Дифференциальный диагноз. Наличие только одного из основных критериев (кардит, полиартрит, хорея) может привести к гипердиагностике ОРЛ

Наличие только одного из основных критериев (кардит, полиартрит, хорея) может привести к гипердиагностике ОРЛ. В отсутствие четкой связи между перенесенной стрептококковой инфекцией и кардитом необходимо исключить: вирусный миокардит, инфекционный миокардит.

Для вирусного миокардита характерно:

• Хронологическая связь с острой носоглоточной (чаще вирусной) инфекцией.
• Укорочение (менее 5 – 7 дней) или отсутствие латентного периода.
• Постепенное развитие заболевания.
• Отсутствие артрита и выраженных артралгий.
• Активный и эмоционально окрашенный характер кардиальных жалоб.
• Отсутствие вальвулита.
• Редкое обнаружение перикардита.
• Симптомы астенизации, нарушения терморегуляции в дебюте болезни.
• Медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.
• Иммунологический анализ позволяет обнаружить в крови циркулирующие аутоантитела, характерные для вирусного миокардита или четырехкратное повышение титра антител к различным вирусам (Коксаки-70%)
  
  

Для инфекционного эндокардита характерно:

· Чаще встречается в среднем возрасте, дети болеют редко.

· Предрасполагающие факторы: ревматические пороки, оперативные вмешательства, в/в наркоманы, эндогенные источники инфекции.

· Нарастание шумов в сердце, прогрессирующая сердечная недостаточность.

· Быстрое формирование пороков сердца.

· Часто тромбоэмболический синдром.

· Duke-критерии: положительная гемокультура, характерная для ИЭ, наличие типичных ЭхоКГ признаков ИЭ.

Дифференциальный диагноз ревматического полиартрита проводится с большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом: реактивные артриты иной этиологии -энтерогенные, урогенные, ревматоидным артритом, ювенильным идиопатическим артритом, клещевым боррелиозом.

Для реактивного артрита энтерогенной, урогенной этиологии характерно:

· Наличие хронологической связи между кишечной или мочеполовой инфекциями, подтвержденными микробиологическими и серологическими исследованиями.

· Конъюнктивит, поражения кожи и слизистых оболочек (кератодермия, ониходистрофия, баланит или баланопостит).

· Острый стойкий асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп), энтезопатии, пяточные бурситы.

Для ревматоидного артрита характерно:

· Поражаются чаще пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья.

· Характерен феномен утренней скованности, интенсивность и длительность которой коррелируют с активностью болезни.

· Симметричность поражения суставов.

· Рентгенологические изменения суставов, околосуставной остеопароз, образование эрозий или узур, сужение суставных щелей.

Для ювенильного идиопатического артрита характерно:

· Хроническое воспалительное заболевание суставов.

· На поздних стадиях возникают эпифизарные нарушения, сужение суставной щели и костные эрозии.

Для клещевого боррелиоза характерно:

· Возбудителем является спирохета borrelia burgdorferi, передаваемая при укусе клеща.

· Имеет значение анамнестические данные и определение антител к В. burgdorfer в крови.

· Развитие артрита, кардита, поражение ЦНС (энцефалит) и кожи (хроническая мигрирующая эритемы), которая образуется в месте укуса клеща.

· Эритема имеет вид кольца с красным ободком и бледным центром, в зоне эритемы жжение, распирание, онемение, зуд.