Задача 20. На прием к врачу обратился мужчина 30 лет

На прием к врачу обратился мужчина 30 лет. Перенес ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 2 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал.

При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые образуются по словам больного последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный- 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17мкмоль/л; АлАТ- 500 мкмоль/л; АсАт-386 мкмоль/л; тимоловая проба- 28 ед; сулемовая- 1, 6 мл; протромбиновый индекс- 62%; Обнаружены также: НВs-антиген, Нве-антиген, анти-НВcor IgG.

Диагноз заболевания печени?

Какое исследование необходимо для точного диагноза?

План лечения

1) Хронический активный гепатит, вирусной этиологии.

2) Пункция печени.

3) Лечение. 1. Постельный режим.2. Щадящая диета (стол №5).3. Противовирусное лечение: α -интерферон- 1-3млн.МЕ в день, затем постепенно снижают дозу в течение 12 недель. 4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез - 400 мл 1 раз в день, 1-1.5 л 5% раствора глюкозы, 1 л изотонического раствора натрия хлорида в/в кап под контролем ЦВД, артериального давления, диуреза. 5. Гепатопротекторы: гептрал- 400 мг 2 раза в день в/в струйно медленно. 6. Препараты, улучшающие репаративные процессы: метилурацил 0, 5мг- по 1 таб. 3 раза в день. 7. Стабилизаторы клеточных мембран: токоферол- 0, 5г 2 раза в день. 8. ГКС: преднизолон 40 мг в сутки. 9. Ингибиторы протеолиза: контрикал- 20000 ЕД в/в. 10. АБ широко спектра действия без гепатотоксического эффекта: Ампициллин по 0, 5-1 мг 3-4 раза в сутки.

ЗАДАЧА 21.

Мужчина 30 лет заболел 9 дней назад, когда повысилась температура до 37, 7°С. появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура- 38°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни- 39-39, 5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. Почти месяц гостил у родственников в Туркменистане, жил в полевых условиях. Осмотрен участковым врачом.

Объективно: температура- 39, 5°С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. на боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолезной сыпи розового цвета. АД- 100/60 мм. рт. ст. Пульс- 82 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Сегодня появилась мелена. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Какие осложнения возможны при этой болезни?

3) План обследования и план лечения

1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф на основании жалоб на высокую температуру, головную боль, бессонницу, вздутие живота; данных анамнеза заболевания: начало заболевания постепенное с повышения температуры в течение 7 дней до 39°С, нарастала головная боль; данных эпиданамнеза: пребывание в Узбекистане, в эндемичном по брюшному тифу регионе в сроки инкубационного периода; объективных данных: явления интоксикации, гепатоспленомегалия, характерная экзантема, заторможенность, вздутие живота.

Госпитализация обязательна как по клиническим (возможность угрожаемых жизни осложнений), так и по эпидемиологическим (изоляция больного) показаниям.

2План обследования больного:

-бактериологическое исследование крови (гемокультура)

- бактериологическое исследование мочи (уринокультура)

- бактериологическое исследование испражнений (копрокультура)

- бактериологическое исследование дуоденального(порции В и С) содержимого (биликультура)

- бактериологическое исследование материала из розеол (розеолокультура)

- бактериологическое исследование костного мозга (миелокультура)

- серологические методы (реакция Видаля, РНГА)

- иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.)

3. При брюшном тифе специфические и неспецифические осложнения. К специфическим осложнениям относятся: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, миокардит, артриты, пиелонефриты, холецистохолангиты, паротит и т.д.