Лечение ревматической лихорадки

•Этапное

•Комплексное

Активный ревматизм – показание для госпитализации

Кардит – строгий постельный режим 2-3 недели

Критерии расширения двигательного:

-Положительная динамика клинической картины

-Нормализация СОЭ и других лабораторных показателей (“если уровень СРБ сохраняется в норме в течение двух недель, больному можно разрешить двигаться при условии, что СОЭ стабилизировалось на уровне ниже 25 мм/час (ВОЗ, 1988)

•Стол N 10

•Белок – 1г на 1кг массы тела

•Витамин С

•Препараты калия

•Ограничение поваренной соли и углеводов

• ЭТИОТРОПНАЯ

• Бензилпенициллин в/м 1600000 ед/сутки в течение 5 дней

• Бициллин-5 по 1500000 ЕД каждые 3 недели

или

• Эритромицин 250 мг х 4 раза в день

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ

Нестероидные противовоспалительные средства

• Ацетилсалициловая кислота – 4 г/сутки (в 4 приема) до 3 месяцев и более

• Диклофенак 100-150 мг/сутки 2-3 месяца

• Индометацин 75-100 мг/сутки

• Ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам (мовалис) 7, 5 мг/cут.

месулид (нимесил)100 мг х 2 раза в день)

Аминохинолиновые производные

• Плаквенил по 0, 2 два раз в сутки

• Делагил по 0, 25 ва раз в сутки, длительность не менее 1 года.

Показания; вялое, затяжное, непрерывно рецидивирующее течение

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ:

Глюкокортикоидные гормоны

преднизолон - 20-30 мг/сутки в течение 10-14 дней, снижение дозы на 2, 5 мг в течение 3-4 дней до суточной дозы 10 мг, далее 2, 5 мг еженедельно. Весь курс - 1, 5-2 месяца

ПОКАЗАНИЯ:

первичный ревмокардит II, IIIстепени активности

вальвулит

полисерозит и хорея

При возвратном ревмокардите на фоне порока можно назначать триамсинолон 12-16 мг в сутки или дексаметазон 3-3, 5 мг в сутки

Первичная профилактика включает в себя

-Повышение естественной резистентности

-Проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих опасность стрептококкового инфицирования, особенно детей и подростков

-Ранняя диагностика острых стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина)

-Своевременная изоляция больных со стрептококковой инфекцией

-Адекватная терапия стрептококквых инфекций

Острая носоглоточная инфекция

• бензилпенициллин 800000-1000000 ЕД/сутки внутрь, амоксициллин 1, 5 г/сутки в течение 10 дней

• в/м бензилпенициллин 1200000-4000000 ЕД/сутки в течение 10 дней (у молодых с отягощенной наследственностью)

• после курса а/б терапии однократно вводится бициллин-5 в/м в дозе 1500000 ЕД

Первичная медикаментозная профилактика РЛ

При хроническом рецидивирующем тонзиллофарингите

•- азитромицин 0, 5 1 раз в сутки, со 2 дня 0, 25 один раз в день до 5 дня

•- рокситромицин 0, 15 два раза в сутки до еды в течение 8 дней

•- амоксициллин-клавуланат

•- цефалексин 0, 25-0, 5 четыре раза в сутки

• Лица, часто болеющие ангиной, ОРВИ подлежат учету и консультации ЛОР-специалиста. Диспансерное наблюдение за перенесшими ангину проводится в течение одного месяца, с осмотром 1 раз в неделю (контроль ЭКГ, исследование крови и мочи)

Вторичная профилактика

•Больным РЛ и членам их семей при ОРВИ и ангине осуществляется текущая профилактика в течение 10 дней пенициллином, как при лечении острой ангины

•При оперативных вмешательствах показана антибактериальная терапия

•У больных с хроническими вариантами течения ревматизма и хронической сердечной недостаточностью кроме длительной антибактериальной терапии проводится противовоспалительная и аминохинолиновая длительная терапия

•Иммунопрофилактика ревматизма – противострептококковая вакцина (участки М-протеина, способные индуцировать защитный иммунитет)

•Регулярное введение антибиотика, с помощью которого можно избавиться или предотвратить колонизацию верхних дыхательных путей стрептококком группы А:

•Внутримышечно круглогодично 1 раз в 3 недели препараты пенициллина пролонгированного действия:

•Бициллин-1 по 1200 000 ед.

•Бициллин-5 по 1500 000 ед.

•Ретарпен по 1200 000 ед. (Австрия)

•Экстенциллин по 2400 000 ед. (Франция)

Детям вводится ½ указанной дозы