Классификация гипертонической болезни

В основе современной классификации гипертонической болезни лежат рекомендации ВОЗ (1996) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2001, 2004, 2008), согласно которым гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям, степени АГ и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, зависящей от степени АГ и наличия факторов риска (ФР), поражений органов-мишений (ПОМ) и ассоциированных клинических состояниях (АКС).

Согласно рекомендациям ВНОК (2008) третьего пересмотра выделяют следующие факторы риска (ФР), доказательно влияющие на прогноз заболевания:

Основные ФР:

· возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет);

· величина пульсового АД (у пожилых);

· курение;

· дислипидемия (общий холестерин сыворотки крови > 5, 0 ммоль/л или холестерин ЛПНП > 3, 0 ммоль/л, или холестерин ЛПВП < 1 ммоль/л для мужчин и < 1, 2 ммоль/л для женщин, или триглицериды > 1, 7 ммоль/л);

· семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет);

· абдоминальное ожирение (объем талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин);

· глюкоза натощак 5, 6 – 6, 9 ммоль/л;

· нарушенная толерантность к глюкозе.

В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделены сахарный диабет (глюкоза плазмы натощак ≥ 7, 0 ммоль/л, после еды - > 11, 0 ммоль/л) и метаболический синдром (абдоминальное ожирение (объем талии > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин, АД ≥ 140/90 мм рт ст, дислипидемия, гипергликемия натощак ≥ 6, 1 ммоль/л).

1. Классификация гипертонической болезни по стадиям, отражающим наличие и степень поражений органов-мишений:

I стадия - повышение АД ≥ 140/ мм рт ст, отсутствие органических изменений органов-мишений.

II стадия - повышение АД ≥ 140/90 мм рт ст, наличие поражений одного или нескольких органов-мишений (ПОМ), обусловленных АГ, без нарушения их функции:

· ЭКГ и ЭхоКГ- признаки гипертрофии левого желудочка ((признак Соколова-Лайона > 38 мм);

· ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интимы-медиа сонной артерии > 0, 9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов (в аорте, сонных, бедренных и повздошных артериях);

· повышение скорости пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/сек;

· набольшое паовышение сывороточного креатинина: 115- 133 мкмоль/л для мужчин или 107 – 124 мкмоль/л для женщин;

· уменьшение скорости клубочковой фильтрации или снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин;

· микроальбуминурия (30-300 мг/сутки).

Из перечня поражений органов-мишений исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, поскольку оно слишком часто встречается у лиц старше 50 лет.

III стадия – повышение АД ≥ 140/90 мм рт ст, наличие ассоциированных клинических состояний (АКС):

Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные болезни – ишемический и геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Заболевания почек – почечная недостаточность (креатинин плазмы > 133 мкмоль/л для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин), диабетическая нефропатия, протеинурия (> 300 мг/сутки).

Заболевания периферических артерий – расслаивающаяся аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота).

Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияния или экссудаты на глазном дне, отек соска зрительного нерва.