Токсический отёк лёгких

При ингаляционном пути проникновения СДЯВ возможно развитие ТОЛ.

Отёк лёгких развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности. При этом повышается кровенаполнение легочных вен и капилляров. Это приводит к застою в малом круге кровообращения, повышению проницаемости сосудистой стенки, снижению онкотического давления и пропотеванию жидкой части крови в стенки альвеол – интерстициальный отёк. Клинически проявляется нехваткой воздуха, нарастающей одышкой, пульс ритма галопа, чувством страха, вынужденное положение – ортопноэ (для облегчения состояние человек садится, опуская на пол ноги, и опирается о край сидения).

Затем жидкость накапливается и выходит в альвеолы - альвеолярный отёк (отёк лёгких). Содержащая белок жидкая часть крови лёгко вспенивается вследствие дыхательных движений. Пена заполняет не только альвеолы, но и дыхательные пути. Резко нарушается газообмен, и наступает смерть от удушья иногда в течение нескольких минут.

Причины, уменьшающие диффузию газов в легких:

a - нормальные соотношения процессов;

б - утолщение стенок альвеол;

в - утолщение стенок капилляров;

г - внутриальвеолярный отёк;

д - интерстициальный отек;

е - расширение капилляров.

Признаки отёка легких:

Появляются хрипы в лёгких (сначала в нижних отделах, а затем по всей поверхности), быстро усиливается одышка, дыхание становится клокочущим и хрипы слышны на расстоянии. Изо рта, а затем из носа начинает выделяться жидкая пенистая мокрота розового цвета (из-за примеси крови) до 3-5 л. Кожные покровы цианотичные, лицо покрыто испариной. АД или, тахикардия. Из-за удушья человеку трудно разговаривать.

Если отёк не прекращается, всё больше усиливается одышка и увеличивается выделение мокроты, нарушается сознание и очень часто больной умирает.

Первая медицинская помощь:

1. Человека усадить с опущенными вниз ногами и с опорой для спины и рук (для уменьшения притока венозной крови к лёгким).

2. Нитроглицерин под язык 1 таб. 2-3 раза с интервалом 10-15 минут или аэрозоль 1% - 1 каплю под контролем АД (для уменьшения давления в малом круге кровообращения) Давать сидя, т.к. может быть резкое АД - коллапс!

3. При высоком и нормальном АД можно на 3 конечности (2 ноги, правая рука) наложить венозные жгуты на 10 - 15 мин (сдавливаются только вены, поэтому пульс на дистальных отделах должен быть сохранён), с последующей их сменой почасовой стрелке.

! Жгуты п/п при коллапсе, тромбофлебите и отёках нижних конечностей.

4. Антигистаминные препараты - 1% Димедрол 1 мл (для снижения проницаемости легочных капилляров).

Доврачебная помощь:

5. При высоком и нормальном АД:

Мочегонные препараты: Фуросемид 40-80 мг, Лазикс 20-40 мг в/в.

6. Наркотические анальгетики (угнетают дыхательный центр – уменьшают одышку).

- 1% Морфин 1 мл в/в медленно (дробно: сначала 0, 5 мл, при необходимости еще 0, 5 мл)

! Морфин противопоказан у больных с отёком лёгких старческого возраста.

При отсутствии Морфина и пожилым людям вводят 0, 25% Дроперидол 2 мл с 10 мл физ. р-ра, в/в

7. Ингаляции кислородом. При выделении пенистой мокроты – О₂, при наличии удушья и пенистой мокроты – через пеногаситель:

§ больной дышит через увлажнённую 70% этиловым спиртом салфетку;

§ антифомсилан (5-6% р-р препарата в эфире наносят на поверхность пеногасительной камеры с расстояния 25–30 см при помощи пульверизатора. Разовая доза не должна превышать 0, 005 г на 1 кг веса больного. Во избежание опасности воздушной эмболии пеногаситель наносится за 2 часа до применения аппарата).

8.ГКС: Преднизолон 30-90 мг, в/в (снижает проницаемость сосудистой стенки и оказывает противоотёчное действие)

9. При артериальной гипертензии:

- Клофелин (Клонитидин) 0, 01% - 1 мл с 10 мл физ. раствора, в/в медленно.

- Диазепам (Реланиум, Сибазон) 0, 5% 2 мл в/в

При отсутствии эффекта:

- Пентамин 5% - 1-2 мл с 10 мл. физ. раствора в/в

При артериальной гипотензии:

- Дофамин 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в кап до стабилизации АД (более 90 мм.рт.ст)

При невозможности ввести Дофамин можно:

- Кордиамин 1-2 мл, Кофеин 1-2 мл, Мезатон 1-2 мл (эти препараты способствуют повышению АД и улучшению сократительной способности миокарда)

! Если у человека АД ему п/п вводить Лазикс, Эуфиллин, Пентамин, Дроперидол.

10. При наличии бронхоспазма - Эуфиллин 2, 4% - 10 мл, в/в

Транспортировать пострадавшего можно только после улучшения его самочувствия (уменьшится одышка и цианоз, нормализуется АД, исчезнут влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки) на носилках с возвышенным головным концом в кардиологию (реанимационное отделение). Во время транспортировки осуществляют постоянное наблюдение за состоянием пациента. Если состояние больного не улучшается – транспортировать нельзя, вызываюткардиобригаду.