Лечение миокардиодистрофий

Отказ от вредных привычек. Режим труда и отдыха. Ограничение физической нагрузки. Полноценная диета с достаточным количеством белка, витаминов всех групп и микроэлементов.

Улучшение процессов метаболизма в миокарде: препараты, регулирующие энергетический обмен; цитопротекторы – коэнзим Q, цитохром С; рибоксин, милдронат.

Устранение гипоксии и ацидоза: длительное пребывание на свежем воздухе, ингаляции увлажненного кислорода, препараты, улучшающие переносимость гипоксии: убинон, мексидол.

Устранение электролитного дисбаланса: диета, богатая калием, препараты калия и магния.

Устранение влияния катехоламинов: β -адреноблокаторы.

Симптоматические средства – антиаритмические средства, лечение сердечной недостаточности.

3. Лечение миокардитов

В случае диагностики миокардита необходима госпитализация в стационар и ограничение физической активности. Постельный режим назначается всем больным с острым миокардитом, его продолжительность (от 1 до 6 недель) зависит от тяжести поражения миокарда. Физические нагрузки ограничивают.Лечебное питание с ограничением поваренной соли и жидкости назначается при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Этиотропная терапия. Поскольку в подавляющем большинстве случаев основной этиологический фактор в развитии неревматических миокардитов является вирусная инфекция предполагается использование в остром периоде вирусного миокардита противовирусных препаратов – поликлональные иммуноглобулины, ά -интерферон, рибавирин и др. антибактериальные препараты антибактериальные препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При микоплазменной инфекции назначают макролиды (эритромицин по 0, 5 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней) и тетрациклины (доксициклин по 0, 1 г внутрь 1-2 раза в сут.). В лечении миокардитов при аллергических и системных заболеваниях антибиотики не играют существенной роли, их применение в ряде случаев может быть даже небезопасным. При ревматических болезнях используют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак и др.) и глюкокортикостероиды. При вирусных миокардитах НПВС не рекомендуют применять для лечения. NB!!! Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды вместе с иммунодепрессантами: азатиоприн и циклоспорин А) эффективна при лечении миокардитов, развившихся при аутоиммунных заболеваниях, коллагенозах, у больных гигантоклеточным миокардитом.Эффект от применения препаратов Неотон, Рибоксин, Мексикор, Глюкозо-инсулиновая смесь, Триметазидин, Милдранат, Цитохром-С, Витамин С, Витамин Е не доказан.

Во всех случаях установленного диагноза миокардит, когда состояние пациента не требует экстренных мер по поддержанию гемодинамики, пациент должен получать терапию, рекомендованную для лечения ХСН: ингибиторы АПФ и/или АРА, β -адреноблокаторы, ингибиторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон), диуретики и с осторожностью сердечные гликозиды. Следует помнить о высоком риске развития гликозидной интоксикации на фоне даже обычных доз сердечных гликозидов.

Аритмии сердца, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, необходимо лечить антиаритмическими средствами либо использовать электрическую кардиоверсию, при развитии жизнеугрожающих внутрисердечных блокад – электрокардиостимуляцию.

Антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты) назначается при возникновении риска развития тромбоэмболического синдрома.

Длительность лечения миокардита (1-6 мес. и более) зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии.

Показанием для трансплантации сердца является тяжелая, не поддающаяся медикаментозной терапии, застойная ХСН.

Исходами миокардитов могут быть полное выздоровление, смерть в ранний период заболевания, прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности, формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости.