Ревматизм. Профиль: терапевтический

Код протокола: 05-050п

Профиль: терапевтический

Этап лечения: поликлиника

Цель этапа:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

Длительность лечения: больные находятся на «Д» учете длительно (при повторной ревматической лихорадке, в случае поражения клапанов сердца).

Коды МКБ:

I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

I02 Ревматическая хорея

I05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана

I06 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана

I07 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана

I08 Поражения нескольких клапанов сердца

I09 Другие ревматические болезни сердца

M79.0 Ревматизм неуточненный

Определение: Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое b-гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей.

Классификация: Классификация Ассоциации ревматологов России (2003г):

1. Клинические варианты: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка;

2. Клинические проявления:

3. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки

4. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты

^5. Исход: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца (без порока сердца, порок сердца)

6. Стадия недостаточности.

Факторы риска: влажный климат, плохие социально-экономические условия, скученность, генетическая предрасположенность.

Критерии диагностики:

1. Большие критерии - кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.

2. Малые критерии - клинические: артралгии, лихорадка; лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ; инструментальные: удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ,

3. Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию.

4. Наличие двух больших критериев или одного большого и 2-х малых критериев, предшествующую В-гемолитическую стрептококковую инфекцию (позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена, повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-О, анти-ДНК-аза В свидетельствует о высокой вероятности заболевания.

Начало болезни связано с перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекцией, сопровождается симптомами интоксикации, артралгии с ограничением пассивных и активных движений, чаще поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения. При острой ревматической лихорадке: лихорадка у 90% больных, подкожные узелки, кольцевидная эритема, хорея, ревмокардит проявляется кардиалгиями, одышкой, ортопноэ, аритмией, при аускультации- характерная для определенного порока сердца шумовая картина.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Определение Ле-клеток-по показаниям.

4. Коагулограмма по показаниям.

5. Определение общего белка.

6. Определение белковых фракций

7. Определение С-реактивного белка.

8. ЭКГ

9. Определение стрептокиназы.

10. Рентгенография сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом.

11. ЭХОКГ (ДОППЛЕР ЭХОКГ).