прокол спинномозговых корешков и как осложнение можно получить нарушение иннервации той области тела, которую иннервирует тот или иной сегмент). Так же в эту область, в цереброспинальную жидкость, вводят лекарственные средства, так как венозное сплетение барьерного типа и многие л.с. не попадают при приеме перос или при в/в инъекциях.

1. Фиксируют спинной мозг к позвоночному столбу через зубчатые связки и отростки – СМ подвешен в жидкости.

2. Жировая клетчатка и жидкость обеспечивают эластическую защиту, образуя мягкую и гидравлическую прокладки.

3. Цереброспинальная жидкость – это внутренняя среда для нейронов СМ. Здесь идут все обменные процессы. Также является эластической опорой.

Твердая мозговая оболочка головного мозга имеет ряд отличий:

· Состоит из двух слоев (у СМ из обособленных листков), слои спаены, поэтому толще – 0.5 мм.

Наружный слой ТМОГМ снаружи срастается с костями черепа, являясь для них надкостницей.

Внутренний слой – блестящий, прилежит к головному мозгу.

ТМОГМ легко отрывается от сводов, но плотно сращена с основанием. Поэтому, при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток будет в области свода.

· ТМОГМ дает отростки, которые находятся между частями ГМ.

ü Серп большого мозга, falx cerebri, располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.

ü Серп мозжечка, falx cerebelli, следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.

ü Намет мозжечка, tentorium cerebelli, натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii, ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга

ü Диафрагма седла, diaphragma sellae, натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.
В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale, в которой залегает узел тройничного нерва.