III. Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного.

Злокачественные новообразования.

Обширные трофические язвы, если они не поддаются консервативному лечению и длительно не заживают и прогрессируют (развиваются).

Относительными показаниями к ампутации служат непоправимые деформации конечности (посттравматические, паралитические, врожденные).

По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы.

Первую группу составляют первичные ампутации, вторую группу вторичные ампутации, третью группу - повторные, вернее реампутации.

Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток.

Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности.

Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой раны.

Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д. Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.

Повторные ампутации или реампутации. Причинами показания к реампутации служат неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности. Например, при развитии порочной культи, или реампутация для протезирования конечности.

Предварительные ампутации предполагают повторную ампутацию также как гильотинная или конусокруговая ампутация бедра по Пирогову.

Противопоказания к ампутации и экзаркуляции

Противопоказанием к ампутации служит травматический шок. Необходимо вначале вывести раненного из состояния шока и только после этого произвести операцию. Однако период борьбы с шоком не должен продолжаться более 4 часов.

Общие принципы ампутаций и экзаркуляций.

I. Целью всякой ампутации является предотвратить распространение инфекции и поступление продуктов метаболизма из очага поражения в организм пострадавшего и, тем самым, спасти жизнь больного.

Создать работоспособную культю пригодную для протезирования

II. Обезболивание

В настоящее время рекомендуется проводить операцию под эндотрахеальным наркозом.

III. Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного.